Endoscopische sinuschirurgie
Maxillaire antrostomie
Ook bekend als: endoscopische middenvleesbeen maxillaire antrostomie, middelvleesale antrostomie
Maxillaire antrostomie is een chirurgische ingreep om de opening (ostium) van de maxillaire sinus te vergroten. Dit zorgt voor verdere chirurgische interventie in de maxillaire sinusholte en verbeterde sinusdrainage. Maxillaire antrostomie wordt sinds het midden van de jaren tachtig toegepast en is de meest waarschijnlijke chirurgische benadering die moet worden uitgevoerd als u chronische sinusitis heeft die niet reageert op andere medische therapieën.
In dit geval maakt de procedure deel uit van de endoscopische chirurgie van de sinussen, wat misschien wel de volgende beste optie is. Standaard medische therapieën omvatten een antibioticumonderzoek (3-6 weken), nasale steroïden en zoutoplossing-irrigaties.
Diagnose van chronische sinusitis
Voordat u een sinusoperatie ondergaat, zal uw arts chronische sinusitis met een CT-scan willen bevestigen. Röntgenstralen zijn niet zo vaak gewenst, omdat ze alleen een sinusziekte kunnen vertonen en minder specifieke informatie over andere neusproblemen. De CT-scan toont niet alleen de ernst van de maxillaire sinusontsteking, maar zal uw arts ook deze andere belangrijke informatie verstrekken:
- positie van het nasolacrimale kanaal
- uncinate proces - dat is een belangrijk onderdeel van het chirurgische proces
- verdikking van de slijmvliezen
- lucht versus vloeistof niveaus in de sinusholtes
- poliepen
- osteomeatale complexe obstructie - voorkomt drainage van de maxillaire sinus
Hoewel dit veel technische medische terminologie is, zal al deze informatie uw arts de informatie geven die nodig is om goed voorbereid te zijn op uw chirurgische procedure.
Het osteomeatale complex bestaat uit de volgende vier nasale structuren:
- uncinate proces - is een L-vormig bot dat zal worden verwijderd
- maxillair ostium (opening van de maxillaire sinus)
- infundibulum - gebogen kanaal in de neus
- ethmoid bulla - een van de ethmoid sinussen
Voorbereiding voor endoscopische sinuschirurgie en maxillaire antrostomie
Vóór de operatie krijgt u de opdracht om niets te eten of te drinken vanaf middernacht op de dag van de operatie tot na de operatie.
Dit zal helpen voorkomen dat uw maaginhoud wordt ingeademd (aspiratie). In de omgeving van de patiënt krijgt u hoogstwaarschijnlijk Afrin-neusspray toegediend om uw neuspassages te ontlasten om het zichtsveld tijdens uw operatie te vergroten. Eenmaal geanesthetiseerd, kunt u ook een gaasje hebben dat gedrenkt is in Afrin of actuele cocaïne gebruikt in uw neus om indien nodig het zicht verder te verbeteren.
Tijdens een maxillaire antrostomie
Er zijn 3 hoofddoelen die uw arts zal proberen te bereiken tijdens een maxillaire antrostomie
- Verwijder het uncineate proces
- De natuurlijke opening in de maxillaire sinus vinden
- Vergroting van de opening in de maxillaire sinus
- Verwijder poliepen uit de holte van de maxillaire sinussen
Het is belangrijk dat uw arts het uncinate proces aan het begin van de procedure verwijdert om de opening van de maxillaire sinus beter te visualiseren. Als de sinusopening niet wordt gevonden en een nieuwe opening wordt gemaakt, kunt u de sinusdrainage recyclen, waarbij de drainage één opening verlaat en de sinusholte door de andere opening weer binnengaat.
Na een maxillaire antrostomie
Nadat uw operatie is voltooid, wordt u wakker in de post-anesthesiezorgeenheid (PACU). Daar wordt u gecontroleerd op bloedingen, misselijkheid (die kan optreden als bloed wordt ingeslikt) of andere mogelijke complicaties van de operatie.
U zult vervolgens uw arts tussen de 3 en 5 dagen opvolgen om uw neusverpakking te laten verwijderen. Afhankelijk van het succes en als eventuele resterende symptomen zullen bepalen welke verdere medische interventies na een operatie worden geprobeerd.
Risico's geassocieerd met maxillaire antrostomie
Afgezien van de normale risico's die gepaard gaan met een operatie die algemene anesthesie vereist, heeft maxillaire antrostomie ook de volgende risicofactoren:
- letsel aan het gebied rond het oog (orbitaal letsel)
- blindheid
- nasolacrimal duct injury
- bloedneus (epistaxis)
- cerebrospinale vloeistof (CSF) rinorroe
- hersenvliesontsteking
Afgezien van een bloedneus zijn de meeste van de eerder genoemde risicofactoren vrij zeldzaam.
Maxillaire antrostomie is een gebruikelijke procedure, maar dit zijn de bijbehorende risicofactoren. Veel van deze factoren hebben betrekking op chirurgische instrumenten zoals de microdebrider , die over het algemeen ook veilig is en relatief weinig complicaties heeft. De hierboven genoemde risicofactoren zijn echter ernstig, zij het zelden, dus kies altijd een bekwame ENT om de procedure uit te voeren.
bronnen:
Chiu, AG & Palmer, JN (2013). Atlas of Endoscopic Sinus and Skull Base Surgery, Hoofdstuk 8: Maxillaire antrostomie. Pagina's 65-74.
Patel, A., Vaughan, WC & Meyers, AD (2015). Chirurgische behandeling van chronische maxillaire sinusitis Chirurgisch overzicht.