Temporomandibulaire gewrichtsdisfunctie en de cervicale wervelkolom
Als u veel nekpijn heeft en niet weet waarom - in plaats van voortdurend te proberen een diagnose te stellen voor een probleem met de cervicale wervelkolom - wilt u misschien uw aandacht verleggen naar een nabije omgeving van uw lichaam; je kaak. Schattingen variëren, maar experts zeggen dat tot 70 procent van nekproblemen gerelateerd kan zijn aan disfunctie in het temporomandibulair gewricht.
Dit kan komen in de vorm van spierspasmen in de nek (50 procent van de gevallen volgens een studie uit 2015 in het Journal of Physical Therapy Science Research ), verminderde flexibiliteit (20 procent volgens dezelfde studie), of gewone 'ole-pijn, die de auteurs noteerden met 30 procent.
En het omgekeerde kan ook waar zijn. De hierboven genoemde studie heeft aangetoond dat een slechte nekhouding mogelijk een oorzaak is van kaakdisfunctie en pijn.
De Temporomandibular Joint
Je vraagt je misschien af wat ik bedoel met kaakgewrichtstoornissen. Laten we beginnen met de benige structuur, die vaak wordt aangeduid met het acroniem, de TMJ.
De TMJ is misschien wel het meest gecompliceerde gewricht in het menselijk lichaam. Hoewel het klein is, heeft het vele fijne kneepjes van zijn architectuur, van de unieke vormen van de articulerende botten tot verweven bindweefsel dat de omringende capsule vormt en het gewricht zelf binnenkomt. De TMJ beschikt ook over een schijf, die in tegenstelling tot spinale schijven die dienen als schokabsorberende kussens, er is om het gewricht te stabiliseren en om spieren en gewrichtsbanden die het gewricht op zijn plaats houden te verhinderen en te helpen verplaatsen.
Om u te helpen precies te begrijpen waar het temporomandibulair gewricht zich bevindt en hoe het is geconstrueerd, kunt u dit samengestelde woord in twee delen splitsen, die elk verwijzen naar de botten waaruit het gewricht bestaat.
Laten we deze naam deconstrueren zodat je een idee kunt krijgen van de betrokken anatomie.
Het eerste deel, temporo, verwijst naar het tijdelijke bot. Het temporale bot bevindt zich aan beide zijden van uw schedel naar de bodem (in de buurt van uw oor). Een ding dat je kan helpen je tijdelijke botten te vinden, is door je hand op je slaap te leggen.
Het tijdelijke bot bevindt zich net onder dat, dus als je je hand een klein stukje naar beneden schuift tot je een hard bot voelt, heb je het bovenste bot van de TMJ gevonden.
Het tweede deel van het woord is mandibulair, dat verwijst naar de benige structuur die op en neer beweegt, en in mindere mate, van links naar rechts, tijdens het kauwen. Ik hoef je dit waarschijnlijk niet te vertellen, maar de onderkaak is de gastheer voor je onderste gebit. De onderkaak wordt beschouwd als het kaakbot. Een interessant feit is dat het het enige bot in het gezicht is dat kan bewegen.
De onderkaak heeft de vorm van een U. Aan de bovenkant van de zijkanten van de U, vertakt het bot (naar boven) in twee afzonderlijke 'processen', die verlengingen zijn van botten die tot op zekere hoogte taps toelopen aan de uiteinden. Het voorste proces wordt de coronoid genoemd; een paar belangrijke spieren hechten aan het coronoideproces, maar al met al maakt dit gebied geen deel uit van het TMJ. Het back-proces wordt het condylar-proces genoemd; het is het deel van de onderkaak dat articuleert met het temporale bot om de TMJ te vormen.
Het temporomandibulair gewricht (TMJ) is dan het gebied waar het slaapbeen en de condylus van de onderkaak bij elkaar komen. Het is een synoviaal gewricht, wat betekent dat er een capsule is gemaakt van harde vezels die beide botten omringen en de ruimte ertussen.
Ook binnen deze ruimte bevindt zich een specifiek type vloeistof met de toepasselijke naam synoviaal vocht, plus een schijf die helpt het gewricht stabiel te houden en de beweging die het gewricht in goede integriteit maakt.
Er zijn twee soorten bewegingen bij het TMJ: scharnieren en zweefvliegen. Deze combinatie classificeert het gewricht verder als ginglymoarthrodial.
En zoals met vrijwel elke verbinding in het lichaam, werken een aantal spieren op de TMJ; Zoals je in het volgende gedeelte zult zien, zijn spieren die te strak of uit balans zijn ten opzichte van elkaar, een manier om TMJ-disfunctie te voorkomen.
Twee hoofdtypen TMJ-disfunctie
TMJ-disfunctie is een categorie van een veel grotere groep van problemen die gewoonlijk worden aangeduid met TMJ-stoornis.
Samen met de oorzaken die hieronder worden besproken, kan de TMJ-stoornis het gevolg zijn van trauma, posturele problemen, tandheelkundige problemen of een psychiatrische aandoening.
Om te begrijpen hoe uw TMJ bijdraagt aan of zorgt voor uw nekpijn (ook hoe de structuren van uw bovenlichaam bijdragen aan uw TMJ-probleem), overweeg dan te leren over de twee belangrijkste typen TMJ-disfuncties. Hoewel er andere mogelijke aandoeningen zijn, kan uw arts overwegen om een diagnose te stellen (hierboven kort genoemd). Temporomandibulaire gewrichtsdisfunctie (TMJD) wordt vaak toegeschreven aan de manier waarop u uw kaak gewoonlijk opent of aan een verplaatsing van de schijf die zich in de gewrichten bevindt.
Laten we ze een voor een nemen.
Protrusive Jaw Opening Pattern
Eerst de disfunctionele kaakbeweging. Deze TMJD wordt "protrusive jaw opening pattern" genoemd en kan optreden wanneer de set spieren die normaal wordt belast met het helpen openen van je kaak zo sterk wordt dat ze de taak volledig overnemen. Wat er zou moeten gebeuren, is dat spieren die dit gewricht bedienen - met andere woorden het openen en sluiten van uw mondcontract in een bepaalde volgorde versterken, zodat de condylus eerst een rotatiebeweging uitvoert (in het cup-achtige gebied van het temporalis-bot waarmee het articuleert), en gaat dan verder. (Protractie betekent in dit geval om de onderkaak naar voren te bewegen.)
Maar in een openingig patroon van de kaak zijn deze helper-spieren, die de laterale pterygoids worden genoemd, zo strak dat ze een verandering teweegbrengen in de normale volgorde van bewegingen van de componenten die optreden bij het openen van de mond. Dit maakt niet alleen de laterale pterygoids nog strakker, maar het kan ook leiden tot problemen met de schijf die zich in de verbinding bevindt.
Schijfverplaatsing met verkleining
Laten we het vervolgens hebben over het meest voorkomende TMJ-probleem dat betrekking heeft op de schijf in dat gewricht. Dit wordt schijfverplaatsing met reductie genoemd.
Normaal gesproken hangt de positie van de schijf af van de vorm en de mate van druk die erop wordt uitgeoefend. Voor zover de vorm van de schijf gaat, is dit iets waarmee je bent geboren en daarom is het zelden of nooit een medisch probleem.
Maar de druk die op die schijf wordt uitgeoefend door strakke of onevenwichtige spieren en / of disfunctionele gewrichtsbeweging is iets dat artsen kunnen diagnosticeren en behandelen. Overmatige druk wordt over het algemeen veroorzaakt door de manier waarop te strakke kaakspieren de pasvorm van het gewricht beïnvloeden, evenals het andere zachte weefsel dat het treft.
Schijfverplaatsing met reductie is de eerste van drie fasen van schijfverplaatsing. Bij verplaatsing van de schijf met verkleining, zult u waarschijnlijk gewrichtsgeluiden horen wanneer u uw kaak opent en sluit, en uw onderkaak (onderkaak) naar voren brengt, vermindert deze geluiden. U kunt ook pijn krijgen als u kauwt, geeuwt, praat of als (en wanneer) u uw tanden maalt. Het openen van je mond kan ook moeilijk zijn, maar dit is niet altijd een symptoom.
Zonder behandeling voor schijfverplaatsing met reductie, kan dit TMJ-probleem zich ontwikkelen tot de tweede en mogelijk derde fase. Fase twee is schijfverplaatsing zonder reductie waar, zoals eerder, u klikt en knalt in de verbinding. Deze keer kan het gewricht echter van tijd tot tijd vastlopen, en u kunt ook enkele intermitterende problemen hebben bij het openen van uw mond. Fase drie is waar het probleem chronisch wordt .
Overigens zou u op zoek moeten zijn naar " rode vlaggetjes ", die symptomen kunnen zijn die duiden op zenuwbetrokkenheid of schade, of een ernstiger TMJ-aandoening. Deze omvatten gevoelloosheid, zwelling, neusbloedingen of sinusdrainageproblemen, onverklaard gewichtsverlies, gehoorproblemen, constante pijn (niet gerelateerd aan uw kaak), of symptomen die simpelweg niet reageren op een TMJ-behandeling waarmee u mogelijk wordt verloofd. Als u een van deze bijwerkingen heeft, moet u deze bespreken met uw arts en / of de fysiotherapeut die u behandelt.
Een totaalaanpak van TMJD
Dus wat betekent al deze gedetailleerde informatie over je nekpijn?
Voor het grootste deel wordt TMJ-disfunctie veroorzaakt door disfunctie in één of meer van de spieren die het gewricht op zijn plaats houden, de druk van de schijf beïnvloeden, enzovoort. Maar als het gaat om het bewegingsapparaat, bestaat isolatie niet echt.
Dit betekent dat een verkeerde uitlijning in uw TMJ die begint met een extra strakke laterale pterygoids, bijvoorbeeld gemakkelijk van invloed kan zijn op de condities van andere spieren die zowel reageren op als de positie van dat gewricht beïnvloeden, en de positie van uw hoofd, nek en bovenlichaam. Op deze manier wordt de spierspanning of -zwakte en bewegingsdisfunctie die begint bij de TMJ overgedragen op uw nek, schouders, bovenrug en mogelijk uw onderrug. Een verstandige diagnosticus zal niet alleen uw TMJ evalueren, maar ook de houding en positionering van nek en schouders.
Niet alleen dat, maar chronische afwijkingen van het bovenlichaam kunnen uw TMJ-probleem voeden. Dit geldt met name als u een voorhoofdshouding hebt, wat een veel voorkomende verkeerde uitlijning van het hoofd is in de verhouding tot de nek. De voorhoofdshouding wordt meestal voorafgegaan door een ander houdingsprobleem dat zich in de bovenrug voordoet, bekend als kyfose. Een kyfose is eigenlijk een afgeronde bovenrug. Wanneer de bovenrug rond is, wordt het hoofd, verbonden via de wervelkolom, naar beneden genomen. Om de wereld voor je te zien en ermee om te gaan, knik je waarschijnlijk aan de achterkant van de nek als een manier om je hoofd op te tillen, en waarschijnlijk ook je hoofd naar voren te brengen. Dit alles kan je kaak een mechanisch nadeel bezorgen, wat op zijn beurt kan bijdragen aan je TMJ-problemen.
Een woord van
Het aanpakken van de houding van je bovenlichaam (met niet-chirurgische methoden) zal waarschijnlijk helpen om je kaakbiomechanica en bewegingsbereik te verbeteren. TMJD-behandeling kan ook helpen om sommige of al uw pijn te verlichten.
Zonder behandeling, kun je jezelf voorbereiden op een cyclus van disfunctie die heen en weer wordt gecommuniceerd tussen de kaak en de nek en schouders. Een van de voordelen van fysiotherapie is om deze lus te onderbreken en in plaats daarvan zachte weefsels weer op hun normale lengte te krijgen. Dit kan helpen om de juiste bewegingsvolgorde in je kaak te herstellen, met positieve genezende effecten voor de schijf en je bovenlichaamshouding.
Sommige van de dingen die je tijdens de behandeling kunt ervaren, zijn manuele therapie om strakke spieren los te laten, rek- en versterkingsoefeningen om een goede houding vast te stellen , vooral in het bovenlichaam, en een beetje voorlichting over hoe je deze positieve winst kunt behouden. Uw therapeut kan u ook een zelfzorgroutine leren die bestaat uit een progressieve isometrische versterking van uw kaakspieren.
> Bronnen:
> Evick, D., MD, Correlation of Temporomandibular Joint Pathologies, Neck Pain and Postural Differences. J. Phys. Ther. Sci. 2000.
> Iodice, K. Evaluatie en manuele therapie voor gezamenlijke dysfunctie van trombo-embolie. Medbridge-onderwijs. http://www.medbridgeeducation.com
> Jahan-Parwar, B., MD, Facial Bone Anatomy. Medscape-website. http://emedicine.medscape.com/article/835401-overview#a2
> Silveira. A., kaakdisfunctie is geassocieerd met nek-handicap en spier-tederheid bij proefpersonen met en zonder chronische temporomandibulaire stoornissen. BioMed Research International. 2015. https://www.hindawi.com/journals/bmri/2015/512792
> Verplaatsingen van TMJ-schijven. Physiopedia. http://www.physio-pedia.com/TMJ_disc_displacements