Medicare-voordeelplannen zijn er in vier basistypes
Medicare Advantages Plans, of Medicare Part C, bieden Medicare-begunstigden een alternatief voor traditionele Medicare. Met deze plannen kunnen patiënten een plan kiezen dat de flexibiliteit biedt die ze nodig hebben om aan hun specifieke behoeften te voldoen. Dit kan aantrekkelijk zijn omdat veel begunstigden van Medicare een vast inkomen hebben.
Medicare Advantage Plans Covered Benefits
Medicare Advantage Plan-bedrijven moeten dezelfde regels volgen die gelden voor het Medicare-programma. Medicare-contracten met publieke of private organisaties om een verscheidenheid aan zorgdekkingsopties te bieden die dezelfde voordelen dekken als Medicare Part A en Part B dekken.
- Medicare Part A wordt de hospitalisatieverzekering genoemd omdat het helpt bij de beloning van de zorg die een patiënt krijgt in een ziekenhuisopname, een ziekenhuis voor kritieke toegang, een geschoolde verpleeginrichting (SNF), een hospice en thuiszorg.
- Medicare Part B is het onderdeel van Medicare genaamd medische verzekering. Dit deel van Medicare is optioneel voor patiënten die de leeftijd van 65 jaar hebben bereikt, en zij betalen een maandelijkse premie. Deel B omvat de meeste diensten die niet onder deel A vallen.
Soorten Medicare Advantage Plans - Deel C
Er zijn vier verschillende soorten Medicare-voordelenplannen waar begunstigden uit kunnen kiezen. Deze variëren in de manier waarop de providers worden betaald, evenals copays en andere vereisten voor de patiënten.
1. Health Maintenance Organization of HMO Plans
Medicare HMO-plannen werken op dezelfde manier als HMO-plannen met managed care. Het kenmerk dat het meest opvalt met een HMO-plan is de hoofdbetalingsmethode . Het medische kantoor ontvangt een vaste, maandelijkse betaling per patiënt. Dit bedrag blijft hetzelfde, ongeacht hoeveel bezoeken de patiënt heeft, de kosten van gemaakte kosten, of zelfs als ze helemaal geen zorg ontvangen. Andere kenmerken van een HMO zijn:
- Beperkt tot netwerkaanbieders, behalve in noodsituaties
- Er zijn verwijzingen nodig om een specialist te raadplegen
- Voor bepaalde diensten is voorafgaande toestemming vereist
- Leden hebben geen aftrekbare en minimale copays
2. Preferred Provider Organization of PPO Plans
Medicare PPO-plannen zijn vergelijkbaar met managed care PPO-plannen. OPE's betalen volgens de methode fee-for-service. Kantoorbezoeken, laboratoriumtests, röntgenfoto's of andere services worden individueel betaald volgens het tariefschema. Met deze betaalmethode kan het medische kantoor de maximale vergoeding ontvangen voor elke zorgperiode. Sommige kenmerken zijn:
- In-netwerk en out-of-network providers zijn toegestaan, maar patiënten betalen minder wanneer in-netwerkproviders worden gebruikt
- Geen verwijzingen zijn vereist om een specialist te zien
- Voor bepaalde diensten is voorafgaande toestemming vereist
- Leden kunnen verantwoordelijk zijn voor aftrekbare bedragen, copays en co-assurantie
- Biedt extra voordelen in vergelijking met traditionele Medicare, tegen een meerprijs
- Inclusief een jaarlijks maximum eigen risico
3. Private Fee-For-Service of PFFS-plannen
Het belangrijkste dat u moet weten over Medicare PFFS-plannen is dat zij providers in staat stellen om "een rekening in rekening te brengen" tot 15 procent over het betalingsbedrag van het plan voor service. PFFS-plannen werken op dezelfde manier als schadevergoedingsplannen.
Schadeverzekeringsplannen maken betalingen aan het medische kantoor op basis van het fee-for-service-model. In een vergoeding voor service, wordt het medische kantoor een vast bedrag betaald voor elk type of eenheid geleverde service. Kantoorbezoeken, laboratoriumtests, röntgenfoto's of andere services worden individueel betaald volgens het tariefschema. Met deze betaalmethode kan het medische kantoor de maximale vergoeding ontvangen voor elke zorgperiode.
4. Plannen voor speciale behoeften of SNP
Medicare Special Needs Plans zijn gericht op begunstigden die leven met bepaalde chronische aandoeningen, ziekten of ziekten. Voordelen zijn beperkt tot patiënten die:
- Een specifieke chronische of invaliderende aandoening hebben, zoals HIV / Aids, diabetes, psychische aandoeningen, congestief hartfalen (CHF), om er maar een paar te noemen
- Leef in een verpleeghuis of ontvang thuiszorg
- Zowel Medicare- als Medicaid-voordelen ontvangen
carriers
Medicare Advantage-plannen worden soms verward met managed care-plannen door medische kantoormedewerkers. Veel van deze plannen worden aangeboden door grote zorgverzekeraars zoals:
- Aetna
- AARP
- Verenigde gezondheidszorg
- Blue Cross Blue Shield
- WellCare
Het is belangrijk om op de hoogte te zijn van de Medicare Advantage-plannen in uw regio en hoe u claims indient om uitgestelde betalingen te voorkomen.