Carpal Tunnel Syndroom Overzicht

Je werkt aan je bureau en probeert de tintelingen of gevoelloosheid die je al maanden in je hand en pols hebt gehad te negeren. Plots schiet een scherpe, priemende pijn door de pols en omhoog in je arm. Slechts een voorbijgaande kramp? Waarschijnlijker heb je een carpaaltunnelsyndroom, een pijnlijke progressieve aandoening die wordt veroorzaakt door compressie van een belangrijke zenuw in de pols.

1 -

Wat is carpaaltunnelsyndroom?

Carpaal tunnel syndroom treedt op wanneer de mediane zenuw, die van de onderarm in de hand loopt, wordt ingedrukt of geperst aan de pols. De mediaanzenuw bestuurt gevoelens aan de palmzijde van de duim en vingers (hoewel niet de pink), evenals impulsen op enkele kleine spieren in de hand die de vingers en de duim in staat stellen te bewegen.

De carpaaltunnel

De carpale tunnel is een smalle, stijve doorgang van ligament en botten aan de basis van de hand die de mediane zenuw en pezen huisvest. Soms vernauwt de verdikking van geïrriteerde pezen of andere zwelling de tunnel en zorgt ervoor dat de medianuszenuw wordt samengedrukt. Het resultaat kan pijn, zwakte of gevoelloosheid in de hand en pols zijn, die de arm uitstralend.

Hoewel pijnlijke gewaarwordingen kunnen wijzen op andere aandoeningen, is carpaal tunnelsyndroom de meest voorkomende en meest bekende van de opsluitingsneuropathieën waarbij de perifere zenuwen van het lichaam zijn gecomprimeerd of getraumatiseerd.

2 -

symptomen

Symptomen van carpaal tunnel syndroom beginnen meestal geleidelijk, met frequente branderige, tintelende of jeukende gevoelloosheid in de palm van de hand en de vingers, vooral de duim en de wijs- en middelvinger. Sommige carpale tunnelpatiënten zeggen dat hun vingers nutteloos en opgezwollen aanvoelen, hoewel er weinig of geen zwelling te zien is.

De symptomen van het carpale-tunnelsyndroom verschijnen vaak het eerst in één of beide handen gedurende de nacht, omdat veel mensen slapen met gebogen polsen.

Een persoon met carpaaltunnelsyndroom kan wakker worden en voelt de behoefte om de hand of pols "uit te schudden".

Wanneer de symptomen verergeren

Naarmate de symptomen van het carpaaltunnelsyndroom verslechteren, kunnen mensen overdag last krijgen van tintelingen. Verminderde grijpkracht kan het moeilijk maken om:

• vorm een ​​vuist
• grijp kleine voorwerpen
• andere handmatige taken uitvoeren

In chronische en / of onbehandelde gevallen van carpaaltunnelsyndroom, kunnen de spieren aan de basis van de duim wegkwijnen. Sommige mensen kunnen niet weten tussen warm en koud door aanraking.

3 -

Oorzaken

Carpaal tunnel syndroom is vaak het resultaat van een combinatie van factoren die de druk op de medianus zenuw en pezen in de carpale tunnel verhogen, in plaats van een probleem met de zenuw zelf. Hoogstwaarschijnlijk is de aandoening het gevolg van een aangeboren predispositie - de carpale tunnel is bij sommige mensen simpelweg kleiner dan bij andere.

Andere bijdragende factoren

• trauma of letsel aan de pols dat zwelling veroorzaakt, zoals verstuiking of breuk
• overactiviteit van de hypofyse
• hypothyreoïdie
• Reumatoïde artritis
• mechanische problemen in het polsgewricht
• werkstress
• herhaald gebruik van trillende handgereedschappen
• vochtretentie tijdens zwangerschap of menopauze
• de ontwikkeling van een cyste of een tumor in het kanaal

In sommige gevallen kan er geen oorzaak van carpaal tunnelsyndroom worden vastgesteld.

Repetitieve bewegingen

Er zijn weinig klinische gegevens om te bewijzen of repetitieve en krachtige bewegingen van de hand en pols tijdens werk- of vrijetijdsactiviteiten carpaal tunnel syndroom kunnen veroorzaken. Herhaalde bewegingen die worden uitgevoerd tijdens normaal werk of andere dagelijkse activiteiten kunnen leiden tot stoornissen in de herhaalde beweging, zoals:

• bursitis
• tendinitis

Writer's Cramp

Schrijverskramp, een aandoening waarbij een gebrek aan fijne motorische vaardigheidscoördinatie en pijn en druk in de vingers, pols of onderarm wordt veroorzaakt door herhaalde activiteit, is geen symptoom van carpaaltunnelsyndroom.

4 -

Wie loopt er gevaar?

Vrouwen hebben drie keer meer kans dan mannen om het carpale tunnelsyndroom te ontwikkelen, misschien omdat de carpale tunnel zelf kleiner is bij vrouwen dan bij mannen.

• De dominante hand wordt meestal het eerst aangetast en veroorzaakt de meest ernstige pijn.
• Handworteltunnelsyndroom komt meestal alleen bij volwassenen voor.

Mensen met diabetes of andere metabole stoornissen die direct de zenuwen van het lichaam aantasten en ze vatbaarder maken voor compressie, lopen ook een hoog risico.

Baanrisico

Het risico van het ontwikkelen van carpaal tunnel syndroom is niet beperkt tot mensen in een enkele industrie of baan, maar is vooral gebruikelijk bij degenen die assemblagelijn werk verrichten, zoals:

• fabricage
• het naaien
• afwerking
• schoonmaak
• verpakking van vlees, gevogelte of vis

Het carpale tunnelsyndroom komt zelfs drie keer vaker voor bij monteurs dan bij gegevensinvoerpersoneel. Een onderzoek door de Mayo Clinic wees uit dat intensief computergebruik (tot 7 uur per dag) het risico van een handworteltunnelsyndroom voor een persoon niet verhoogde.

Andere feiten

Geschat wordt dat drie van de 10.000 werknemers tijdverlies hebben van hun werk door het carpaletunnelsyndroom. De helft van deze werknemers miste meer dan 10 dagen werk. De gemiddelde levensduurkosten van het carpaletunnelsyndroom, inclusief medische rekeningen en verloren tijd van het werk, worden geschat op meer dan $ 30.000 voor elke gewonde werknemer.

5 -

Diagnose

Vroegtijdige diagnose en behandeling zijn belangrijk om permanente schade aan de medianuszenuw te voorkomen. Lichamelijk onderzoek van de handen, armen, schouders en nek kan helpen bepalen of de klachten van de patiënt verband houden met dagelijkse activiteiten of met een onderliggende aandoening en kan andere pijnlijke aandoeningen uitsluiten die carpaal tunnel syndroom nabootsen. De pols wordt onderzocht op:

• tederheid
• zwelling
• warmte
• verkleuring

Elke vinger moet worden getest op sensatie en de spieren aan de basis van de hand moeten worden onderzocht op kracht en tekenen van atrofie. Routine laboratoriumtesten en röntgenfoto's kunnen onthullen:

• suikerziekte
• artritis
• fracturen

De aanwezigheid van carpaletunnelsyndroom wordt gesuggereerd als binnen een minuut een of meer symptomen, zoals tintelingen of toenemende gevoelloosheid, in de vingers worden gevoeld. Artsen kunnen patiënten ook vragen om een ​​beweging te maken die symptomen veroorzaakt.

Tests

Vaak is het nodig om de diagnose te bevestigen met behulp van elektrodiagnostische tests.

• In een zenuwgeleidingsonderzoek worden elektroden op hand en pols geplaatst. Kleine elektrische schokken worden toegepast en de snelheid waarmee zenuwen impulsen overbrengen wordt gemeten.
• Bij elektromyografie wordt een fijne naald in een spier ingebracht, elektrische activiteit op een scherm kan de ernst van schade aan de medianuszenuw bepalen.
• Beeldvorming van ultrageluid kan een verminderde beweging van de medianuszenuw aantonen.
• Magnetische resonantie beeldvorming kan de anatomie van de pols laten zien, maar tot op heden is dit niet bijzonder nuttig geweest bij het diagnosticeren van het carpaletunnelsyndroom.

Artsen kunnen ook specifieke tests gebruiken om de symptomen van carpaal tunnel syndroom te produceren.

• De Tinel-test: bij de Tinel-test tikt de arts op of drukt hij op de mediane zenuw in de pols van de patiënt. De test is positief bij het tintelen van de vingers of een resulterende schokachtige sensatie.
• De Phalen-test: de test Phalen, of polsflexie, houdt in dat de patiënt zijn of haar onderarmen rechtop houdt door de vingers naar beneden te richten en de handen tegen elkaar te drukken.

6 -

Behandeling

Behandeling voor carpaal tunnel syndroom moet zo vroeg mogelijk beginnen, onder de leiding van een arts. Onderliggende oorzaken van carpaletunnelsyndroom moeten als eerste worden behandeld, zoals:

• suikerziekte
• artritis

Eerste behandeling

Bij de eerste behandeling van het carpaal tunnel syndroom gaat het meestal om het rusten van de aangedane hand en pols gedurende minimaal 2 weken, het vermijden van activiteiten die de symptomen kunnen verergeren en het immobiliseren van de pols in een spalk om verdere schade door draaien of buigen te voorkomen. Als er een ontsteking is, kan het aanbrengen van coole packs zwelling helpen verminderen.

Alternatieve therapieën

Acupunctuur en chiropractische zorg hebben sommige patiënten gebaat, maar de effectiviteit blijft onbewezen. Een uitzondering is yoga waarvan is aangetoond dat het de pijn vermindert en de grijpkracht verbetert.

7 -

Medicatie en niet-chirurgische behandeling

In sommige gevallen kunnen verschillende medicijnen de pijn en zwelling in verband met carpaal tunnel syndroom verlichten.

Symptomen die een korte tijd aanwezig zijn of veroorzaakt zijn door inspannende activiteit, kunnen worden verlicht door niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen, zoals:

• aspirine
• ibuprofen
• andere niet-voorgeschreven pijnstillers

Orale diuretica ("waterpillen") kunnen ook de zwelling verminderen.

Corticosteroïden zoals prednison, direct in de pols geïnjecteerd of via de mond ingenomen, kunnen de druk op de nervus medianus verlichten en onmiddellijke, tijdelijke verlichting bieden aan personen met milde of periodieke symptomen. ( Let op: personen met diabetes en diegenen die vatbaar zijn voor diabetes moeten opmerken dat langdurig gebruik van corticosteroïden het moeilijk kan maken om de insulinespiegels te reguleren, ze mogen niet worden ingenomen zonder recept van een arts.)

Bovendien tonen sommige onderzoeken aan dat vitamine B6 (pyridoxine) -supplementen de symptomen van carpaal tunnel syndroom kunnen verlichten.

Oefening

Rek- en versterkingsoefeningen (zoals deze peesglijdende oefeningen ) kunnen nuttig zijn bij mensen van wie de symptomen zijn afgenomen. Deze oefeningen kunnen worden begeleid door een fysiotherapeut, die is opgeleid om oefeningen te doen om fysieke beperkingen te behandelen, of door een ergotherapeut die is getraind in het evalueren van mensen met lichamelijke beperkingen en hen helpt vaardigheden op te bouwen om hun gezondheid en welzijn te verbeteren.

8 -

Chirurgische opties

• Carpale tunnel vrijlating is een gebruikelijke chirurgische ingreep. Over het algemeen aanbevolen als de symptomen 6 maanden aanhouden, houdt de operatie verband met het afsnijden van de weefselband rond de pols om de druk op de medianuszenuw te verminderen. Chirurgie gebeurt onder lokale anesthesie en vereist geen ziekenhuisopname. Veel patiënten hebben een operatie met beide handen nodig.
• Open-release-operatie , de traditionele carpale tunnelcorrectie-operatie, houdt het maken van een incisie van maximaal 2 inch in de pols in en vervolgens het carpale ligament snijden om de carpale tunnel te vergroten. De operatie wordt over het algemeen ambulant uitgevoerd onder lokale anesthesie.
• Endoscopische chirurgie kan sneller functioneel herstel en minder postoperatief ongemak mogelijk maken dan bij traditionele open-release-operaties. Een chirurg maakt twee incisies in de pols en handpalm, brengt een camera in die aan een buis is bevestigd, observeert het weefsel op een scherm en snijdt het carpale ligament. Deze endoscopische chirurgie met twee portalen, meestal uitgevoerd onder lokale anesthesie, is effectief en minimaliseert littekenvorming en littekens. Endoscopische chirurgie met één portaal is ook beschikbaar.

Herstel

Hoewel de symptomen onmiddellijk na de operatie kunnen worden verlicht, kan volledig herstel maanden duren. Sommige patiënten kunnen:

• infectie
• zenuwschade
• stijfheid / pijn aan het litteken

Soms verliest de pols kracht omdat het carpale ligament wordt doorgesneden. Patiënten moeten een fysiotherapie ondergaan om de polssterkte te herstellen. Sommigen moeten mogelijk hun taken aanpassen of van baan veranderen na herstel.

9 -

het voorkomen

Op de werkplek kunnen werknemers:

• doe conditionering op het werk
• rekoefeningen uitvoeren
• neem regelmatig rustpauzes
• draag spalken om de polsen recht te houden
• gebruik de juiste houding en positie van de pols

Ergonomie

Het dragen van vingerloze handschoenen kan helpen de handen warm en flexibel te houden. Werkstations, gereedschappen en gereedschapshandvatten en taken kunnen opnieuw worden ontworpen om de pols van de werknemer in staat te stellen een natuurlijke positie te behouden tijdens het werk. Banen kunnen door werknemers worden gerouleerd.

Werkgevers kunnen programma's ontwikkelen op het gebied van ergonomie, aanpassing van de omstandigheden op de werkplek en werkeisen aan de capaciteiten van werknemers. Onderzoek heeft echter niet overtuigend aangetoond dat deze veranderingen op de werkplek het optreden van carpaletunnelsyndroom voorkomen.

_Bron:

_{NIH-publicatie nr. 03-4898 (bewerkt)}