Voor patiënten die glutenvrij zijn, is counseling voor voedingsdeskundigen van essentieel belang
Mensen met coeliakie hebben te maken met gecompliceerde voedingsproblemen, zelfs als ze het glutenvrije dieet volgen. Ten eerste moeten ze (zoveel mogelijk) herstellen van de malabsorptie van de voedingsstof die plaatsvond terwijl ze nog steeds gluten aten, wat mogelijk bloedarmoede, een lage botmineraaldichtheid en osteoporose , vitaminetekorten en andere problemen had veroorzaakt .
Alsof dat nog niet genoeg is, in tegenstelling tot glutenbevattende producten in de supermarkt, zijn er maar weinig commerciële glutenvrije producten verrijkt of versterkt met extra vitamines, waardoor het voor mensen met coeliakie moeilijk is om voldoende vitamines in hun dieet te krijgen.
Glutenvrije producten bevatten vaak weinig B-vitamines, calcium, vitamine D, ijzer, zink, magnesium en vezels. In feite heeft onderzoek aangetoond dat mensen met coeliakie een verhoogd risico lopen op verschillende bijwerkingen van het glutenvrije dieet, waaronder een verhoogde incidentie van obesitas.
Waarom een diëtist belangrijk is voor uw gezondheid
Vanwege al deze voedingsrisico's bevelen de American Celiac Disease Alliance, de National Coalition voor de spijsverteringsziekte, de Gluten Intolerance Group in Noord-Amerika en vele individuele artsen aan dat een geregistreerde diëtist deel moet uitmaken van het gezondheidsteam dat de voedingsstatus van de patiënt bewaakt en naleving van het dieet.
Bovendien tonen onderzoeken aan dat voor sommige mensen met coeliakie, een belangrijke reden waarom ze glutenvrij kunnen blijven, is dat ze het dieet niet begrijpen. Zou het niet een opluchting zijn om wat hulp van een professional te krijgen?
Wat is het verschil tussen een voedingsdeskundige en een diëtist, en welke moet ik zien?
In de VS moeten mensen met een ziekte, inclusief coeliakie, die voedingsadvies nodig hebben, een geregistreerde diëtiste raadplegen (ook wel RD genoemd).
RD's hebben de academische en ervaringsvereisten voltooid die door de Commissie van de American Dietetic Association voor dieetregistratie zijn vastgesteld, inclusief een minimum van een bachelordiploma van een geaccrediteerde universiteit of universiteit en een geaccrediteerd pre-professioneel ervaringsprogramma. RD's moeten ook slagen voor een rigoureus professioneel examen en deelnemen aan doorlopende erkende permanente educatieprogramma's om hun inloggegevens te behouden.
Sommige RD's beschikken over geavanceerde diploma's en aanvullende certificeringen op gespecialiseerde gebieden van de praktijk. Van relevantie voor mensen met coeliakie, de Nationale Stichting voor Coeliakewaarzijn certificeert geregistreerde diëtisten als onderdeel van zijn glutenvrije hulpbronnen, onderwijs en training (GREAT) -programma. GESCHIKT voor Diëtisten is een erkende Professional Education (CPE) geaccrediteerde provider bij de Commissie voor dieetregistratie. (Er zijn ook GEWELDIGE certificeringsprogramma's voor chefs, werknemers in de cafetaria en andere professionals in de horeca.)
In tegenstelling tot het referentie-RD, is er geen nationale standaard en identificatie gekoppeld aan de titels van "diëtist" (zonder het woord "geregistreerd") of "voedingsdeskundige" en geen garantie dat de persoon die die titels gebruikt formeel onderwijs heeft genoten in voedsel en voeding .
Soms krijgt een geregistreerde diëtist ook de titel "Voedingsdeskundige" (bijvoorbeeld in de volksgezondheid, klinische specialiteiten en onderwijsinstellingen). Soms worden deze titels echter door mensen gebruikt zonder formele training. Tenzij een voedingsdeskundige de initialen "RD" na zijn of haar naam heeft, moet u zorgvuldig de kwalificaties van de persoon verifiëren.
Volgens het Bureau of Labor Statistics van het Amerikaanse ministerie van arbeid, 48 staten hebben wetten voor diëtetiek, 35 staten vereisen dat artsen een licentie hebben en 12 vereisen dat ze ook worden gecertificeerd door de staat, onafhankelijk van certificering door een professionele organisaties.
Zorg ervoor dat uw voedingsspecialist heeft voldaan aan de vereisten voor de staat (of het land) waar hij of zij oefent.
Waar vind ik een geregistreerde diëtist?
In de VS kunt u de Find a Nutrition Professional-site van de American Dietetic Association bezoeken om een diëtist bij u in de buurt te vinden. Natuurlijk kunt u ook uw arts of leden van uw coeliakiepraktijkgroep vragen of zij een voedingsdeskundige kunnen aanbevelen.
Ga in Australië naar myDR.com.au; in Canada, diëtisten van Canada; in Hong Kong, Hong Kong Diëtisten Associated Limited; in Ierland, het Irish Nutrition and Dietetic Institute; in Nieuw-Zeeland, de Dietetic Association of New Zealand; in het Verenigd Koninkrijk, Nutri-People of de British Nutrition Foundation.
Zal mijn verzekering betalen voor medische voedingstherapie voor coeliakie?
Volgens een gezamenlijke verklaring van de American Celiac Task Force (nu de American Celiac Disease Alliance), de National Coalition Digestive Disease en de Gluten Intolerance Group uit Noord-Amerika, is medische voedingstherapie de enige geaccepteerde behandeling voor coeliakie ... vanwege de voedingsrisico's die samenhangen met coeliakie, moet een geregistreerde diëtist deel uitmaken van het gezondheidsteam dat de voedingsstatus en naleving van de voeding regelmatig controleert. "Gezien deze richtlijnen moeten verzekeringsmaatschappijen coeliakiepatiënten betalen met RD's.
Toch is de kans groot dat u uw verzekeringsmaatschappij moet overtuigen dat u hulp van een diëtist nodig heeft. De enige uitzonderingen zijn patiënten met coeliakie en diabetes. Omdat Medicare heeft bepaald dat patiënten met diabetes medische voedingsbegeleiding nodig hebben, zullen andere verzekeringsmaatschappijen voedingsadviezen voor diabetici goedkeuren.
Als u voor de uitdaging staat om uw verzekeringsmaatschappij te overtuigen om goedkeuring te geven, moet u aantonen dat medische voedingstherapie van een geregistreerde diëtist (1) medisch noodzakelijk is in uw geval en (2) de zorgstandaard voor patiënten met coeliakie ziekte . De volgende suggesties kunnen helpen:
- Probeer zo veel mogelijk van het 'gesprek' schriftelijk te hebben. Als u spreekt met een vertegenwoordiger van een verzekeringsmaatschappij, noteert u de naam van de persoon met wie u gesproken hebt en de datum en maakt u aantekeningen over wat er is gezegd.
- Geef de verzekeringsmaatschappij minimaal een recept voor voedingstherapie van uw arts of een verwijzing. Beter nog, vraag je arts - en de voedingsdeskundige, als je al een consult hebt gehad - namens jou een brief naar de verzekeringsmaatschappij te schrijven waarin wordt uitgelegd waarom de raadpleging medisch noodzakelijk is en dat deze behandeling de momenteel geaccepteerde standaard van zorg is. . Als u andere aandoeningen heeft die kunnen worden beschouwd als voedingsproblemen, zoals bloedarmoede of vitaminetekorten, vermeld dat dan in uw correspondentie met de verzekeringsmaatschappij en herinner uw arts en de voedingsdeskundige eraan dit in hun brieven te vermelden. Als ze brieven sturen, ontvang dan kopieën en voeg ze toe aan uw correspondentie bij uw verzekeringsmaatschappij.
- Om te bewijzen dat counseling door een voedingsdeskundige de standaardbehandeling is voor patiënten met coeliakie, helpt het om kopieën van belangrijke artikelen uit de medische literatuur te sturen die dit punt benadrukken. Minimaal citaten uit belangrijke documenten opnemen. Een paar verschijnen hieronder, aan het einde van dit artikel.
- Telkens wanneer u documenten bij uw correspondentie voegt (kopieën van brieven, medische testresultaten, artikelen, enz.), Vermeld dan in uw brief wat u hebt ingesloten.
- Telkens als u iets per post naar uw verzekeringsmaatschappij stuurt, belt u ze een week later om te controleren of de documenten in hun "systeem" zijn ingevoerd.
- Als uw verzekeringsmaatschappij de goedkeuring weigert of uw claim afwijst, moet u weten wat u moet doen om de uitspraak formeel aan te vechten. Wanneer u hoger beroep instelt, stuurt u kopieën van al uw correspondentie met hen naar dat punt, evenals eventuele ondersteunende documentatie, zelfs als u dit eerder hebt verzonden.
- Als uw verzekering door uw werkgever wordt verstrekt, vraag dan uw manager voor personeelsbeloningen om mee te doen. De voordelenbeheerder draagt meer gewicht bij de verzekeringsmaatschappij dan u als individu.
Artikelen om te voegen (of te citeren) in correspondentie met uw verzekeringsmaatschappij:
- Leffler DA et al. Een prospectieve vergelijkende studie van vijf maten van glutenvrije voedingstrouw bij volwassenen met coeliakie. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 2007; 26: 1227-1235
- "Hoewel de huidige serologische tests zeer hoge gevoeligheden en specifieke kenmerken hebben voor de diagnose van coeliakie, kunnen ze de getrainde voedingsdeskundige evaluatie niet vervangen bij de beoordeling van glutenvrije dieetaanhankelijkheid."
- Niewinski MM. Vooruitgang in coeliakie en een glutenvrij dieet. Journal of the American Dietetic Association 2008 Apr; 108 (4): 661-72
- "Deze beoordeling concentreert zich in detail op het glutenvrije dieet en het belang van intense deskundige dieetbegeleiding voor alle patiënten met coeliakie ... Het glutenvrije dieet is complex en patiënten hebben uitgebreide voedingsvoorlichting nodig van een ervaren diëtist."
- Groene PHR en Cellier C. Coeliakie. New England Journal of Medicine 2007; 357: 1731-43.
- "Het gezondheidsteam moet een bekwame diëtist omvatten die de voedingsstatus en de therapietrouw van de patiënt regelmatig controleert ... Een ervaren diëtist moet de graad van therapietrouw vaststellen [naar het glutenvrije dieet] en mogelijke redenen voor niet-therapietrouw. ..”
- Pietzak MM. Follow-up van patiënten met coeliakie: naleving van de behandeling bereiken. Gastroenterology 2005; 128: S135-41
- "... de naleving van het glutenvrije dieet, met name in de Verenigde Staten, is een enorme uitdaging ... Eigenlijk zou een teambenadering van de follow-up van de nieuw gediagnosticeerde patiënt moeten bestaan uit medische voedingsadvies door een geregistreerde diëtiste ..."
- Mariani P et al. Het glutenvrije dieet: een voedingsrisicofactor voor adolescenten met coeliakie? Journal of Paediatric Gastroenterology & Nutrition 1998; 27: 519-523
- "Hoewel er de afgelopen jaren een grote verbetering is opgetreden in diagnostische hulpmiddelen voor CD, geloven we dat het moment is aangebroken om meer aandacht te besteden aan problemen met betrekking tot een correcte follow-up van CD, niet alleen de naleving van het dieet maar ook de voedingsbalans van het dieet zelf. "
- Hallert C et al. Bewijs van een slechte vitaminestatus bij coeliakiepatiënten met een glutenvrij dieet gedurende 10 jaar. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 2002; 16: 1333-1339.
- "We vonden bij 56% van de behandelde volwassen coeliakiepatiënten tekenen van een slechte vitaminestatus, waaronder zes op folaatsuppletie. Dit voegt bewijs toe waaruit blijkt dat patiënten die zich jarenlang aan een strikt glutenvrij dieet houden, vatbaar zijn voor de ontwikkeling van verschillende vitamine tekortkomingen, met name foliumzuurdeficiëntie. "
> Bronnen:
> American Celiac Task Force, Digestive Disease National Coalition en Gluten Intolerance Group of North America. Dieetrichtlijnen en implementatie voor coeliakie. Gastroenterology 2005; 128: S121-S127
> US Afdeling Arbeid Bureau of Labor Statistics
> De American Dietetic Association
> Didactisch programma Zuid-Illinois University in de diëtetiek
> Leffler DA et al. Een prospectieve vergelijkende studie van vijf maten van glutenvrije voedingstrouw bij volwassenen met coeliakie. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 2007; 26: 1227-1235
> Niewinski MM. Vooruitgang in coeliakie en een glutenvrij dieet. Journal of the American Dietetic Association 2008 Apr; 108 (4): 661-72
> Groene PHR en Cellier C. Coeliakie. New England Journal of Medicine 2007; 357: 1731-43.
> Pietzak MM. Follow-up van patiënten met coeliakie: naleving van de behandeling bereiken. Gastroenterology 2005; 128: S135-41
> Mariani P et al. Het glutenvrije dieet: een voedingsrisicofactor voor adolescenten met coeliakie? Journal of Paediatric Gastroenterology & Nutrition 1998; 27: 519-523
> Hallert C et al. Bewijs van een slechte vitaminestatus bij coeliakiepatiënten met een glutenvrij dieet gedurende 10 jaar. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 2002; 16: 1333-1339.