Hoe eierstokkanker wordt gediagnosticeerd

Er zijn een aantal tests en procedures die kunnen worden gebruikt om eierstokkanker te diagnosticeren, waaronder een bekkenexamen; beeldvormingstests, zoals transvaginale echografie, CT, MRI of PET-scan; en bloedonderzoeken, zoals CA-125. Om een ​​diagnose te stellen, is meestal een biopsie nodig om zowel te bevestigen dat een massa kwaadaardig is (kanker) als om het type en subtype van de ziekte te identificeren.

Wanneer een diagnose wordt gesteld, worden deze resultaten en verdere tests gebruikt om het stadium van de ziekte te bepalen, wat zal helpen bij het bepalen van het beste verloop van de behandeling.

Self Checks / At-Home testen

Helaas zijn er geen zelfcontroles voor eierstokkanker. Bovendien kunnen genetische tests thuis niet bepalen wat uw risico is om de ziekte te ontwikkelen. Het is belangrijk dat alle vrouwen bekend zijn met de tekenen en symptomen en met hun arts praten als ze risicofactoren voor de ziekte hebben.

Fysiek examen

Er zijn geen screeningsrichtlijnen voor eierstokkanker. Echter, een routine bekkenonderzoek uitgevoerd door uw arts (of een uitgevoerd vanwege de aanwezigheid van symptomen) kan een massa detecteren in het gebied van uw eierstok, een adnexale massa genoemd. Deze controle heeft echter beperkingen.

Het onderzoek wordt tweemaandelijks uitgevoerd met één hand in uw vagina en één in uw buik. Omdat de arts zich voelt voor uw eierstok onder vetweefsel, is het onderzoek minder nauwkeurig om een ​​mis te identificeren bij mensen met overgewicht of obesitas.

Zelfs bij dunne vrouwen kan een bekkenonderzoek gemakkelijk kleine ovariumtumoren missen.

Het is belangrijk op te merken dat een uitstrijkje alleen (zonder een bimanueel onderzoek), hoewel nuttig bij het detecteren van baarmoederhalskanker, niet erg nuttig is bij het vinden van eierstokkanker.

In beeld brengen

Beeldvormingstests zijn nodig, zowel voor het vinden van kleine ovariummassa's als voor het verder begrijpen van massa's die voelbaar zijn op het examen.

Opties zijn onder meer:

Transvaginale echografie

Een echo van het bekken is een test waarbij geluidsgolven worden gebruikt om een ​​beeld van de bekkenorganen te maken. Het is meestal de eerste test die wordt uitgevoerd om een ​​ovariële massa te evalueren en stelt mensen niet bloot aan straling. De procedure kan abdominaal worden uitgevoerd (de sonde wordt bovenop uw huid geplaatst) of transvaginaal (de sonde wordt in de vagina ingebracht om dichter bij de eierstok te komen). De eerste is echter niet zo goed als de laatste bij het definiëren van eierstokmassa's, vooral die die klein zijn.

Een echografie kan een schatting geven van de grootte van de massa, evenals bepalen of het een eenvoudige cyste, een complexe cyste of een vaste stof is. Eenvoudige cysten zijn meestal goedaardig. Een complexe cyste kan goedaardig zijn, maar roept bezorgdheid op over kanker als het knobbeltjes of uitwassen bevat (abnormale gezwellen). Een echografie kan ook zoeken naar vrije vloeistof in het bekken, iets dat vaak wordt gezien met meer geavanceerde tumoren.

Abdominale en / of bekken CT-scan

Een CT-scan maakt gebruik van een reeks röntgenfoto's om een ​​beeld van de buik of het bekken te maken. Het kan worden gebruikt om te helpen bij de diagnose, maar wordt vaker gebruikt bij het stellen van kanker. Het is een goede test om de lymfeklieren, de darm, de lever en de longen (thorax-CT-scan) te evalueren op aanwijzingen dat kanker zich heeft verspreid ( uitgezaaid ).

Termen die u in uw rapport kunt zien, zijn onder meer ascites (vochtophoping in de buik); uitzaaiingen (verspreidingsgebieden); carcinomatose (wijd verspreide gebieden van tumor); omental cake (verdikking van de omentum, de vetlaag die over de buikorganen ligt); vetstralen (zwelling in buikvetweefsel); en effusie (vochtophoping). Ook kunnen lymfeklieren worden beschreven als vergroot. Vergrote lymfeklieren zijn gewoonlijk groter dan 2 cm (ongeveer 1 inch) in diameter en kunnen gebieden van centrale necrose hebben (celdood) als kanker aanwezig is.

MRI

Een MRI (Magnetic Resonance Imaging) kan op dezelfde manier worden gebruikt als een CT-scan, maar er is geen sprake van bestraling, waardoor het een veiliger test is tijdens de zwangerschap.

MRI is meestal beter dan CT bij het definiëren van afwijkingen in het zachte weefsel en kan worden gebruikt om bevindingen in andere tests te verduidelijken.

PET-scan

Hoewel CT, MRI en echografie structurele beeldvormingstests zijn (ze zoeken naar fysieke afwijkingen), is een PET-scan een functionele test, die een maat voor activiteit is. Deze gevoelige test zoekt naar bewijs van metastasen (verspreiding) overal in het lichaam en is nuttig bij het onderscheiden van littekenweefsel en kanker.

Met een PET-scan wordt een kleine hoeveelheid radioactieve suiker in de bloedbaan geïnjecteerd. De scan wordt uitgevoerd nadat de suiker tijd heeft gehad om door cellen te worden geabsorbeerd. Actiever groeiende cellen, zoals kankercellen, zullen oplichten op deze beeldvorming, die meestal wordt gecombineerd met CT.

Labs en tests

Naast beeldvormingsstudies en een onderzoek, wordt er bloedonderzoek verricht om te zoeken naar bewijs dat een afwijking die op het onderzoek en / of beeldvorming wordt aangetroffen, kanker is of niet. Tests kunnen zijn:

Blood Work for Tumor Marker Detection

Bepaalde bloedtesten kunnen eiwitten detecteren die bekend zijn als tumormarkers. Sommigen van hen worden geproduceerd door zowel normale als kankerachtige ovariumcellen, dus eierstokkanker is aangewezen als de hoeveelheden in het bloed hoger zijn dan normaal. Andere tumormarkers worden alleen geproduceerd door ovariumcellen die kankerachtig zijn geworden en niet detecteerbaar zijn bij mensen zonder eierstokkanker, dus hun aanwezigheid alleen is een indicator van de ziekte.

Het identificeren van deze tumormarkers in een bloedmonster is geen effectieve manier om te screenen op eierstokkanker, maar het kan nuttig zijn om de diagnose te stellen en de respons van deze kankers op de behandeling te volgen.

• CA-125: CA-125 is een test die vaak wordt uitgevoerd als er bezorgdheid bestaat over een mogelijke eierstokkanker. Hoewel het niveau verhoogd is in een groot percentage epitheliale ovariumtumoren, zijn er veel redenen waarom het niveau niet verhoogd zou kunnen zijn (foutnegatieven) en vele redenen waarom het hoog zou kunnen zijn zonder een ovariumcarcinoom (false positives). Enkele van de andere aandoeningen die CA-125 kunnen verhogen, zijn zwangerschap, polycysteus ovariumsyndroom, bekken ontstekingsziekte, pancreatitis, cirrose en lupus.
  
  Bij eierstokkanker is CA-125 waarschijnlijk hoger in sereuze en endometrioïde subtypes. Hoewel er veel mogelijke oorzaken zijn voor een vals positief resultaat, verhoogt een zeer hoog resultaat (zoals een CA-125 boven 1000) de kans dat eierstokkanker de boosdoener is. Het niveau van CA-125 op het moment van diagnose kan ook helpen om de prognose te voorspellen.
  
• Menselijke epididymis proteïne 4 (HE4): HE4 kan nuttig zijn in combinatie met CA-125 en is het meest waarschijnlijk verhoogd met sereuze en endometrioïde epitheliale ovariumkankers. Deze test is minder nuttig bij jongere vrouwen, vanwege het type ovariumkankers dat vaak wordt aangetroffen bij vrouwen in de pre-menopauze.
  
• CA 72-4: CA 72-4 kan verhoogd zijn in verschillende andere (meestal spijsverteringskanaal) omstandigheden en het niveau op het moment van diagnose kan de prognose voor sommige mensen helpen voorspellen.
  
• CA-19-9: deze tumormarker komt vaker voor bij mucineuze epitheliale ovariumtumoren.
  
• CEA (carcino-embryonaal antigeen): CEA is een niet-specifieke marker en kan verhoogd zijn in een aantal andere kankers, evenals gastro-intestinale aandoeningen.
  
• Alfa-fetoproteïne (AFP) en humaan choriongonadotrofine (HCG): mensen zijn het meest bekend met HCG als bron van een positieve zwangerschapstest en AFP wordt getest tijdens de zwangerschap, maar beide markers kunnen in kiemceltumoren verhoogd zijn.
  
• Estradiol en inhibine: Zowel estradiol als inhibine hebben een grotere kans om verhoogd te zijn bij meisjes of vrouwen met geslachtskoord-stromale tumoren of kiemceltumoren, waarbij inhibine vaak wordt uitgescheiden door granulosaceltumoren bij jonge vrouwen (een type stromale tumor).

Andere bloedtesten

Andere bloedtesten die kunnen helpen bij het stellen van een diagnose omvatten een compleet bloedbeeld (CBC), LDH, alkalische fosfatase en een sed-rate of C-reactive protein-test (die op zoek is naar ontsteking).

Uit onderzoek bleek dat een combinatie van een van de rode bloedcelindices , bekend als de rode bloedcelverdelingsbreedte (RDW) en het gemiddelde plaatjesvolume (MPV) nuttig kan zijn bij het voorspellen van welke eierstoktumoren kanker zijn en welke niet. (RDW heeft de neiging hoog te zijn en MPV laag bij eierstokkanker.)

Ovarium Risico-index

Een aantal verschillende risico's op maligniteitsindices kijken naar een combinatie van bevindingen over testen en beeldvorming om te voorspellen of een probleem ovariumkanker kan zijn en of een biopsie nodig is. Hoewel deze nuttig kunnen zijn, zijn de objectieve metingen voor het schatten van risico nauwkeuriger wanneer ze worden gebruikt in combinatie met de subjectieve beoordeling van een expert, zoals een gynaecologische oncoloog.

Chirurgische biopsie

Een biopsie van een verdachte laesie gebeurt meestal via een operatie. Soms kan een naaldbiopsie (waarbij een naald door de huid wordt ingebracht) worden overwogen, maar men denkt dat als eierstokkanker aanwezig is, dit kan resulteren in wat bekend staat als zaaien (de verspreiding van de tumor).

Een chirurgische biopsie kan worden uitgevoerd met een laparoscopie, een operatie waarbij een paar kleine incisies worden gemaakt in de buik en een sonde met een camera en instrumenten worden ingebracht, of een laparotomie, waarbij een traditionele incisie wordt gemaakt in de buik. Een biopsie (monster) wordt genomen en naar een patholoog gestuurd om te bepalen of het kankerachtig is, en zo ja, het type.

Als u een biopsie had, zal de patholoog het monster bekijken als opgehaalde en ingevroren secties ervan om de tumor verder te karakteriseren. In uw rapport wordt het monster beschreven als goedaardig (niet-kankerig) of kwaadaardig (niet-kankerig). Zie hieronder voor meer informatie over het evalueren van pathologieverslagen na een operatie voor eierstokkanker.

Differentiële diagnoses

Een massa die wordt gevoeld in het gebied van de eierstok en de eileider op een examen of op beeldvormingstests, wordt een adnexale massa genoemd . Enkele van de mogelijke oorzaken (er zijn er veel) kunnen de volgende zijn, die alle in aanvulling op eierstokkanker kunnen worden beschouwd:

• Ovariële cysten: cysten in de ovaria komen vaak voor, maar zijn vaak te onderscheiden van vaste massa's of complexe cysten op echografie
• Pelvic inflammatory disease (PID): met PID kan een abces optreden waardoor een massa wordt gevoeld of gezien.
• Endometriose: endometriose is een aandoening waarbij baarmoederslijm buiten de baarmoeder groeit.
• Goedaardige ovariumtumoren: in het algemeen zijn tumoren die worden aangetroffen bij premenopauzale vrouwen meer geneigd tot goedaardige, terwijl die van postmenopauzale vrouwen eerder kwaadaardig zijn.
• Polycysteus ovariumsyndroom (PCOS): PCOS is een veel voorkomende aandoening waarbij vrouwen meerdere cysten ontwikkelen op hun eierstokken.
• Corpus luteale cyste: het is niet ongebruikelijk voor vrouwen om tijdens de zwangerschap een corpus luteumcyste te ontwikkelen.
• Ectopische (eileiders) zwangerschap: Tubale zwangerschappen kunnen bevindingen veroorzaken die lijken op die van eierstokkanker, en wanneer ze zich vroeg in de zwangerschap voordoen, zijn vrouwen soms niet op de hoogte dat ze zwanger zijn.
• Ovariële torsie : dit kan leiden tot ontsteking en bloeding en kan alleen of secundair aan een ovariumtumor optreden.
• Appendiceal abces: Als de appendix scheurt, kan het een abces veroorzaken in de buurt van de regio van de rechter eierstok.
• Bekkennier: deze aandoening heeft betrekking op een nier die in het bekken blijft tijdens de ontwikkeling van de foetus en kan voor het eerst worden opgemerkt als een massa in het bekken.

Staging-tests

Als er een diagnose van eierstokkanker wordt gesteld, is de volgende stap de stadiëring van de tumor. Een deel van de informatie die nodig is voor het stageren kan worden verzameld van beeldvormingstests en een biopsie, maar meestal is een operatie (om de eierstokken en vaak extra weefsel te verwijderen) nodig om de kanker nauwkeurig te kunnen uitlokken. Het uitzoeken van het stadium van een kanker is van cruciaal belang bij het kiezen van de beste behandelingsopties.

Na de operatie stuurt uw chirurg elk weefsel dat is verwijderd naar een patholoog. Dit kan uw eierstokken, eileiders, baarmoeder en weefsel en biopten uit andere delen van uw buik omvatten. Onder de microscoop zal zij uw diagnose van eierstokkanker bevestigen en ook bepalen welke monsters kankercellen bevatten.

Zowel beeldvormingstests als operaties kunnen helpen bepalen of de kanker zich heeft verspreid naar lymfeklieren of andere delen van het lichaam. Voor gevorderde eierstokkanker worden biopsieën meestal genomen uit de lymfeklieren, omentum (een vettige, tapijtachtige structuur die over de darm ligt), en vaak meerdere delen van het peritoneum (de vliezen die de buikholte begrenzen). Een chirurg zal ook eventuele verdacht uitziende knobbeltjes of andere massa's verwijderen of noteren. Als de kanker mucineus was, wordt de appendix verwijderd.

Wasbeurten kunnen ook worden gedaan, waarbij de chirurg zoutoplossing in de buik injecteert en vervolgens de vloeistof terugtrekt om naar bewijs van kankercellen te zoeken.

Bevindingen die helpen bij het bepalen van de fase zijn:

Type en subtype: Het kennen van het type en subtype van eierstokkanker kan informatie geven over de verwachte agressiviteit van een tumor en of het snel of langzaam groeit.

Tumorgehalte: dit is een maat voor de agressiviteit van de tumor. Bij endometrioïde ovariumkanker krijgen kankers een tumorgraad tussen 1 en 3:

• Graad 1: cellen zijn meer normaal (gedifferentieerd) en hebben de neiging minder agressief te zijn.
• Graad 2: Cellen vallen tussen de bovenstaande en onderstaande classificaties.
• Graad 3: Cellen zien er erg abnormaal (ongedifferentieerd) uit en zijn doorgaans agressiever.

Sereuze tumoren krijgen in plaats daarvan een of twee beoordelingen: laag of hoog cijfer.

Stages

Eierstokkanker wordt geënsceneerd met behulp van vereenvoudigde of volledige FIGO-stagemethoden. Bevindingen kunnen ook worden gedefinieerd als eierstokkanker aan de rand. Hoewel het onderstaande meestal betrekking heeft op uw arts, kan het nuttig zijn om tijdens uw werkzaamheden te begrijpen welke behandelingsopties geschikt voor u kunnen zijn.

Borderline eierstokkanker

Borderline ovariumkankers zijn die met een laag kwaadaardig potentieel. Dit zijn meestal tumoren in een vroeg stadium en groeien meestal niet terug na de operatie. Deze tumoren kunnen een stadium krijgen als uw chirurg tijdens de operatie onzeker is of er kanker van hogere kwaliteit aanwezig is of dat er sprake is van verspreiding van de tumor.

Vereenvoudigde enscenering

Om een ​​breed beeld te krijgen van de verschillen tussen stadia, kunnen deze worden opgesplitst in:

• Fase 1: de kanker is beperkt tot de eierstok.
• Stadium 2: de tumor is uitgezaaid naar bekkenorganen (zoals de baarmoeder en de eileiders), maar niet naar de buikorganen.
• Stadium 3: de tumor is uitgezaaid naar buikorganen (bijvoorbeeld het oppervlak van de lever of de darm) of lymfeklieren (bekken- of buikknopen).
• Stadium 4: de tumor is uitgezaaid naar verre regio's, zoals de longen, lever (binnen niet alleen het oppervlak), hersenen of lymfeklieren op afstand.
• Terugkerend: recidiverende eierstokkanker verwijst naar kankers die terugkeren tijdens of na de behandeling. Als kanker terugkomt in de eerste drie maanden, wordt het meestal als een progressie beschouwd in plaats van als een recidief.

Volledige FIGO-enscenering

De volledige FIGO, genoemd naar de Internationale Federatie van Gynaecologie en Obstetrie, is een chirurgisch stadiëringssysteem dat Romeinse cijfers gebruikt voor stadia (om de prognose te schatten) en letters voor substages (die de behandelingsopties helpen).

• Stadium IA: de kanker is beperkt tot één eierstok en de buitenste eierstokcapsule is niet gescheurd. Er is geen tumor op het uitwendige oppervlak van de eierstok en er zijn geen ascites en / of de wasbeurten zijn negatief.
• Stadium IB: de kanker is aanwezig in beide eierstokken, maar de buitenste capsule is intact en er is geen tumor op het uitwendige oppervlak. Er zijn geen ascites en de wasbeurten zijn negatief.
• Fase IC: de kanker is hetzij Fase IA hetzij IB-niveau, maar de capsule is verbroken, er is een tumor op het oppervlak van de eierstokken of kwaadaardige cellen zijn aanwezig in ascites of wasbeurten.
• Stadium IIA: de kanker heeft betrekking op een of beide eierstokken en heeft zich uitgebreid naar de baarmoeder en / of eileider. De wasbeurten zijn negatieve wasbeurten en er zijn geen ascites.
• Stadium IIB: de kanker heeft betrekking op een of beide eierstokken en is uitgebreid naar andere bekkenweefsels buiten de baarmoeder en de eileider. De wasbeurten zijn negatief en er zijn geen ascites.
• Stadium IIC: de kanker heeft betrekking op een of beide eierstokken en is uitgebreid tot bekkenweefsels zoals fase IIA of IIB, maar met positieve bekkenspoeling.
• Fase IIIA: kanker heeft zich verspreid naar de lymfeklieren. De tumor is grovelijk (met het blote oog) beperkt tot het bekken, maar met microscopisch kleine peritoneale metastasen (verspreid alleen onder de microscoop zichtbaar) voorbij het bekken naar abdominale peritoneale oppervlakken of het omentum. De omentum is de vette structuur die over de darmen en andere buikorganen drapeert.
• Stadium IIIB: kanker is uitgezaaid naar de lymfeklieren. Deze fase is vergelijkbaar met stadium IIIA, maar met macroscopische verspreiding (spreiding die visueel zichtbaar is) naar het peritoneum of omentum. In dit stadium zijn de gebieden van kanker die zich hebben verspreid minder dan 2 cm (iets minder dan een inch) groot.
• Stadium IIIC: kanker heeft zich naar de lymfeklieren verspreid. Deze fase is ook vergelijkbaar met stadium IIIA, maar met peritoneale of omentende metastasen (uitgespreid) voorbij het bekken met gebieden die groter zijn dan 2 cm (per inch) in diameter, of met verspreiding naar lymfeklieren in de lies (liesknopen) bekken (bekkenknopen) of para-aorta (para-aortische knopen).
• Stadium IV: de kanker is uitgezaaid naar het lichaam van de lever of naar gebieden buiten de onderbuik (de peritoneale holte) naar gebieden zoals de borstkas of de hersenen.

> Bronnen:

> American Society of Clinical Oncology. Ovariële, fallopische en peritoneale kanker: stadia en gradaties. Cancer.Net. Bijgewerkt op 08/16. https://www.cancer.net/cancer-types/ovarian-fallopian-tube-and-peritoneal-cancer/stages-and-grades

> Henderson, J., Webber, E., en G. Sawaya. Screening voor eierstokkanker: bijgewerkte bewijsrapportage en systematische review voor de Amerikaanse preventieve dienstengroep. JAMA . 2018. 319 (6): 595-606.

> Nationaal kankerinstituut. Ovariële epitheel-, eileider- en primaire peritoneale kankerbehandeling (PDQ) -Gezondheid professionele versie. Bijgewerkt op 19/01/18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq

> Qin, Y., Wu, Y., Xian, X. et al. Enkelvoudig en gecombineerd gebruik van de breedte van de rode bloedverdeling, het gemiddelde aantal bloedplaatjes en het kankerantigeen 125 voor differentiële diagnose van ovariumkanker en goedaardige ovariumtumoren. Journal of Ovarian Research . 2018. 11 (1): 10.

> Soletormos, G., Duffy, M., Othman, S. et al. Klinisch gebruik van kanker Biomarkers bij epitheliale eierstokkanker: bijgewerkte richtlijnen van de Europese groep voor tumormarkers. International Journal of Gynecological Cancer . 2016, 26 (1): 43-51.