Wordt betaald per patiënt
Kapitaal verwijst naar een vorm van een gezondheidszorgbetaalsysteem . In een capitatiemodel wordt een zorgverlener of een individueel ziekenhuis door de verzekeraar (of een andere betaler) een vast bedrag per patiënt betaald gedurende een bepaalde periode. De term capitatie komt van het Latijnse woord voor hoofd, caput . De definitie van 'capitation' is dat er een head count wordt genomen en dat de betaling gebaseerd is op die telling zonder rekening te houden met het feitelijke gebruik van de gezondheidszorg.
Capitation System Voorbeeld
Een voorbeeld van een capitiatiemodel zou een verzekeraar of betaler zijn die zou onderhandelen om een arts $ 500 per jaar per persoon in een groep te betalen. Voor 1.000 mensen zou de verzekeraar de dokter $ 500.000 betalen en van de arts zou worden verwacht dat hij alle diensten zou leveren die nodig zijn voor die 1.000 verschillende mensen.
Als één persoon (patiënt) $ 2.000 aan gezondheidszorg zou gebruiken, zou die arts uiteindelijk 1.500 dollar verliezen aan die specifieke patiënt. Aan de andere kant, als een andere specifieke patiënt slechts $ 10 aan gezondheidszorg zou gebruiken, zou de arts een winst van $ 490 verdienen op die specifieke patiënt. Natuurlijk is het belangrijkste doel van de arts in zo'n systeem om zoveel mogelijk van die capitated hoeveelheid mogelijk te houden.
Een contrast met een capitatiesysteem zou een gezondheidszorgsysteem zijn waarbij aan de aanbieder een vergoeding wordt betaald voor elke geleverde dienst. Als een patiënt een CT-scan nodig had , zou de verzekeraar betalen voor de CT-scan, omdat deze niets te maken heeft met het aantal andere diensten of betalingen dat moet worden gedaan.
Voordelen van een capitatiesysteem
Het belangrijkste voordeel van een kapitaaltoeslag voor een arts of verzekeraar is de verminderde kosten van boekhouding . Een arts hoeft niet meer personeel te betalen voor facturatiepersoneel, noch hoeft hij te wachten op terugbetaling van specifieke diensten. De werkelijke kosten van de arts om voor zijn patiënten te zorgen, kunnen afnemen.
Het voordeel voor de verzekeraar of betaler is dat het systeem minder prikkels geeft om meer zorg te bieden dan nodig is. Dit vermindert wat ze de aanbieder moeten betalen en vermindert ook hun boekhoudkosten.
Een voordeel is dat een patiënt minder vaak onnodige zorg krijgt die zijn gezondheid of toestand waarschijnlijk niet zou verbeteren, maar zijn persoonlijke zorgkosten zou verhogen als hij een co-betaling zou moeten betalen . Meer zorg is niet altijd een betere zorg.
Nadelen van een capitatiesysteem
Het nadeel is dat de arts beslissingen begint te nemen over de zorg die hij wel of niet zal bieden, omdat hij meer geld verdient door minder zorg te bieden, een vorm van gezondheidszorgrantsoenering . Hoe meer zorg een arts aan een patiënt geeft, hoe groter de rekening van de patiënt voor de gezondheidszorg zal zijn. De arts krijgt echter dezelfde overallbetaling, ongeacht hoeveel of weinig werk hij doet voor een patiënt. Het systeem bevat dus de ingebouwde stimulans voor de arts om zoveel mogelijk patiënten te zien, in plaats van extra individuele aandacht op een patiënt te richten.