Waarom doet je knie nog steeds pijn?
Knievervangingen behoren tot de meest uitgevoerde en zeer succesvolle orthopedische chirurgische procedures. Een knievervanging gebeurt wanneer het kniegewricht is versleten, meestal als gevolg van slijtageartritis . Wanneer een knie-vervangende operatie wordt uitgevoerd, wordt het uitgeputte kraakbeen verwijderd en worden de uiteinden van het bot gevormd. Over de uiteinden van het bot wordt een metalen implantaat op zijn plaats aangebracht en een plastic 'spacer' wordt tussen de metalen implantaten geplaatst.
Deze reconstructieve procedure wordt uitgevoerd om een soepele, pijnvrije beweging van het gewricht mogelijk te maken.
Wanneer een knievervanging wordt uitgevoerd en de revalidatie is voltooid, beoordeelt meer dan 90% van de patiënten de uitkomst als goed of uitstekend. Niet iedereen heeft echter een pijnvrije knie na de ingreep. Hoewel de tevredenheid na deze operatie uitstekend is, beschouwt niet iedereen hun resultaat als een volledig succes.
Ongeveer 10% van de patiënten beschouwt hun operatie niet als een volledig succes. Sommige complicaties van knievervanging zijn duidelijk. Patiënten met een infectie bij hun vervanging of botbreuk rond hun vervanging zullen naar verwachting minder succesvolle resultaten hebben. De meest voorkomende reden dat mensen klagen over slechte resultaten is echter geen ernstige infectie of breuk, maar eerder aanhoudende pijn rond hun nieuw vervangen gewricht.
Oorzaken van pijn na knie-vervanging
De belangrijkste stap bij het vinden van een oplossing voor aanhoudend ongemak is om eerst de oorzaak van de pijn te bepalen.
Zonder deze kennis is het erg moeilijk om een geschikte behandeling te vinden. De meest voorkomende oorzaken van pijn na het vervangen van de knie zijn:
- Losraken of dragen van het implantaat: dit is meestal de oorzaak van pijnjaren of decennia na de knievervanging; het is echter zelden de oorzaak van aanhoudende pijn direct na de operatie.
- Infectie: infectie is een ernstige en zorgwekkende zorg. Elke toename van pijn na knievervanging zou bezorgdheid moeten oproepen voor infectie. Meestal zijn de tekenen van infectie duidelijk, maar subtiele infecties kunnen de oorzaak zijn van aanhoudend ongemak.
- Patellofemoral (knieschijf) Problemen: kniepapsproblemen zijn een veelvoorkomende oorzaak van knievervangingspijn. Significante krachten worden op de knieschijf uitgeoefend, zelfs bij normale activiteiten, zoals opstaan uit een stoel of trappen afdalen. Een knieschijf kopen om goed te presteren met een vervanging kan zelfs voor een ervaren chirurg technisch uitdagend zijn.
- Uitlijningsproblemen: veel patiënten richten zich op het merk of type van het knievervangende implantaat . Maar de meeste chirurgen zullen u vertellen dat het merk er minder toe doet dan hoe goed het implantaat wordt aangebracht. Een slecht uitgelijnd implantaat functioneert mogelijk niet goed, ongeacht het merk. Chirurgen onderzoeken of de navigatie van de computer de uitlijning van het implantaat zal helpen verbeteren.
Andere problemen die blijvende pijn kunnen veroorzaken zijn bursitis , complex regionaal pijnsyndroom en beknelde zenuwen .
Pijn na knie-vervanging evalueren
Uw chirurg zal verschillende stappen ondernemen om uw pijn te evalueren. De eerste stap is om met je te praten. Pijn kan veel verschillende eigenschappen hebben, en de soort pijn kan u en uw arts helpen de onderliggende oorzaak te begrijpen.
Pijn bij het opstaan (opstartpijn) komt bijvoorbeeld vaak voor na een knievervanging maar verdwijnt meestal na een paar maanden. Aanhoudende opstartpijn kan een teken zijn van loslating van een implantaat. Pijn bij het op en neer gaan van trappen wijst op een probleem met de knieschijf.
Uw chirurg zal dan de knie onderzoeken. Een lichamelijk onderzoek kan helpen bij het identificeren van problemen met betrekking tot infectie , stijfheid en uitlijning. Ervoor zorgen dat de mechanica van de knievervanging gezond is, is belangrijk. Net zoals de juiste uitlijning in uw auto, is het belangrijk dat de knievervanging correct is uitgelijnd en gebalanceerd.
Röntgenfoto's en andere onderzoeken kunnen uitlijning en loslating beoordelen.
Subtiele loslating verschijnt mogelijk niet op een gewone röntgenfoto en er kan een botscan of MRI worden uitgevoerd. Laboratoriumstudies kunnen tekenen van een subtiele infectie vertonen.
Behandeling van een pijnlijke knie-vervanging
Zoals eerder vermeld, is de belangrijkste stap het begrijpen van de oorzaak van pijn, aangezien blind proberen om pijn te behandelen zonder de oorzaak te kennen, waarschijnlijk niet tot een goed resultaat zal leiden. In sommige situaties kan pijn worden behandeld met medicijnen en fysiotherapie. In andere gevallen, met name als er problemen met losraken, infectie of uitlijning worden vermoed, kan een andere operatie, een revisie-knievervanging genoemd, noodzakelijk zijn. De revisieoperatie kan minimaal invasief zijn of het kan nodig zijn de geïmplanteerde knie te verwijderen en opnieuw te beginnen. Soms is de beslissing om pijn na de vervanging van de knie te behandelen dringend, terwijl andere momenten de tijd geven om de nieuwe knie aan te passen. Uw chirurg kan u helpen bij het kiezen van de meest geschikte behandeling voor de oorzaak van uw pijn. Er zijn een paar situaties waarin de bron van pijn niet kan worden geïdentificeerd. In deze situaties is de behandeling bijna altijd niet chirurgisch, omdat het uitvoeren van revisie-knievervanging zonder te weten waarom de knie niet goed werkt, waarschijnlijk niet tot verbetering zal leiden.
Een woord van
Pijn na het vervangen van de knie is ongelooflijk frustrerend voor veel patiënten. Hoewel de overgrote meerderheid van operaties voor het vervangen van knieën leidt tot verlichting van pijn, zijn er sommige mensen die geen verlichting vinden, en soms kan de pijn zelfs erger zijn dan vóór de operatie. Hoewel deze situaties ongebruikelijk zijn, zijn ze ongelooflijk frustrerend voor de patiënt om deze complicatie te ervaren. Een systematische evaluatie, een second opinion en een progressie van behandelingen kunnen mensen helpen die pijn hebben na een knievervanging, hopelijk verlichting van haar ongemak. Het is belangrijk dat deze personen hun behandeling geduldig benaderen, omdat het oplossen van dit soort pijn vaak tijd kost.
bronnen:
Gonzalez MH en Mekhail AO. "The Failed Total Knee Arthroplasty: Evaluation and Etiology" J Am Acad Orthop Surg november / december 2004; 12: 436-446.