Artritis psoriatica behoort tot een groep aandoeningen, bekend als spondyloarthropathieën . In de eerste plaats wordt psoriatische artritis herkend als een inflammatoir type artritis dat geassocieerd is met de huidaandoening psoriasis en kenmerkend negatief is voor reumafactor . Interessant is dat tot de jaren vijftig symptomen van inflammatoire artritis die met psoriasis optraden, werden beschouwd als reumatoïde artritis die toevallig met psoriasis optrad.
Geleidelijk aan werden de twee aandoeningen als klinisch verschillend beschouwd. In 1964 werd psoriatische artritis geclassificeerd als een afzonderlijke ziekte-entiteit door de American Association of Rheumatism.
Het meest voorkomende patroon van huidbetrokkenheid bij patiënten met psoriatische artritis is plaque psoriasis (ook bekend als psoriasis vulgaris), hoewel er ook andere patronen kunnen optreden. In de meeste gevallen ontwikkelt zich artritis bij mensen die psoriasis hebben vastgesteld. Sommige patiënten zijn zich er misschien niet van bewust dat ze psoriasis hebben (psoriasis kan bijvoorbeeld onopgemerkt blijven in de hoofdhuid), of psoriasis kan zich ontwikkelen na artritis in ongeveer 15 procent van gevallen van psoriatische artritis.
Patronen van symptomen en typische kenmerken
Patiënten met artritis psoriatica hebben tekenen en symptomen van gewrichtsontsteking, enthesitis of spinale ontsteking. Er zijn 5 klinische patronen van artritis psoriatica:
- Asymmetrische oligoartritis (treedt op bij minder dan 5 kleine of grote gewrichten; aangetaste gewrichten bevinden zich aan één kant van het lichaam, niet beide)
- Symmetrische polyartritis (beïnvloedt 5 of meer gewrichten; aangetaste gewrichten bevinden zich aan beide zijden van het lichaam, bijvoorbeeld beide knieën)
- Overheersende (DIP) distale interphalangeale gewrichtsbetrokkenheid (beïnvloedt uiteinde gewricht van vingers en tenen)
- Overheersende spondyloartritis (beïnvloedt de gewrichten van de wervelkolom)
- Artritis mutilans (vervormt en vernietigt aangetaste gewrichten)
Het patroon van gezamenlijke betrokkenheid bij artritis psoriatica is echter niet opgelost; het kan variëren en fluctueren. Het polyarticulaire patroon is het meest voorkomende en treft meer dan 60 procent van de patiënten met artritis psoriatica. Het oligoarticulaire patroon treft ongeveer 13 procent van patiënten met arthritis psoriatica. Overheersende DIP treedt op bij minder dan 5 procent van de patiënten. Overheersende spondyloartritis wordt als ongebruikelijk beschouwd, hoewel sommige spinale betrokkenheid kan voorkomen bij 40-70 procent van gevallen van psoriatische artritis. De destructieve vorm (mutilans) wordt als zeldzaam beschouwd, hoewel deze zich in de loop van de tijd kan ontwikkelen, vooral als deze onvoldoende wordt behandeld.
Typische kenmerken van artritis psoriatica die helpen bij het diagnosticeren van de ziekte zijn dactylitis en enthesitis. Dactylitis wordt gekenmerkt door worstvormige zwelling van de vingers of tenen. Enthesitis wordt gedefinieerd als ontsteking op de plaats van de pees- of ligamentinsertie in het bot. Meestal zijn de betrokken entheseal-plaatsen de achillespees en de plantaire fascia. Andere inbrengplaatsen die hierbij betrokken kunnen zijn, zijn de quadriceps of patellar pezen, iliac crest, rotator cuff en de epicondyles van de elleboog. Pijn, zachtheid en zwelling kunnen optreden, maar de betrokkenheid van deze entheseal sites kan zonder symptomen optreden.
Andere kenmerken van artritis psoriatica zijn tenosynovitis (ontsteking van de peesmantel), nagelproblemen (bijv. Nagemaakte nagels) en oogproblemen (bijv. Uveïtis of iritis).
Afgezien van psoriasis en nageldystrofie komen extra-articulaire ziektemanifestaties veel minder vaak voor bij artritis psoriatica in vergelijking met reumatoïde artritis. Er zijn suggesties geweest dat inflammatoire darmaandoeningen, evenals distaal ledemaatoedeem of lymfoedeem, vaker voorkomen bij patiënten met arthritis psoriatica, maar het blijft onzeker. Amyloïde , hoewel beschouwd als zeldzaam, is beschreven met artritis psoriatica.
Onderscheidende psoriatische artritis van reumatoïde artritis en andere aandoeningen
Diagnostici kijken naar patronen van gezamenlijke betrokkenheid bij het onderscheiden van artritis psoriatica van reumatoïde artritis, evenals andere kenmerken. Dactylitis, DIP-betrokkenheid en enthesitis wijzen op artritis psoriatica. Sacro - iliitis of ontstekingsgerelateerde rugpijn op X-stralen of MRI wijzen ook op artritis psoriatica. De betrokkenheid van de wervelkolom wordt niet als normaal beschouwd bij reumatoïde artritis. Omgekeerd wijst de aanwezigheid van reumatoïde knobbeltjes of bepaalde andere systemische manifestaties op reumatoïde artritis in plaats van op psoriatische artritis.
Artritis psoriatica moet ook worden onderscheiden van andere spondyloarthropathieën, zoals reactieve artritis of spondylitis ankylopoetica . Dactylitis kan ook een klinisch kenmerk van reactieve artritis zijn. Bij artritis psoriatica neigt sacro-iliitis meer asymmetrisch te zijn (de ene kant slechter dan de andere) in vergelijking met de sacro-iliitis van spondylitis ankylopoetica, die typisch symmetrisch is. Ook moet psoriatische artritis worden onderscheiden van met kristal geassocieerde vormen van artritis. De serumuraatwaarden kunnen verhoogd zijn bij artritis psoriatica. Synoviale vloeistof analyse helpt de twee te onderscheiden.
Er is geen specifieke laboratoriumtest voor artritis psoriatica. Hoewel een negatieve reumafactor altijd als kenmerkend voor artritis psoriatica is beschouwd, kunnen lage niveaus van reumatoïde factor optreden met artritis psoriatica. Antilichamen bekend als anti-CCP , oorspronkelijk gedacht specifiek te zijn voor reumatoïde artritis, kunnen worden gevonden bij ongeveer 5 procent van patiënten met arthritis psoriatica. Sedimentatiesnelheid , CRP en serumamyloïde A kunnen verhoogd zijn bij artritis psoriatica, maar minder dan bij patiënten met reumatoïde artritis.
bronnen:
Kelley's Textbook of Rheumatology. Negende editie. Elsevier. Hoofdstuk 77 - Artritis psoriatica. Oliver Fitzgerald. Betreden op 03/04/16.
Patiënteninformatie: Artritis psoriatica (voorbij de basis) UpToDate. Gladman en Ritchlin. Bijgewerkt op 4/9/15.