Wat onderzoek toont
Amitriptyline is een populair antidepressivum dat alleen in generieke vorm beschikbaar is in de VS Het werd vroeger verkocht onder de merknaam Elavil.
Amitriptyline is geclassificeerd als een tricyclisch antidepressivum. Al jaren beschouwen sommige artsen het als een eerstelijnsbehandeling voor fibromyalgie en chronisch vermoeidheidssyndroom ( ME / CVS ). Dit kwam echter meer voort uit trial-and-error gebruik dan uit klinische studies.
In de afgelopen jaren, vooral met de komst van FDA-goedgekeurde fibromyalgie-behandelingen, is het gebruik van amitriptyline voor deze ziekte afgenomen. Amitriptyline wordt echter nog steeds gebruikt als referentiegeneesmiddel in fibromyalgie-behandelstudies en veel artsen schrijven het nog steeds voor voor deze aandoeningen.
Hoe het werkt
Amitriptyline en andere tricyclische geneesmiddelen worden geacht de hoeveelheid neurotransmitters serotonine en norepinefrine te verhogen die uw hersenen kunnen gebruiken. Ze doen dit door het proces "heropname" te vertragen, dat is wanneer gespecialiseerde cellen gebruikte neurotransmitters absorberen zodat ze elders kunnen worden hergebruikt.
Andere antidepressiva, die heropnameremmers worden genoemd, gebruiken verschillende mechanismen om een vergelijkbaar effect te bereiken.
Men gelooft dat serotonine en norepinefrine worden gedegreguleerd in zowel fibromyalgie als ME / CVS.
Zie ook:
- Reuptake begrijpen
- Serotonine bij fibromyalgie en ME / CVS
- Norepinephrine bij fibromyalgie en ME / CVS
fibromyalgie
Een beoordeling uit 2012 van amitriptyline voor fibromyalgie had dit te zeggen over het gebruik van het medicijn bij fibromyalgie:
Amitriptyline is al vele jaren een eerstelijnsbehandeling voor neuropathische pijn. Het feit dat er geen ondersteunend, onbevooroordeeld bewijs is voor een gunstig effect, is teleurstellend, maar moet worden afgewogen tegen tientallen jaren van succesvolle behandeling bij veel patiënten met neuropathische pijn of fibromyalgie. (Moore, et al., Hieronder.)
De beoordeling gaat verder met te zeggen dat overschatting van de effectiviteit een zorg is, omdat recente studies aantonen dat slechts een minderheid van de mensen die het proberen, bevredigende pijnverlichting zal hebben.
Een andere recensie dat jaar, waarin ook de antidepressiva duloxetine en milnacipran waren opgenomen, verklaarde:
Een klein aantal patiënten ervaart een substantieel symptoomverlichting met geen of geringe bijwerkingen. Een opmerkelijk aantal patiënten laat echter drop-out van de therapie vanwege onduldbare nadelige effecten of ervaart slechts een kleine verlichting van symptomen, die niet opweegt tegen de nadelige effecten. (Hauser, Wolfe et al., Hieronder)
In een review uit 2011 (Clemons, et al., Hieronder) werd geconcludeerd dat amitriptyline niet als de gouden standaard voor fibromyalgie moet worden beschouwd vanwege de beperkingen van de onderzoeken die zijn uitgevoerd.
Maar ook in 2011 werd in een overzicht van geneesmiddelenklassen voor fibromyalgie (Smith, et al., Hieronder) vermeld dat amitriptyline vergelijkbaar was met de door de FDA goedgekeurde geneesmiddelen - Lyrica (pregabalin), Cymbalta (duloxetine) en Savella (milnacipran) wanneer het kwam tot pijn en vermoeidheid.
Sommige artsen kunnen amitriptyline om een paar redenen verkiezen:
- Zijn lange gebruiksgeschiedenis, en
- De lage kosten in vergelijking met door de FDA goedgekeurde fibromyalgiemedicijnen.
Een levering van generieke amitriptyline voor een maand kost bijvoorbeeld tussen $ 15 en $ 65, afhankelijk van de dosering. Ondertussen begint een levering van Cymbalta (duloxetine), Lyrica (pregabalin) of Savella (milnacipran) voor een maand bij ongeveer $ 125 en kan oplopen tot ongeveer $ 180. (Dit kan veranderen als generieke duloxetine op de markt komt.)
Chronisch vermoeidheidssyndroom
Amitriptyline heeft een lange geschiedenis van gebruik voor ME / CVS, opnieuw ondanks een gebrek aan klinische studies en vanwege real-world observaties van verbetering. Er is heel weinig onderzoek gedaan.
In een onderzoek uit 2012 werd echter amitriptyline voor ME / CVS onderzocht en werd vastgesteld dat het de enige van de geteste antidepressiva was die de afgifte van mast-cellen van pro-inflammatoire cytokines remde, waarvan wordt gedacht dat ze een rol spelen bij ME / CVS.
Dosering
Voor volwassenen kan een typische dosis amitriptyline variëren van 40 mg tot 150 mg per dag. Het is over het algemeen verdeeld in meerdere doses.
Het kan een maand duren voordat u wijzigingen opmerkt als gevolg van dit medicijn.
Volg de instructies van uw arts voor het nemen van dit medicijn. Als je niet wilt stoppen, stop dan niet zomaar. Vraag uw arts naar de juiste manier om van dit middel af te komen.
Bijwerkingen
Zoals bij alle antidepressiva, is er een waarschuwing voor een verhoogd risico op zelfmoordgedachten of -pogingen bij mensen jonger dan 24 jaar oud.
Amitriptyline heeft een lange lijst met mogelijke bijwerkingen. Vaak voorkomende bijwerkingen zijn:
- wankel,
- nachtmerries,
- Misselijkheid of braken,
- Moeilijkheden met plassen,
- Constipatie,
- Overmatig zweten,
- Veranderingen in gewicht of eetlust,
- Veranderingen in seksdrang of het vermogen om seks te hebben,
- Pijn, brandend of tintelend in de handen of voeten.
Als u een van de volgende ernstige bijwerkingen heeft, dient u onmiddellijk uw arts te raadplegen:
- Langzame spraak, moeite met spreken,
- flauwvallen,
- Zwakte of gevoelloosheid van een ledemaat,
- Brekende pijn op de borst,
- Onregelmatige hartslag,
- Ernstige uitslag of netelroos,
- Zwelling van het gezicht en de tong,
- Gele huid of ogen,
- Spierspasmen in de kaak, nek en rug,
- Onbeheersbaar schudden,
- Ongebruikelijke bloeden of blauwe plekken,
- Epileptische aanvallen,
- Hallucinaties.
Omdat dit medicijn de beschikbare hoeveelheden serotonine verhoogt, moet u andere geneesmiddelen vermijden die ook serotonine verhogen en de symptomen van een mogelijk dodelijke reactie leren: Serotoninesyndroom.
Zoals met elk medicijn, is het belangrijk dat u en uw arts de risico's afwegen tegen de voordelen en beslissen welke behandelingen voor u geschikt zijn.
bronnen:
Clemons A, et al. Journal of clinical psychopharmacology. 2011 Jun; 31 (3): 385-7. Amitriptyline en prochloorperazine remmen pro-inflammatoire mediator afgifte van menselijke mestcellen: mogelijke relevantie voor chronisch vermoeidheidssyndroom.
Hauser W, Petzke F, et al. Reumatologie (Oxford.) 2011 mrt; 50 (3): 532-43. Vergelijkende werkzaamheid en aanvaardbaarheid van amitriptyline, duloxetine en milnacipran bij het fibromyalgiesyndroom: een systematische review met meta-analyse.
Hauser w, Wolfe F, et al. CNS-medicijnen. 2012 1 april; 26 (4): 297-307. De rol van antidepressiva bij de behandeling van het fibromyalgiesyndroom: een systematische review en meta-analyse.
Moore RA, et al. Cochrane-database met systematische reviews. 12 december 2012; 12: CD008242. Amitriptyline voor neuropathische pijn en fibromyalgie bij volwassenen.
Okea, R. Amerikaanse huisarts. 15 oktober 2010; 82 (8): 901-904. Milnacipran (Savella) voor fibromyalgie.
Smith B, et al. Geneesmiddelklasse Recensies. 2011 april Drug Class Review: Drugs voor fibromyalgie: Final Original Report.
Amerikaanse Food & Drug Administration. Amitriptyline veiligheidswaarschuwingen. Toegankelijk september 2014.