Alleen omdat een zorgverlener uw zorgverzekering neemt, betekent nog niet dat hij in het netwerk zit
Als u een zorgplan voor HMO, PPO, EPO of POS hebt, kost het u veel meer geld om zorg buiten het netwerk van uw netwerkaanbieder te krijgen dan in het netwerk te blijven. Maar het is niet altijd eenvoudig om erachter te komen of de provider die u ziet zich in het netwerk of buiten het netwerk van uw ziekteverzekering bevindt, vooral wanneer u niet achter uw computer kunt gaan zitten en de website van uw gezondheidsplan kunt bezoeken .
Als u een afspraak maakt met een nieuwe provider, kunt u altijd de netwerkstatus controleren voor uw afspraak en de afspraak annuleren als u ontdekt dat deze buiten het netwerk is. Als u echter ongeplande zorg krijgt, bent u mogelijk niet geneigd om de tijd te nemen om te controleren of de provider die u wilt gebruiken zich in het netwerk bevindt. Deze situatie kan zich voordoen wanneer u de zorg krijgt bij een spoedeisend zorgcentrum, een inloopkliniek, een winkelkliniek of zelfs als u een röntgen- of laboratoriumwerk krijgt als u thuiskomt van het kantoor van de dokter.
In deze situaties kun je in de verleiding komen om de provider te vragen: "Neem je een XYZ-ziekteverzekering?" Wanneer de receptionist antwoordt, "ja", zou je willen denken dat je een provider in het netwerk gebruikt. Maar u zou zich kunnen vergissen en die fout kan u veel geld kosten. Alleen maar omdat een zorgverlener je ziekteverzekering accepteert, betekent nog niet dat hij in het netwerk is met je gezondheidsplan.
Wat het accepteren van uw ziektekostenverzekering echt betekent
Voor een zorgverzekeraar betekent het accepteren van uw zorgverzekering
- Het zal een claim indienen bij uw gezondheidsplan.
- Het zal elk geld accepteren dat je gezondheidsplan betaalt.
- Het zal betalingen van uw gezondheidsplan crediteren naar uw factuur.
Het betekent niet noodzakelijk dat het een provider in het netwerk is met uw gezondheidsplan.
In feite hoeft een aanbieder niet in het netwerk te zijn met een gezondheidsplan, maar toch kan hij alle soorten ziektekostenverzekering accepteren.
Wat in-netwerk is, betekent echt
Wanneer een zorgaanbieder in het netwerk is, betekent dit veel meer dan dat het uw zorgverzekering accepteert. Het betekent
- Het zal de kortingstarieven respecteren die uw gezondheidsplan ermee heeft onderhandeld.
- Het accepteert de betaling van uw zorgplan in combinatie met uw copayment , co-assurantie of aftrekbaar als volledige betaling .
- Het zal u niet in rekening brengen - u factureren voor diensten die binnen het netwerk en het gezondheidszorgplan vallen.
- Als het een probleem heeft met het toegestane bedrag dat door uw gezondheidsplan is aangegeven voor de geleverde dienst, dan zal het dat probleem met het gezondheidsplan oplossen in plaats van met u.
- Het heeft het inlogproces van uw gezondheidsplan doorlopen, dat doorgaans zaken omvat als onderwijs en licentie verificatie en kwaliteitscontroles.
- Het zal een claim indienen bij uw gezondheidsplan.
- Het zal elk geld accepteren dat je gezondheidsplan betaalt.
- Het zal betalingen van uw gezondheidsplan crediteren naar uw factuur.
Waarom een netwerkaanbieder beter is dan een aanbieder die alleen uw verzekering accepteert
Nu je begrijpt dat het in-netwerk zijn en het accepteren van je gezondheidsplan niet hetzelfde zijn, moet je begrijpen waarom het beter is om in-netwerk te zijn dan alleen je zorgverzekering te accepteren.
Wanneer u een provider in het netwerk gebruikt, hebt u verschillende beveiligingen die u niet hebt wanneer u een buiten het netwerk werkende provider gebruikt die uw zorgverzekering accepteert.
Een provider buiten het netwerk kan alles in rekening brengen wat het wil voor zijn diensten. Als een arts buiten het netwerk u $ 5.000 wil vragen voor een eenvoudig kantoorbezoek, is dat zijn praktijk; hij kan dat doen, ook al lijkt het schandalig. Een netwerkprovider heeft echter een contract met uw gezondheidsplan waarin precies wordt aangegeven hoeveel het voor zijn services in rekening kan brengen. Een provider in het netwerk mag u niet meer in rekening brengen dan de kortingstarieven die uw gezondheidsplan voor die services heeft onderhandeld.
Uw zorgplan betaalt een kleiner deel van de rekening voor een provider buiten het netwerk dan het zou betalen voor dezelfde dienst die in het netwerk wordt aangeboden. Sommige zorgplannen betalen zelfs geen cent voor out-of-network zorg.
Als uw zorgplan wel betaalt voor out-of-network zorg, heeft u misschien 20% co-assurantie voor in-netwerk services, maar 50% co-assurantie voor out-of-network services. Zelfs met 50% co-assurantie betekent dit niet dat uw gezondheidsplan 50% van de rekening buiten het netwerk zal betalen. Het betaalt slechts 50% van het toegestane bedrag. U zit vast in het betalen van de andere 50% van het toegestane bedrag plus het volledige deel van de rekening boven het toegestane bedrag. Lees hier meer over in " Hoe u uw kosten kunt berekenen voor out-of-netwerkzorg - de wiskunde doen ".
Erger nog, het aftrekbare buiten het netwerk is over het algemeen groter dan het eigen risico voor in-netwerk zorg. Bedragen die u betaalt voor verzorging buiten het netwerk tellen gewoonlijk niet af van uw in het netwerk aftrekbare bedrag. Bedragen die u betaalt voor verzorging buiten het netwerk tellen ook niet altijd mee voor uw eigen maximum . Lees meer over deze problemen in " Wat u moet weten voordat u buiten de netwerkzorg valt " en " Wat telt niet mee met uw out-of-pocketlimiet? ”
Hoe u ervoor kunt zorgen dat u een netwerkprovider gebruikt
Er zijn drie manieren om ervoor te zorgen dat u een provider in het netwerk gebruikt. Soms moet je er meer dan één gebruiken. Soms is slechts één voldoende.
- Controleer de website van uw gezondheidsplan.
- Bel uw gezondheidsplan en vraag het. Het nummer staat waarschijnlijk op de achterkant van uw ziekteverzekeringskaart.
- Vraag uw provider of het in-netwerk is met uw gezondheidsplan.
Terwijl het controleren van de website van uw gezondheidsplan vaak de gemakkelijkste en snelste manier is om erachter te komen welke providers in het netwerk zitten en welke dat niet zijn, staat de website van mijn gezondheidsplan onder een stiekem stukje van de lijst met providers in het netwerk . Het zegt iets in de zin van: "Hoewel we ernaar streven deze lijst zo accuraat mogelijk te houden, geeft dit mogelijk niet de recente updates van ons providernetwerk weer. Informeer bij uw provider altijd of deze zich nog steeds in het netwerk bevindt. "Het is daarom verstandig om de provider te vragen voordat u een service ontvangt, zelfs als u de status van de provider al hebt gecontroleerd met de website van uw abonnement.
Kom meer te weten
Er zijn een aantal situaties waarin uw gezondheidsplan mogelijk bereid is om buiten de netwerkzorg rekening te betalen alsof u een aanbieder in het netwerk hebt gebruikt.