Het immuunherstel varieert van persoon tot persoon
Het CD4-aantal is eenvoudig gedefinieerd als middel om de sterkte van het immuunsysteem van een persoon die met HIV leeft te meten. Het is een test die wordt gebruikt om zowel de progressie van de HIV-infectie te volgen als om de waarschijnlijke uitkomst (prognose) van de ziekte te voorspellen.
De CD4-telling begrijpen
Tot de componenten van de immuunrespons behoren gespecialiseerde witte bloedcellen bekend als CD4-T-cellen , waarvan het hoofddoel is om alert te zijn wanneer ziekteverwekkende pathogenen zoals HIV aanwezig zijn.
Ironisch genoeg zijn het ook dezelfde cellen die voornamelijk worden gebruikt voor HIV-infectie. In de loop van de tijd, indien onbehandeld, zal HIV deze cellen geleidelijk uitputten, waardoor het immuunsysteem effectief blind wordt en zich progressief niet meer kan verdedigen.
Het aantal CD4 kan variëren van wat normaal zou zijn bij een niet-geïnfecteerd persoon (800-1500 cellen / ml) tot waar het immuunsysteem van een persoon als aangetast wordt beschouwd (minder dan 200 cellen / ml). Naarmate het aantal nog verder daalt tot minder dan 100 cellen / ml, neemt het risico op een grote opportunistische infectie exponentieel toe.
Een van de doelen van antiretrovirale therapie (ART) is het herstel van de immuniteit van een HIV-geïnfecteerd persoon. Door te voorkomen dat het virus actief repliceert, helpt ART het lichaam zijn eigen herstel te herstellen, waardoor de CD4-populatie wordt hersteld, idealiter tot normale niveaus.
Maar de waarheid is dat dat niet altijd gebeurt.
In sommige gevallen is het niet herstellen van de immuunfunctie een direct gevolg van suboptimale therapietrouw, waaronder inconsistente en / of onjuiste dosering.
Als de virale activiteit wordt toegestaan aan te houden en de virale belasting van HIV niet volledig niet detecteerbaar is, kunnen CD4-cellen blijven uitgeput raken, wat de doelstellingen van de therapie ondermijnt.
Maar wat als een persoon volledig aanhanger is en nog steeds niet in staat is om hun CD4-telling te krijgen? Betekent dit dat de medicijnen niet werken? Is dit een indicatie dat de behandeling moet worden gewijzigd?
Vaker wel dan niet, het antwoord is nee.
Belemmeringen voor CD4 T-celherstel
Uiteindelijk is het doel van ART om virale activiteit te onderdrukken - om de virale last te verminderen tot waar er geen virus is gedetecteerd in het bloed. Dat is de directe actie van het medicijn en iets dat over het algemeen haalbaar is bij mensen die therapietrouw blijven houden.
Daarentegen is T-celrestauratie meer het effect van virale suppressie dan van ART zelf. De medicijnen hebben geen directe actie op het aantal CD4-cellen anders dan het verwijderen van de virussen die de T-cellen uitschakelen. Dat betekent dat herstel dramatisch kan verschillen van persoon tot persoon, waarbij sommige onmiddellijk en volledig terugkomen, terwijl anderen zich op de lange termijn op veel lagere niveaus stabiliseren.
Een van de belangrijkste oorzaken van dit effect is het CD4-nadir . Het nadir is simpelweg het laagste punt dat het aantal CD4 is gedaald voordat er wordt ingegrepen. Het CD4-nadir is niet alleen in staat om de waarschijnlijkheid van bepaalde ziektes te voorspellen, zoals HIV-geassocieerde hersenaandoeningen , het kan vaak de robuustheid van iemands immuunherstel na de start van de therapie voorspellen.
Over het algemeen zullen mensen met een erg laag CD4-nadir (minder dan 100 cellen / ml) het veel moeilijker hebben om de immuunfunctie te herstellen dan een persoon met, laten we zeggen, gematigde immuunonderdrukking (meer dan 350 cellen / ml).
Daarom wordt ART nu aanbevolen voor alle mensen met hiv. Door de behandeling eerder in plaats van later te starten, wordt de kans op een volledig herstel van het immuunsysteem groter, evenals de kans op het bereiken van een normale, gezonde levensverwachting .
Uitputting van HIV en T-cellen
Tegen de tijd dat een CD4-telling is gedaald tot minder dan 100 cellen / ml, zal het immuunsysteem zijn blootgesteld aan jaren en zelfs tientallen jaren aan schade, zowel in termen van de aanhoudende ontsteking veroorzaakt door HIV-infectie en de directe beschadiging van weefsels en cellen door het virus zelf.
Het is gedurende deze tijd dat een effect genaamd T-celuitputting kan optreden.
Uitputting van T-cellen is een van de gevolgen van een ernstige of langdurige infectie, waarbij de structuur en de genetische codering van de cellen op moleculair niveau worden veranderd. In de loop van de tijd verliezen de T-cellen hun vermogen om te functioneren en om ziekteprogressie te voorkomen.
Hoewel T-celuitputting primair is geassocieerd met CD8-T-cellen - beschouwd als "moordende" cellen aan CD4's "helper" -cellen - weten we nu dat CD4-T-cellen ook nadelig kunnen worden beïnvloed.
Wat kan ik doen om mijn CD4-telling te verbeteren?
De factoren voor het herstel van de immuunfunctie bij mensen met HIV zijn talrijk en gevarieerd. Er is geen enkele benadering die men anders kan nemen dan om vast te houden aan ART en om ondetecteerbare virale ladingen te ondersteunen.
Er zijn geen verbindingen of middelen (waaronder voedingssupplementen , holistische medicijnen, vitamines of zogenaamde "immuunboosters") die een associatieve impact hebben op de reconstitutie van CD4 T-cellen. Ondanks suggesties voor het andere, heeft geen enkele studie ooit een dergelijk oraal of injecteerbaar middel gekoppeld aan verbeteringen in CD4-aantallen.
Dat gezegd hebbende, positieve leefstijlkeuzes kunnen van grote invloed zijn op iemands gezondheidsuitkomsten, ongeacht of deze HIV-geïnfecteerd zijn of niet. Passende lichaamsbeweging , een gezond dieet, stoppen met roken en een verminderde inname van alcohol bieden allemaal een goed rendement voor mensen met hiv, zelfs als het CD4-gehalte van een persoon ver onder het normale niveau blijft.
Als u zich aan de therapie houdt en een verhoogde virale belasting hebt - zelfs aanhoudend, op een laag niveau - spreek dan met uw arts. Het kan erop wijzen dat je resistentie tegen HIV-medicijnen ontwikkelt. In dergelijke gevallen moet de behandeling mogelijk worden gewijzigd.
Personen met een volledig onderdrukt virus en stagnerende CD4-tellingen mogen echter ART niet veranderen op basis van de aanname dat dit de CD4-uitkomsten zal verbeteren. Verandering dient alleen te worden aangebracht in geval van falen van de behandeling of als gevolg van nadelige effecten op de behandeling.
Hoe vaak moet ik mijn CD4-telling controleren?
De huidige richtlijnen suggereren dat CD4-aantallen worden gevolgd op basis van het vermogen van het individu om een niet-detecteerbare virale lading te bereiken en te behouden, als volgt:
- Voor nieuw gediagnosticeerde personen, moeten CD4-testen worden uitgevoerd voorafgaand aan het starten met ART, drie maanden na het begin van de therapie herhaald, en vervolgens elke 3-6 maanden daarna.
- Voor degenen die minstens twee jaar ART hebben gehad en langdurige, niet-waarneembare virale ladingen hebben gehad, moeten tests om de 12 maanden worden herhaald voor degenen die CD4-tellingen tussen 300 en 500 cellen / ml hebben. Voor degenen met CD4-tellingen van meer dan 500 cellen / ml, moet CD4-bewaking als optioneel worden beschouwd.
bronnen:
Crawford, C .; Angelosanto, J .; Kao, C .; et al. "Moleculaire en transcriptionele basis van CD4 + T-cel disfunctie tijdens chronische infectie." Immuniteit. 20 februari 2014; 40 (2): 289-302.
Negredo, E .; Massanella, M .; Puig, J .; et al. "Nadir CD4 T Cell Count als Predictor en High CD4 T Cell Intrinsic Apoptosis as Final Mechanism of Poor CD4 T Cell Recovery in virologisch onderdrukte met hiv geïnfecteerde patiënten: klinische implicaties." Klinische infectieziekten. 2010; 50 (9): 1300-1308.
US Department of Health and Human Services (DHHS). " Richtlijnen voor het gebruik van antiretrovirale middelen bij met HIV-1 geïnfecteerde volwassenen en adolescenten." Bethesda, Maryland.