Een acute verwarde staat
Acute verwarde toestand, ook bekend als delier of encefalopathie, komt in ziekenhuizen zo vaak voor dat het door veel ziekenhuismedewerkers bijna als routine wordt gezien. Tussen 14 en 56 procent van alle gehospitaliseerde patiënten ontwikkelt verwarring. Geïntubeerde patiënten op de intensive care afdeling hebben een nog hoger percentage en bereiken ongeveer 82 procent.
Hoewel delirium maar al te bekend is voor ziekenhuismedewerkers, is het zeer verontrustend en verontrustend voor vrienden en familieleden.
Hun geliefde, de patiënt, herkent ze misschien niet. In andere gevallen kan de patiënt familieleden of vrienden zelfs beschuldigen van vergezochte acties, zoals proberen hem op te sluiten of te vermoorden. Het kan lijken alsof een psychotische vreemdeling het lichaam van de patiënt bezit.
Delirium is meestal van voorbijgaande aard en verbetert naarmate de patiënt geneest van zijn ziekte. Dat betekent echter niet dat delier goedaardig is. Delirium is geassocieerd met een tweevoudige toename van de mortaliteit na 12 maanden, zelfs na correctie voor de ernst van de ziekte. Het wordt ook geassocieerd met langere ziekenhuisverblijven en een verhoogd risico op het ontwikkelen van dementie .
Symptomen van Delirium
Patiënten die lijden aan delier weten misschien niet waar ze zijn of weten zelfs welk jaar het is. Ze kunnen de identiteit van normaal bekende mensen die hen komen bezoeken, verwarren. Hallucinaties komen ook vaak voor. Een van de sterkste kenmerken van een acute verwardheidstoestand is moeite om ergens langdurig op te letten.
Soms kan delier iemand ertoe brengen om geagiteerd te raken, in welk geval ze kunnen gillen of moeite hebben om uit bed te komen. Dergelijke geïrriteerde patiënten kunnen ook proberen buizen of IV-lijnen te verwijderen die levensreddende medicijnen leveren. Gelukkig is slechts ongeveer 10 procent van delirious patiënten van dit zogenaamde "hyperactieve" subtype.
Meestal is delier minder duidelijk en patiënten kunnen eenvoudigweg rustig in bed liggen, maar zonder enig idee van wat er om hen heen gebeurt. Deze mensen kunnen lusteloos zijn of zelfs niet reageren. Dit staat bekend als "hypoactief" delier en ongeveer 40 procent van delirious patiënten zullen dit type hebben. De resterende 50 procent van de patiënten met delier is "gemengd" en heeft afwisselend hyperactieve en hypoactieve symptomen.
Fluctuatie in ernst is een kenmerk van delier. Het ene moment lijkt een patiënt op zichzelf, en het volgende moment kan hij zich helemaal als een ander gedragen. Deze fluctuaties kunnen ook uren duren. Delirium verergert vaak op het moment dat de patiënt normaal naar bed zou gaan, een fenomeen dat in ziekenhuizen bekend staat als 'sundowning'.
Oorzaken van delier
De huidige manier van denken over delirium is dat een persoon risicofactoren voor verwarring kan hebben, die onder bepaalde omstandigheden volwaardig delier kunnen veroorzaken. Een oudere patiënt kan bijvoorbeeld een milde cognitieve stoornis hebben , maar vervolgens een urineweginfectie ontwikkelen die leidt tot een acute verwarringsstatus. Alcoholgebruik, depressie, ondervoeding, bepaalde medicijnen en gehoor- en gezichtsstoornissen kunnen iemand ook vatbaar maken voor delirium.
Er is een hele lange lijst met dingen die ervoor kunnen zorgen dat iemand met een onderliggende risicofactor voor een acute verwarringsstaat ronduit ijlt. Het kan handig zijn om te vertrouwen op het ezelsbruggetje "delirium" om enkele van de meest waarschijnlijke oorzaken te onthouden:
D - Geneesmiddelen: dit is waarschijnlijk de meest voorkomende oorzaak van delier. Het toevoegen van drie nieuwe geneesmiddelen aan een verblijf in een ziekenhuis verhoogt het risico van delirium verviervoudigd bij oudere patiënten. De meest voorkomende daders zijn anticholinergische medicijnen, zoals veel van degenen die worden gebruikt om urine-incontinentie te behandelen. Benzodiazepines en opiaten zijn ook vaak veroorzakers. De lijst met andere medicijnen die delier kunnen veroorzaken, omvat echter ook antihistaminica , anti-epileptica , steroïden, sommige antibiotica en vele andere.
E-epilepsie: hoewel aanvallen traditioneel gezien werden als een minder waarschijnlijke oorzaak van veranderingen in de mentale toestand, hebben recente studies aangetoond dat een hoog percentage van de patiënten, vooral op IC's, daadwerkelijk lijdt aan non-epulsieve status epilepticus , wat betekent dat ze bijna constant grijpen zonder stereotiepe bewegingen van de krampachtige ledematen.
L - Longen: Te weinig zuurstof of te veel koolstofdioxide als gevolg van moeilijk ademhalen kan bijdragen aan acute verwardheid. Obstructieve slaapapneu is een risicofactor.
I - Infectie: afhankelijk van hoe gevoelig iemand is voor een acute verwarde toestand, kan vrijwel elke infectie hen over de rand duwen tot delirium, inclusief milde virale infecties. Meestal is een urineweginfectie, longontsteking of huidinfectie de oorzaak.
R - Retentie: dit kan retentie van urine of ontlasting betekenen. Obstipatie draagt vaak bij aan delier.
I - Ontsteking: dit is een opzettelijk brede categorie omdat zoveel dingen in het lichaam een ontstekingsreactie kunnen veroorzaken. Allergische reacties zijn een mogelijkheid. Chirurgie is een veel voorkomende oorzaak van delier. Darmobstructies of perforaties kunnen dit ook.
U - Instabiel: acute verwarde toestanden kunnen dienen als een waarschuwing dat een patiënt ernstig ziek wordt. Bloeddruk die te laag of te hoog is, kan encefalopathie veroorzaken, evenals een hartinfarct (hartaanval). Slagen veroorzaken zelden delirium zonder een ander teken van een beroerte , zoals zwakte van een arm of been, maar veroorzaken zelden verwarring.
M - Metabolisch: dit omvat zowel schildklierproblemen als diabetes, wat kan leiden tot te lage bloedsuikerspiegels ( hypoglykemie ) of te hoge (hyperglycemie). Andere hormonen zoals cortisol kunnen ook leiden tot veranderingen in het denken. Ondervoeding en nierfalen kunnen ook in deze categorie worden opgenomen.
Zoals u kunt zien, zijn er een groot aantal redenen waarom een patiënt in het ziekenhuis in de war zou raken. De meeste verwarde patiënten hebben meer dan één risicofactor voor delier. De bovenstaande lijst bevat ook geen andere veelvoorkomende overgevoelige stoffen van delirium zoals slaapgebrek, katheterisaties en meerdere procedures die gebruikelijk zijn in ziekenhuizen. Soms moeten artsen een fijne lijn lopen in deliriumbeheer. Bijvoorbeeld, terwijl pijn delier kan veroorzaken, kan ook teveel pijnmedicatie. Hoewel fysieke beperkingen soms nodig zijn om een verwarde patiënt ervan te weerhouden om lijnen en buizen uit te trekken, verergeren fysieke beperkingen ook verwarde toestanden.
Gelukkig zijn er extra stappen die medisch personeel en familieleden kunnen nemen om te voorkomen dat het delier uit de hand loopt, terwijl de onderliggende problemen worden gecorrigeerd. Delirium is beangstigend, maar bijna nooit permanent. Een goede verzorging van de patiënt kan ervoor zorgen dat iedereen de ervaring met zo min mogelijk trauma's doormaakt.
bronnen:
Dubois MJ et al. Delerium op een IC, een onderzoek naar risicofactoren voor intensieve zorg. 2001 27 1297-1304
Ely EW, Shintani A, Truman B. et al. Delirium als voorspeller van mortaliteit bij mechanisch geventileerde patiënten op de intensive care-afdeling. JAMA 2004; 291 (14): 1753-1762.
Peterson JF, Delerium en zijn motorische subtypes, J am. Geriat. Soc 54 (3) 479-484, 2006.
Vanja C. Douglas, A. Andrew Josephson, Delirium. Continuum: Lifelong learning Neurol 2010; 16 (2) 120-134