Oorzaken, behandeling en ernst van status Epilepticus
Status epilepticus of 'status' is een medisch noodgeval dat snelle aandacht vereist - in feite kan snelle medische zorg een leven redden.
Opmerking : als u bang bent dat iemand status epilepticus heeft, bel dan 911. De nieuwe aanbevolen noodmedicinestappen voor 2016 staan hieronder vermeld onder spoedeisende zorg.
Een aanval is abnormaal, ongeorganiseerde elektrische activiteit die plaatsvindt in de hersenen.
Als iemand recidiverende aanvallen heeft, wordt een diagnose van epilepsie gemaakt op basis van bloedonderzoek, een uitgebreide medische geschiedenis en andere tests, zoals een EEG, spinale aftasting of beeldvormende onderzoeken. Het is op dit punt dat uw zorgverlener u de juiste medicijnen zal voorschrijven die uw aandoening onder controle zullen houden.
Bij epilepsie zult u merken dat de meeste aanvallen tot enkele minuten kunnen duren . In sommige zeldzame gevallen duren ze mogelijk langer en lijken ze zelfs helemaal niet te stoppen. Dit wordt status epilepticus genoemd. Geschat wordt dat ongeveer 50.000 tot 150.000 personen in de Verenigde Staten elk jaar worden getroffen door status epilepticus.
Wat is status Epilepticus?
Tijdens status epilepticus zal een persoon met epilepsie een verminderd bewustzijn hebben en aanhoudende of terugkerende aanvallen. Normale aanvallen duren slechts enkele minuten. Wanneer een aanval echter 5 tot 30 minuten duurt zonder dat het bewustzijn wordt herwonnen, zal het individu de status epilepticus krijgen.
Status epilepticus is een medisch noodgeval dat een snelle en zorgvuldige medische behandeling vereist en dodelijk kan zijn als het niet onmiddellijk wordt aangepakt. Complicaties die zouden kunnen voortkomen uit status epilepticus omvatten disfunctie van het hart of de longen, metabole veranderingen, een toename in lichaamstemperatuur en uiteindelijk onomkeerbaar hersenletsel.
Status epilepticus kan worden geclassificeerd als convulsief of niet-convulsief. Convulsief betekent dat een persoon een duidelijke krampachtige (schudde als) episode heeft. Niet-convulsieve epilepticus verwijst naar een staat van verwarring en verminderd bewustzijn. Personen in een niet-convulsieve toestand lijken geen voor de hand liggende aanval te hebben, maar ze hebben nog steeds de elektrische misvlazingen in de hersenen die consistent zijn met een aanval. Nadat een convulsieve aanval is gestopt en de persoon na een bepaalde tijd niet meer is hersteld, zal een zorgverlener overwegen een EEG uit te voeren om er zeker van te zijn dat de persoon niet in niet-convulsieve status verkeert.
Wat veroorzaakt status Epilepticus?
Status epilepticus is een kritieke en levensbedreigende aandoening die een snelle en urgente medische behandeling vereist om verdere complicaties te voorkomen en de hersenfunctie te behouden. Status epilepticus kan van invloed zijn op elke leeftijdsgroep, hoewel sommige factoren eerder een oorzaak bij kinderen en andere vaker bij volwassenen veroorzaken. Deze factoren zijn onder meer:
- Systemische infecties (infecties die grote delen van het lichaam aantasten)
- Koorts (koortsgerelateerde) ziekte
- Hoofd trauma
- Beroerte
- Bepaalde kankers
- Abrupte terugtrekking van anticonvulsieve (anti-epileptische) medicijnen
- Abrupte terugtrekking van alcohol of illegale drugs
- Metabole aandoeningen (laag natriumgehalte, laag calciumgehalte, laag of hoog bloedsuikergehalte)
- Lage concentratie van anti-epileptica in de bloedbaan
Spoedeisende zorg voor status Epilepticus
De eerste behandeling begint met de ABC-regels: zorg ervoor dat de luchtweg van het individu vrij is, het individu ademt en de lichaamsvloeistof herstelt.
Een medische beoordeling zal ook worden uitgevoerd om erachter te komen waarom het individu in de eerste plaats in de status epilepticus is beland.
Om de aanvallen te beheersen, zullen bepaalde medicijnen worden gebruikt. Nieuwe richtlijnen werden in 2016 uitgebracht door de American Epilepsy Society.
De eerste en geprefereerde medicijnen die worden gebruikt zijn IV-benzodiazepinen, waaronder diazepam, lorazepam en midazolam. Lorazepam wordt vaak gebruikt vanwege de snelle actie. Ongeveer 55% van de mensen zal op deze eerste aanpak reageren. Als het niet werkt, kan een van deze medicijnen worden herhaald, maar als het na de tweede dosis niet werkt, is het tijd om over te schakelen op verschillende medicijnen.
Opties voor geneesmiddelen voor de tweede therapiestap omvatten IV-fosfenytoïne, valproïnezuur of levetiracetam. Als dit niet werkt, kan nog een van deze geneesmiddelen worden gebruikt of kan fenobarbital worden gegeven.
Als deze tweede strategiefase niet werkt, is het tijd om een agressieve fase te betreden met behulp van continue EEG-monitoring . De tweede therapiedrugs kunnen worden herhaald of de patiënt kan worden behandeld met een anesthetische dosis thiopental, midazolam, pentobarbital of propofol.
Belang en prognose van status Epilepticus
Status epilepticus kan dodelijk zijn en moet niet lichtvaardig worden opgevat. Eén studie merkte op dat het sterftecijfer voor de populatie met epilepsie zo hoog was als 22%, met een sterftecijfer van 3% bij kinderen en 26% bij volwassenen. Daarom is snel handelen erg belangrijk.
Status voorkomen Epilepticus
Om status-epilepticus te voorkomen, moeten personen in overeenstemming zijn met hun anti-epileptische medicatie. Bovendien moeten regelmatig bezoeken aan hun zorgaanbieder worden gedaan om te zorgen dat het medicijn naar behoren werkt, er zijn geen andere medicijnen toegevoegd die de werkzaamheid van hun anti-epileptica kunnen verminderen en voor andere aandoeningen kunnen beoordelen (zoals alcoholisme, ongecontroleerde diabetes , metabole stoornissen) die het beheer van aanvallen zou kunnen onderbreken.
bronnen:
Betjemann, J. en D. Lowenstein. Status epilepticus. Lancet Neurology . 2015, 14 (6): 615-624.
Drislane, F. Convulsiestatus epilepticus bij volwassenen: classificatie, klinische kenmerken en diagnose. Actueel. Bijgewerkt op 11/20/15. http://www.uptodate.com/contents/convulsive-status-epilepticus-in-adults-classification-clinical-features-and-diagnosis
Glauser, T., Shinnar, S., Gloss, D. Evidence-based richtlijn: Behandeling van convulsieve status Epilepticus bij kinderen en volwassenen: rapport van de richtlijncommissie van de American Epilepsy Society. Epilepsiestromen . 2016. 16 (1): 48-61.
Trinka, E., Cock, H., Hesdorffer. Et al. Een definitie en classificatie van status epilepticus - Rapport van de ILAE-taskforce Classificatie van status Epilepticus. Epilepsie . 2015, 56 (10): 1515-23.