Verminderde absorptie gekoppeld aan populaire medicijnen en supplementen
Interacties met geneesmiddelen zijn veelvoorkomende problemen voor zowel mensen met hiv als hun behandelende artsen, vooral als een persoon meerdere specialisten ziet voor andere, niet-hiv-gerelateerde problemen. Hoewel apotheken deze interacties vaak kunnen herkennen wanneer recepten worden ingevuld, zijn er een aantal veel voorkomende producten die gemakkelijk onder de radar van de apotheker kunnen vliegen en, indien ingenomen, de werkzaamheid van uw antiretrovirale geneesmiddelen (ARV's) aanzienlijk ondermijnen .
Ze kunnen dit doen door te interfereren met de absorptie van bepaalde ARV's, enzymen te remmen die nodig zijn om het medicijn te metaboliseren, of een ongewenste toename of afname van ARV-medicijnconcentraties veroorzaken. Verrassend is dat sommige van deze producten elke dag vrij verkrijgbaar zijn, terwijl andere receptplichtige of niet-voorgeschreven geneesmiddelen zijn waar je niet snel aan zou denken om onder normale omstandigheden te nemen.
Als u op het punt staat om met antiretrovirale therapie te beginnen , moet u altijd uw arts op de hoogte stellen van elk medicijn of supplement - inclusief kruiden- of holistische supplementen - dat u mogelijk gebruikt. Als u al in therapie bent en één van de volgende producten neemt die gecontra-indiceerd zijn voor uw specifieke ARV-regime, neem dan contact op met uw arts. U kunt dan bespreken of u uw doseringsschema voor geneesmiddelen moet aanpassen, het gecontra-indiceerde product kunt stoppen of uw ARV's kunt wijzigen, indien nodig.
Antacida-tabletten en -suspensies
Magnesium- en aluminiumbevattende antacida (zoals Maalox, Mylanta, Milk of Magnesia, Tums) kunnen maagzuren zodanig neutraliseren dat ze de absorptie van bepaalde ARV's ernstig verstoren.
Antacida zoals deze oefenen hun neutraliserende eigenschappen slechts gedurende een korte tijdsperiode uit en kunnen in het algemeen twee tot zes uur voor of na een dosis worden toegediend.
De meest getroffen ARV's van deze medicijnen zijn:
- Aptivus (tipranavir) - neem antacida zes uur vóór of twee uur daarna in
- Edurant (rilpivirine) - neem twee uur vóór of vier uur daarna antacidum
- Rescriptor (delavirdine): een uur voor of twee uur erna antacidum nemen
- Stribild (elvitegravir + cobicistat + tenofovir + emtricitabine) - twee uur eerder of later antacida gebruiken
- Tivicay (dolutegravir): zes uur vóór of twee uur daarna antacidum nemen
- Triumeq (dolutegravir + ziagen + epivir) - zes uur vóór of twee uur daarna antacidum nemen
Andere zuurremmende geneesmiddelen zoals protonpompremmers (bijv. Nexium, Prilosec, Losec, Prevacid) hebben een langerwerkend effect en kunnen de absorptie van zowel Reyataz (atazanavir) als Edurant (rilpivirine) met maar liefst 78 procent en 40 verminderen procent, respectievelijk. Als zodanig is het gebruik van protonpompremmers gecontraïndiceerd voor gebruik met deze specifieke ARV's en moet er speciale aandacht worden besteed aan het gebruik van H2-receptorantagonisten zoals Tagamet en Zantac.
Neem contact op met uw arts om de wijziging van de dosering en / of medicijnen te bespreken als u een of een van deze medicijnklassen met Reyataz of Edurant gebruikt.
Sint-janskruid
Hypericum perforatum , beter bekend bij Sint Janskruid, is een bloeiende plant waarvan sommigen geloven dat ze ontstekingsremmende, antivirale, antidepressieve en antioxiderende eigenschappen hebben. Terwijl een belangrijke meta-analyse uitgevoerd in 2008 suggereerde dat de kruidenremedie voordelen heeft bij de behandeling van ernstige depressie, blijven de andere gerapporteerde eigenschappen in contentie met weinig overtuigend bewijs om veel van de claims te ondersteunen.
Bij gebruik als aanvulling op antiretrovirale therapie, kan sint-janskruid de activiteit van het enzym CYP450 3A4 beïnvloeden, dat functioneert door het oxideren van geneesmiddelmoleculen zodat ze uit het lichaam kunnen worden verwijderd. Als dit gebeurt, kan de serumgeneesmiddelconcentratie van zowel HIV-proteaseremmers (PI's) als niet-nucleoside reverse transcriptase-remmers (NNRTI's) aanzienlijk worden verlaagd, soms met wel 82 procent. Als zodanig moet St. Janskruid niet worden ingenomen met de volgende ARV's:
- Aptivus (tipranavir)
- Crixivan (indinavir)
- Edurant (rilpivirine)
- Intelence (etravirine)
- Invirase (saquinavir)
- Kaletra (lopinavir + ritonavir)
- Lexiva (fosamprenavir)
- Norvir (ritonavir)
- Prezista (darunavir)
- Rescriptor (delavirdine)
- Reyataz (atazanavir)
- Stribild (dat invloed heeft op de elvitegravir en cobicistat-geneesmiddelen in de combinatiepil)
- Sustiva (efavirenz) of Atripla (een combinatiegeneesmiddel dat efavirenz bevat)
- Viracept (nelfinavir)
- Viramune (nevirapine)
Knoflook
Knoflook wordt door sommigen geloofd om eigenschappen te hebben die een aantal ziekten kunnen voorkomen of behandelen, van verkoudheid en hoge bloeddruk tot coronaire hartziekten en kanker. Sommige autoriteiten schrijven deze eigenschappen toe aan een chemische stof in knoflook genaamd allicine.
Hoewel studies de potentiële voordelen van knoflooksuppletie hebben aangetoond - ofwel in poeder-, extract-, capsule- of tabletvorm - kunnen er ernstige nadelen zijn wanneer ze gelijktijdig worden toegediend met het geneesmiddel Invirase (saquinavir), een proteaseremmer. Door te interfereren met CYP450 3A4 in de darmen, kunnen knoflooksupplementen Invirase serum-geneesmiddelconcentratie met maar liefst 54 procent verminderen. Zelfs na beëindiging van het gebruik van knoflook hebben onderzoeken aangetoond dat de onderdrukkende effecten nog dagen en zelfs weken erna kunnen aanhouden.
Andere studies hebben gesuggereerd dat knoflook ook de biologische beschikbaarheid van andere PI's en NNRTI's kan beïnvloeden, hoewel er geen specifieke contra-indicaties voor gebruik zijn en geen aanbevelingen over hoeveel of welke vormen van knoflook (inclusief rauw) geschikt of ongepast kunnen zijn. Als u knoflook in welke vorm dan ook als een gezondheidssupplement neemt, is het aan te raden uw behandelend arts hiervan op de hoogte te stellen.
> Bronnen:
> Ministerie van Volksgezondheid en Human Services van de VS (DHHS). "Richtlijnen voor het gebruik van antiretrovirale middelen bij met HIV-1 geïnfecteerde volwassenen en adolescenten." Washington, DC; 19 januari 2015.
> Linde, K .; Berner, M .; en Kriston, L. "St. Janskruid voor ernstige depressie." Cochrane-database met systematische overzichten . 8 oktober 2008; (4): CD000448. doi: 10.1002 / 14651858.CD000448.pub3.
> Piscitelli, S .; Burstein, A .; Welden, N .; et al. "Het effect van knoflooksupplementen op de farmacokinetiek van saquinavir." Klinische infectieziekten; 34 (2): 234-238.