Coccidioimycose is een schimmelziekte veroorzaakt door Coccidioides immitis of Coccidioides posadaii , algemeen bekend als "Valley Fever." Het is endemisch voor delen van het zuidwesten van de VS, van Texas tot Zuid-Californië, evenals het noorden van Mexico, Midden-Amerika en Zuid-Amerika.
Hoewel coccidioimycose zich gewoonlijk in de longen (long) voordoet, wordt het door de Amerikaanse centra voor ziektebestrijding en -preventie (CDC) beschouwd als een ziekte die buiten de longen (extrapulmonaal) valt.
Incidentie van coccidioimycose
Volgens de CDC is de gemiddelde incidentie in de VS 44 personen per 100.000. De meerderheid van deze gevallen komt echter voor in twee staten (Arizona, Californië), waar de incidentie kan oplopen tot 248 per 100.000.
In 2011 werden meer dan 22.000 nieuwe gevallen van coccidioimycose gemeld door de CDC, een tienvoudige toename ten opzichte van 1998. Alleen al in Californië steeg het aantal van 719 in 1998 tot een hoogtepunt van 5.697 in 2011.
Dat gezegd hebbende, onder mensen met HIV, is de incidentie van symptomatische coccidioidomycose significant afgenomen sinds de komst van antiretrovirale combinatietherapie (cART) , terwijl de klinische expressie van de ziekte veel minder ernstig is.
Wijzen van verzending
Coccidioides is aanwezig in de bodem waar het in de loop van het regenseizoen sporen in de lucht kan ontwikkelen. Infectie wordt veroorzaakt door het inademen van deze schimmelsporen, meestal zonder dat de persoon het zelfs maar weet.
Eenmaal in de longen kunnen de sporen andere sporen produceren, die knobbeltjes creëren die kunnen uitbarsten en ontstekingen in de bronchiën kunnen veroorzaken. Bij immuungecompromiteerde gastheren - met name mensen die HIV-geïnfecteerd zijn met CD4-tellingen onder 250 cellen / μL - kan dit resulteren in vaak ernstige longinfecties. De schimmel kan zich dan vanuit de longen in het bloed verspreiden, waar het andere delen van het lichaam kan beïnvloeden.
Coccidioides wordt niet van persoon op persoon overgedragen.
Symptomen van coccidioimycose
De meeste besmette mensen ondervinden geen symptomen of gevolgen van een infectie. Bij degenen die dat wel doen, zijn de symptomen meestal zelfbeperkend en aanwezig met griepachtige symptomen zoals:
- Koorts
- Hoofdpijn
- Hoesten
- Pijn op de borst
- Kortademigheid
- Rillingen
- Myalgie (spierpijn) en artralgie (gewrichtspijn)
- Vermoeidheid
Een uitslag kan zich ook in ongeveer 25% van de gevallen ontwikkelen. De uitslag is over het algemeen geïsoleerd aan de onderste ledematen, gekenmerkt door zachte rode knobbeltjes of brokken met een onregelmatige vorm. In sommige gevallen (ongeveer 5-8%) kan een infectie doorgaan naar een ongecompliceerde community-acquired pneumonia (CAP), die vaak spontaan verdwijnt zonder enige specifieke antischimmelbehandeling.
In zeldzame gevallen kan coccidioimycose echter veel ernstiger zijn, met aanzienlijke littekens en holtes in de longen tot gevolg. Eenmaal verspreid (dat wil zeggen verspreid buiten de longen), kan het het lichaam beschadigen, wat resulteert in:
- Huidzweren en abcessen
- Gezwollen en pijnlijke gewrichten
- Botletsels
- Hartontsteking
- Urineweg complicaties
- hersenvliesontsteking
Meningitis is de meest levensbedreigende complicatie van coccidioimycose. Hoewel het totale sterftecijfer in de VS als laag (0,07%) wordt beschouwd, kan bij patiënten met een vergevorderde HIV-infectie (CD4 onder 100 cellen / μL) de mortaliteit zelfs met een geschikte behandeling oplopen tot 70%.
Diagnose van coccidioimycose
Coccidioimycose kan worden vastgesteld door microscopisch onderzoek van lichaamsvloeistoffen, sputum, exsudaten (bijv. Pus) of weefselbiopten. De diagnose kan ook worden gesteld met een PCR-test (polymerasekettingreactie), die DNA uit serologische monsters amplificeert om de Coccidioides- infectie te bevestigen.
Behandeling van coccidioimycose
In immuuncompetente personen met HIV (CD4 met meer dan 250 cellen / μL) is coccidioimycose over het algemeen zelfbeperkend en vereist geen andere specifieke behandeling dan ondersteunende zorg.
Voor degenen die behandeling nodig hebben - hetzij vanwege aanhoudende symptomen of progressieve ziekte - worden orale antischimmelmiddelen als eerste keuze beschouwd.
Van deze is ketoconazol de enige door de FDA goedgekeurde optie voor de behandeling van coccidioimycose, hoewel de meeste experts tegenwoordig fluconazol of itraconazol gebruiken. (Houd er rekening mee dat ketoconazol, fluconazol en itraconazol gecontra-indiceerd zijn tijdens zwangerschap en borstvoeding.)
Voor ernstig zieke mensen wordt het antischimmel amfotericine B als het voorkeursmedicijn beschouwd. Het wordt intraveneus toegediend tot de infectie onder controle is, waarna levenslange orale profylaxe van ketoconazol, fluconazol of itraconazol wordt voorgeschreven.
Voor patiënten met coccidioidale meningitis kan amfotericine B intrathecaal worden toegediend (dwz in de ruimte die de hersenen of het ruggenmerg omringt).
Preventie van coccidioimycose
Het is moeilijk om coccidioimycose in endemische gebieden te voorkomen. Voor de ernstig gecompromitteerde immuuntherapie kan profylactische therapie infectie helpen voorkomen. Er zijn momenteel geen vaccins beschikbaar. Als u een endemisch gebied bent en denkt dat u risico loopt, zijn er enkele voorzorgsmaatregelen die u kunt nemen:
- Draag een stofmasker bij het werken met aarde of laat de grond in de grond zakken om schimmel in de lucht te verminderen.
- Vermijd naar buiten te gaan tijdens een stofstorm of harde wind.
- Gebruik maatregelen voor luchtkwaliteit, zoals een HEPA-filter , en installeer goedkope raam- en deurafdichtingen.
- Als u op een bouwplaats werkt, moet u een N95-deeltjesfiltermasker dragen.
bronnen:
Amerikaanse centra voor ziektebestrijding en -preventie (CDC). "Toename van gerapporteerde coccidioidomycose - Verenigde Staten, 1998-2011." Mortality and Morbidity Weekly Report (MMWR). 29 maart 2013: 62 (12): 217-221.
Galgiani, J. "Coccidioimycosis." Dagboek van de Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene. 2005; 41 (9): 1217-1223.
Pickering, L .; Baker, C .; Kimberlin, D; et al. "Coccidioimycosis." American Academy of Pediatrics, Red Book: 2009 Verslag aan de Commissie voor infectieziekten. Elk Grove Village, Illinois; 28e editie: 266-268.
Masannat, F. en Ampel, M. "Coccidioidomycosis bij patiënten met HIV-1-infectie in het tijdperk van krachtige antiretrovirale therapie." Klinische infectieziekten. Januari 2010; 50: 1-7.
Amerikaanse centra voor ziektebestrijding en -preventie (CDC). "Toename van Coccidioidomycosis - United California, 2009." Mortality and Morbidity Weekly Report (MMWR). 13 februari 2009: 58 (5): 105-109.
Uitspraak: kok-si-dee-oh-my-KOH-sis
Ook gekend als:
- Coccidioidal Granuloma
- Cocci
- "California Fever"
- "Woestijnreuma"
- Posadas ziekte van Wernicke
- "San Joaquin Valley Fever"
Veelvoorkomende spelfouten: coccidiomycose