Kan ook van toepassing zijn op spondylitis ankylopoetica en psoriatische artritis
Het is bekend dat mensen met reumatoïde artritis (RA) een verhoogd risico hebben op morbiditeit en mortaliteit als gevolg van hart- en vaatziekten - een risico waarvan wordt gezegd dat het vergelijkbaar is met dat van mensen met type 2-diabetes. Bij mensen met reumatoïde artritis is er een verhoogd risico op een stiltig hartinfarct (hartaanval) en een plotselinge dood. De prevalentie van een hartinfarct is meer dan twee keer hoger bij mensen met reumatoïde artritis in vergelijking met de algemene bevolking.
Het oorzakelijk verband tussen cardiovasculaire aandoeningen en reumatoïde artritis is complex en lijkt verband te houden met verschillende factoren. Traditionele cardiovasculaire risicofactoren (bijv. Hypertensie, obesitas, roken, diabetes, hoog cholesterol), evenals ernstsmarkers voor reumatoïde artritis, dragen hieraan bij.
Cardiovasculair risico bij reumatoïde artritis: wat we weten
Jarenlang hebben onderzoekers de associatie bestudeerd en is er voldoende aandacht besteed aan cardiovasculaire risicofactoren bij mensen met inflammatoire vormen van artritis . Er is zelfs gezegd dat reumatoïde artritis zelf een onafhankelijke risicofactor is voor hart- en vaatziekten. Bevindingen die onderzoekers hebben onthuld zijn onder meer:
- Er is een extra risico op hart- en vaatziekten dat vroeg in het ziekteverloop van reumatoïde artritis voorkomt, die zelfs het begin van de ziekte kan voorspellen.
- Ontsteking speelt een sleutelrol bij hart- en vaatziekten.
- Mensen met reumatoïde artritis lijken te hebben versneld atherosclerose , die zelf wordt beschouwd als een inflammatoire aandoening. Het kan zijn dat het ontstekingsproces van reumatoïde artritis samen met een overmaat pro-inflammatoire cytokines bijdraagt aan de vorming van plaque.
- De auto- immens gemedieerde ontsteking van reumatoïde artritis draagt bij tot een verhoogde endotheliale disfunctie , oxidatieve stress en de activatie en migratie van leukocyten (witte bloedcellen) in bloedvaten. De adhesie van leukocyten aan vasculair endotheel is de onderscheidende eigenschap van het ontstekingsproces.
- Systemische ontsteking geassocieerd met reumatoïde artritis in combinatie met cardiovasculaire risicofactoren die geassocieerd zijn met levensstijl kunnen bijdragen aan een verhoogde cardiovasculaire ziekte bij reumatoïde artritis.
Waarom is de verbinding zo belangrijk?
Ongeveer de helft van alle sterfgevallen bij mensen met reumatoïde artritis is geassocieerd met hart- en vaatziekten. Cardiovasculaire mortaliteit is verhoogd met 50 procent en het risico op cardiovasculaire aandoeningen is verhoogd met 48 procent bij patiënten met reumatoïde artritis in vergelijking met de algemene bevolking (Avina-Zubieta).
Mensen die al langere tijd reumatoïde artritis hebben gehad, mensen met extra-articulaire manifestaties (dwz meer dan alleen de gewrichten aantast), evenals mensen met reumafactor en anti-CCP (autoantilichamen) hebben het hoogste risico op cardiovasculaire mortaliteit. Het beheersen van het risico is essentieel.
EULAR-aanbevelingen voor het beheersen van cardiovasculair risico bij RA
In 2009 heeft EULAR (de European League Against Rheumatism) een taskforce samengesteld om aanbevelingen te doen voor het beheersen van het cardiovasculaire risico bij mensen met reumatoïde artritis. De aanbevelingen zijn bijgewerkt in 2015/2016.
Er zijn drie overkoepelende principes die door EULAR worden geboden - en van de 10 aangeboden aanbevelingen, een is nieuw en zes zijn gewijzigd ten opzichte van de versie van 2009.
Overkoepelende principes:
1) Artsen moeten zich bewust zijn van het hogere risico op hart- en vaatziekten bij mensen met reumatoïde artritis in vergelijking met de algemene bevolking.
2) De reumatoloog moet ervoor zorgen dat het risicobeheer van hart- en vaatziekten wordt uitgevoerd bij patiënten met reumatoïde artritis en andere inflammatoire gewrichtsaandoeningen.
3) Het gebruik van NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen) en corticosteroïden moet gebeuren volgens specifieke aanbevelingen van EULAR en ASAS (Assessment of Spondyloarthritis International Society).
De 10 aanbevelingen omvatten:
1) Ziekteactiviteit moet optimaal worden beheerst door reumatoïde artritis, spondylitis ankylopoetica en artritis psoriatica om het risico op hart- en vaatziekten te verlagen.
2) Risicoanalyse van cardiovasculaire aandoeningen wordt aanbevolen voor mensen met reumatoïde artritis, spondylitis ankylopoetica of psoriatische artritis, ten minste één keer in de vijf jaar en mogelijk na een belangrijke verandering in de behandeling.
3) Risicoschatting voor cardiovasculaire aandoeningen bij mensen met reumatoïde artritis, spondylitis ankylopoetica of psoriatische artritis moet worden uitgevoerd volgens de nationale richtlijnen en het SCORE cardiovasculaire risicovoorspellingsmodel als er geen richtlijnen bestaan.
4) Totaal cholesterol en lipoproteïne- cholesterol met hoge dichtheid moeten worden gebruikt bij cardiovasculaire risicobeoordeling van reumatoïde artritis, spondylitis ankylopoetica en psoriatische artritis en lipiden moeten worden gemeten als de ziekteactiviteit stabiel is of in remissie is. Niet-nuchtere lipiden zijn acceptabel.
5) Cardiovasculaire risicovoorspellingsmodellen moeten worden aangepast voor mensen met reumatoïde artritis door te vermenigvuldigen met 1,5.
6) Screening op asymptomatische atherosclerotische plaques met behulp van carotis-echografie kan worden overwogen als onderdeel van cardiovasculaire risicobeoordeling bij patiënten met reumatoïde artritis.
7) Aanbevelingen voor de levensstijl moeten de nadruk leggen op gezonde voeding, regelmatige lichaamsbeweging en stoppen met roken.
8) Het risicobeheer van hart- en vaatziekten moet worden uitgevoerd volgens nationale richtlijnen voor reumatoïde artritis, spondylitis ankylopoetica en artritis psoriatica. Anti-hypertensiva en statines kunnen worden gebruikt zoals ze zijn in de algemene populatie.
9) NSAID's moeten met voorzichtigheid worden voorgeschreven voor reumatoïde artritis en artritis psoriatica, vooral voor mensen met een bekende cardiovasculaire aandoening of bekende risicofactoren.
10) Bij langdurige behandeling moet de dosis corticosteroïden laag gehouden worden en taps toelopend zijn als remissie of lage ziekteactiviteit optreedt. Voortzetting van corticosteroïden moet regelmatig worden heroverwogen.
Onderzoeksresultaten gepresenteerd tijdens de 2016 jaarlijkse ACR-vergadering
Tijdens de jaarlijkse bijeenkomst van het American College of Rheumatology, gehouden in november 2016, werden er ten minste drie studies gepresenteerd die betrekking hadden op cardiovasculair risico bij reumatoïde artritis. Een van de studies (artikel ID: 664363 ACR Newsroom) concludeerde dat mensen met reumatoïde artritis over een periode van 15 jaar een dubbel risico op cardiovasculaire voorvallen hebben als de algemene bevolking - een percentage vergelijkbaar met type 2 diabetes.
Een andere studie (artikel ID: 663451 ACR Newsroom) beoordeelde of mensen met actieve reumatoïde artritis, maar geen bekende cardiovasculaire ziekte, tekenen van myocardiale ontsteking hebben. Ze hebben ook overwogen of hartspierontsteking reageerde op behandeling met DMARD's (disease modifying anti-reumatic drugs) . Onderzoekers concludeerden dat er sprake leek te zijn van een myocardiale ontsteking en het leek erop te reageren op een behandeling met DMARD's.
De derde studie (artikel ID: 664367 ACR Newsroom) concentreerde zich op het onderbeheer van hart- en vaatziekten bij mensen met inflammatoire gewrichtsaandoeningen. Er werd geconcludeerd dat ondanks de beschikbaarheid van anti-hypertensieve en lipideverlagende medicijnen, een minder dan optimaal aantal patiënten de medicijnen worden voorgeschreven.
Het komt neer op
Veel te lang werd het verhoogde risico op cardiovasculaire aandoeningen bij mensen met reumatoïde artritis over het hoofd gezien en onderbenut. Het risico dat wordt veroorzaakt door hypertensie, obesitas, roken en dyslipidemie, samen met het ontstekingsproces dat aan de gang is bij reumatoïde artritis, moet niet worden genegeerd. Er is behoefte aan reumatologie en eerstelijnsartsen om samen te werken om cardiovasculaire risicofactoren en ziekteactiviteit gerelateerd aan reumatoïde artritis te beheersen.
Hoewel onderzoek zich heeft gericht op het belang van het beheersen van het cardiovasculaire risico dat gepaard gaat met reumatoïde artritis, is nog meer onderzoek nodig. Goed gedefinieerde behandelingsdoelen ontbreken nog steeds. Er blijft behoefte bestaan aan meer definitieve richtlijnen om het risico op cardiovasculaire aandoeningen bij mensen met reumatoïde artritis of andere inflammatoire gewrichtsaandoeningen effectief te verminderen.
> Bronnen:
> Agca R. et al. EULAR-aanbevelingen voor risicobeheer van hart- en vaatziekten bij patiënten met reumatoïde artritis en andere vormen van inflammatoire gewrichtsaandoeningen: update 2015/2016. Annalen van de reumatische aandoeningen . Oktober 2016.
> Barber CE et al. Hiaten in het adresseren van cardiovasculair risico bij reumatoïde artritis: het beoordelen van de prestaties met behulp van cardiovasculaire kwaliteitsindicatoren. Journal of Rheumatology . November 2016.
> Solomon DH et al. Het cardiovasculair risico van reumatoïde artritis verklaren: traditionele risicofactoren versus markers van de ernst van reumatoïde artritis. Annalen van de reumatische aandoeningen . November 2010.
> Tournadre, Anne et al. Beheersing van het cardiovasculair risico bij patiënten met inflammatoire artritis: praktische overwegingen. Therapeutische vooruitgang bij musculoskeletale aandoeningen . 2016.
> van-Breulelen-van der Stoep DF et al. Cardiovasculair risico bij reumatoïde artritis: hoe het risico verlagen? Atherosclerose . November 2013.