De optimale behandeling voor hypothyreoïdie: Kent Holtorf, MD

Dr. Kent Holtorf deelt zijn aanpak voor de behandeling van een onderactieve schildklier

Een van de toonaangevende experts op het gebied van hormonale gezondheid, Kent Holtorf, MD, heeft zijn gedachten met mij gedeeld over wat de optimale behandeling is voor hypothyreoïdie, deze serie met beoefenaars met expertise in hormoonbalans en diagnose en behandeling van hypothyreoïdie .

Volgens Dr. Holtorf begint de optimale schildklierzorg met een juiste diagnose en gaat deze door met suppletie met de optimale schildkliermedicijnen in de juiste dosering om een ​​optimale intracellulaire schildklieractiviteit te bereiken.

Dr. Holtorf is van mening dat, hoewel de niveaus en waarden van verschillende tests zeker helpen om de meest optimale behandeling of dosis te bepalen, het testen zeer onnauwkeurig is onder een breed scala van aandoeningen. Hij is daarom niet afhankelijk van of gebruikt standaard schildklieronderzoek als enig doelwit om optimale vervanging te bereiken bij een groot percentage van de patiënten, omdat hij heeft geconstateerd dat verschillende serumniveaus nodig kunnen zijn voor een bepaalde patiënt.

Voor Dr. Holtorf vereist een optimale behandeling inzicht in de complexiteit van de schildklierfunctie. De schildklierfunctie is versimpeld in een poging om een ​​eenvoudige test (de TSH) te kunnen gebruiken om "normale" schildklierniveaus te definiëren. Volgens Dr. Holtorf breekt deze simplistische opvatting af wanneer men de vele stappen begrijpt die nodig zijn om een ​​optimale schildklieractiviteit te bereiken.

Zegt Dr. Holtorf:

De standaardtests zullen over het algemeen alleen disfunctie detecteren wanneer de schildklier de oorzaak van het probleem is. Terwijl primaire hypothyreoïdie (wanneer de schildklier de bron van de disfunctie is) het vaakst wordt gediagnosticeerd, komen andere oorzaken van suboptimale of lage schildklieractiviteit veel vaker voor, maar slechts zelden gediagnosticeerd. Deze andere oorzaken omvatten:

• disfunctie van de hypothalamus en hypofyse
• verstoord cellulair transport
• slechte conversie van T4 naar T3,
• verhoogde vorming van reverse T3
• blokkering van de schildklierreceptor
• remming van door schildklier gestimuleerde genactivering.

Als er een probleem is in een van deze stappen, zal er suboptimale of lage schildklieractiviteit zijn die meestal niet wordt gedetecteerd.

Dr. Holtorf is van mening dat wanneer de vele mogelijke bronnen van schildklierdisfunctie worden begrepen, laboratoriumtests - in combinatie met symptomen en andere fysiologische symptomen - effectiever kunnen worden gebruikt als hulpmiddelen om een ​​optimale behandeling te bepalen.

Dr. Holtorf biedt een voorbeeld:

Als er een disfunctie is op het niveau van de receptor of genactivering, die in verschillende mate optreedt met chronische ziekte, ontsteking, depressie, blootstelling aan plastics zoals bisfenol A (BPA), chronische infecties, obesitas en diabetes, suprafysiologische serumwaarden van T3 zou nodig zijn om deze remming te overwinnen. In dergelijke gevallen worden standaard serum-schildklierproeven minder betrouwbaar, dus andere tests moeten worden gebruikt om de optimale schildklieractiviteit van het weefsel optimaal te bepalen. Deze kunnen een geslachtshormoon-bindend globuline (SHBG) -niveau, peesreflexrelaxatiesnelheid en basaal metabolisme omvatten. Deze testen moeten allemaal tegelijk worden geïnterpreteerd als een evaluatie van tekenen en symptomen, die natuurlijk een zeer belangrijk middel zijn om de optimale behandeling te bepalen.

Tests om te helpen bij de beoordeling van optimale schildkliervervanging

Dr. Holtorf heeft een aantal tests waarvan hij denkt dat ze nuttig zijn om een ​​optimale schildkliervervanging te beoordelen.

TSH -Dr. Holtof beschouwt een TSH boven 2 als een duidelijke aanwijzing dat er lage schildklierspiegels zijn. Dr. Holtorf: "Een normaal TSH sluit schildklierdisfunctie niet uit en een lage TSH is slechts 20% van de tijd een aanwijzing voor overmatig schildklierniveau (80% van de tijd is dat niet het geval). TSH wordt een extreem slechte marker voor schildklierhormoonspiegels als er enige ontsteking, depressie, chronische ziekte, chronische diëten, obesitas, stress, chronisch vermoeidheidssyndroom, fibromyalgie, diabetes, insulineresistentie en leptineresistentie aanwezig zijn. "

T4 - Dr. Holtof is van mening dat met T4, als er een probleem is met het transport van schildklierhormoon (T4 en T3 worden getransporteerd naar de cel), hoge T4-niveaus geassocieerd kunnen zijn met lagere cellulaire niveaus van schildklier.

Gratis T3 - Dr. Holtorf is van mening dat de vrije T3 in het algemeen in het bovenste 25e percentiel van het normale bereik zou moeten liggen. Dr. Holtorf: "Het normale bereik is echter van toepassing bij het voorschrijven van T4, dat in de cel wordt omgezet in T3 en vervolgens is de hoeveelheid die teruglekt in het serum het" normale "niveau.

Bij de behandeling met T3 is dit niet het geval, dus standaardreferentieruimtes kunnen niet worden gebruikt. "

Reverse T3 - Volgens Dr. Holtorf is Reverse T3 zowel een marker voor verminderde T4 tot T3-conversie en voor minder transport van T4 in de cel - en heeft antithyroid activiteit (blokkeert het effect van de schildklier) - en zou minder moeten zijn dan 150.

SHBG- Sex hormoonbindend globuline (SHBG) is een marker voor het schildklierniveau, dus als minder dan 70 in een vrouw, beschouwt Dr. Holtorf het als een marker voor lage of suboptimale schildklieractiviteit. Als schildkliervervanging wordt gegeven en SHBG niet evenredig toeneemt, vindt hij dat dit een aanwijzing is voor weerstand van de schildklier.

Leptin -Dr. Holtof is van mening dat het serum-leptine-niveau lager moet zijn dan 12. Hoe hoger het leptine-niveau, hoe groter de leptine-resistentie, die TSH-productie en T4- tot T3-omzetting onderdrukt. Dus hoe hoger de leptine hoe nuttelozer de TSH wordt.

IJzer / jodium -Dr. Holtorf is ook van mening dat ijzer- en jodiumgehalten moeten worden gecontroleerd en dat tekortkomingen moeten worden behandeld, omdat ze nodig zijn voor activering van de schildklier.

Basale metabolische snelheid (BMR) -Dr. Holtorf vindt dat schildklierniveaus van weefsel een belangrijke bepalende factor zijn voor het algehele metabolisme, zodat het algehele metabole niveau kan worden beschouwd als de gouden standaard voor het schildklierniveau van het lichaam. De BMR kan dus worden gebruikt om het meest optimale niveau te bepalen. Dit is een test die in sommige artsenpraktijken kan worden gedaan.

Ontspanning Fase van peesreflex -Volgens Dr. Holtorf hebben talrijke onderzoeken aangetoond dat dit een meer accurate maat is dan serumbloedonderzoeken, omdat het meer een maat is voor weefselactiviteit dan serumniveaus, en het optimale niveau zou moeten zijn sneller dan 110 msec.

Kent Holtorf, MD is de oprichter van de Holtorf Medical Group, die gespecialiseerd is in de behandeling van complexe endocriene, hormonale en andere ziekten in de Californische Bay Area en de regio Los Angeles.

Holtorf Medical groepswebsite: www.holtorfmed.com

_Bron:

_{E-mail Interview met Kent Holtorf, MD - december 2010}