Notenkraker slokdarm is een vorm van slokdarm spasmen. Het zit in dezelfde categorie van slokdarmmotiliteitsstoornissen als jackhammer-slokdarm en diffuse esophageale spasmen. In de VS wordt ongeveer 1 op 100.000 personen gediagnosticeerd met een slokdarmmotiliteitsstoornis per jaar, maar de werkelijke incidentie wordt verondersteld veel hoger te zijn, omdat het vaak verkeerd wordt gediagnosticeerd als zure reflux.
Slokdarm-spasmen komen vaker voor bij blanke mensen en komen vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. Hoe ouder je wordt, hoe groter de kans dat je slokdarmkrampen krijgt.
De kenmerkende eigenschappen van notenkrakeresophagus omvatten hoge drukken en spasmen in de slokdarm die op een gecoördineerde manier voorkomen. Spasmen van de slokdarmspieren kunnen ervoor zorgen dat voedsel vast komt te zitten of vastzit in de slokdarm. Met notenkraker slokdarm, echter, omdat de spasmen nog steeds voorkomen op een gecoördineerde en georganiseerde manier, is het meer waarschijnlijk pijn op de borst te ervaren dan moeite met slikken.
Het is niet precies bekend wat de notenkraker slokdarm veroorzaakt. Sommige theorieën zijn dat de aandoening nauw verwant is aan gastro-oesofageale reflux (GERD) en daardoor kan worden veroorzaakt. Een andere theorie is dat het wordt veroorzaakt door een zenuwaandoening, en sommige mensen geloven dat het wordt veroorzaakt door een abnormale reactie op de stof acetylcholine.
Symptomen van Notenkraker Slokdarm
Notenkraker slokdarm kan een combinatie van enkele of alle van de volgende symptomen veroorzaken:
- moeite met slikken (dysfagie) die optreedt bij zowel vast als vloeibaar voedsel en slechts af en toe kan voorkomen
- pijn op de borst
- regurgitatie van voedsel
- reflux
Het is ook mogelijk dat notenkraker-oesofagus asymptomatisch is (geen merkbare symptomen).
Sommige onderzoeken suggereren dat mensen met een notenkraker-oesofagus een slokdarm kunnen hebben die overgevoelig en stijf is.
De symptomen van andere motiliteitsstoornissen (jackhammer-slokdarm en diffuse oesofageale spasmen) zijn bijna hetzelfde als notenkrakeresofagus, dus er moet speciaal getest worden om onderscheid te maken tussen deze stoornissen.
Diagnose van Notenkraker Slokdarm
De volgende tests kunnen uw arts helpen bij het diagnosticeren van notenkraker-oesofagus:
- Een bariumzwaluw is een test die het slikken van een stof met de naam bariumsulfaat omvat. Bariumsulfaat verschijnt op röntgenfoto's, dus het is mogelijk om het pad van bariumsulfaat door het spijsverteringsstelsel te visualiseren. Naast slokdarmkrampen, kan deze test helpen bij het diagnosticeren van problemen zoals moeite met slikken of vernauwing van de slokdarm. U zou deze test niet moeten hebben als u allergisch bent voor bariumsulfaat, maar over het algemeen heeft de test een goed veiligheidsrecord. Het is bekend dat bariumsulfaat constipatie veroorzaakt, dus u moet mogelijk veel water drinken of na de test een ontkalkingmiddel zonder recept gebruiken.
- Een CT-scan kan verdikking van de slokdarmwand (groter dan 3 mm) vertonen bij personen met een notenkraker-slokdarm. Dit kan echter ook voorkomen bij andere aandoeningen, waaronder kanker van de slokdarm. Als uw CT-scan verdikking van de slokdarmwand vertoont, moet uw arts verdere tests bestellen om uw diagnose te bevestigen.
- Hoogfrequente echografie kan nuttig zijn om onderscheid te maken tussen notenkrakeresophagus, jackhammer-slokdarm en diffuse oesofageale spasmen.
- Slokdarmmanometrie is een zeer goede test voor het diagnosticeren van oesofageale spasmen en oorzaken van niet-cardiale pijn op de borst. De test omvat het inbrengen van een dunne buis in uw neus, in uw keel en slokdarm en in uw maag. De buis is drukgevoelig en kan de kracht en druk van spiercontracties in de slokdarm meten tijdens het slikken. Deze test kan wat ongemak veroorzaken dat wordt verlicht met een spray die de binnenkant van de neus en soms de bovenkant van de keel verdooft.
- Esophagogastroduodenoscopy (EGD) is een procedure die niet specifiek de notenkraker-slokdarm kan diagnosticeren, maar kan nuttig zijn bij het uitsluiten van andere soortgelijke stoornissen zoals een hiatale hernia of GERD.
Behandeling van Notenkraker Slokdarm
U en uw arts kunnen kiezen voor een aantal van de volgende behandelingen om de symptomen van notenkraker-oesofagus te bestrijden.
Verschillende medicijnen worden gebruikt om deze aandoening te behandelen en omvatten calciumantagonisten, nitraten en fosfodiësteraseremmers. Injecties met botulinumtoxine boven de onderste slokdarmsfincter kunnen tijdelijk de symptomen verlichten door de afgifte van acetylcholine te blokkeren. Protonpompremmers kunnen helpen om symptomen gerelateerd aan zure reflux te verlichten. Een van de meest effectieve medicijnen voor slokdarmmotiliteitsstoornissen waaronder notenkrakeresofagus is tricyclische antidepressiva.
Ballonverwijding van de slokdarm is een procedure die de diameter van de slokdarm verlengt en symptomen van de notenkraker esophagus kan verlichten. De procedure wordt meestal op poliklinische basis en onder sedatie uitgevoerd. U ontvangt een speciale instructie over het niet eten en drinken gedurende een bepaalde periode vóór uw procedure. Risico's van ballonverwijding omvatten bijwerkingen of allergische reacties op de gebruikte medicijnen van het anesthesietype of zelden een perforatie van de slokdarm.
In extreme gevallen die niet goed op andere behandelingen hebben gereageerd, kan een chirurgische ingreep genaamd myotomie gerechtvaardigd zijn. Deze procedure wordt ook een Heller-myotomie of esophageale myotomie genoemd en wordt meestal gebruikt om achalasie te behandelen, maar kan ook worden gebruikt om notenkraker-slokdarm te behandelen. Het wordt gebruikt als een laatste redmiddel, omdat het in sommige gevallen de spiersamentrekkingen geassocieerd met notenkrakeresophagus erger heeft veroorzaakt.
De procedure kan laparoscopisch of als een open procedure worden uitgevoerd, maar de laparoscopische methode gaat gepaard met minder risico en kortere hersteltijd. Een kleine incisie wordt net boven de navel gemaakt en de buitenste spierlagen van de slokdarm worden gesneden om te voorkomen dat ze samentrekken. Bovendien zorgt verzwakking van de spieren bij de gastro-oesofageale overgang ervoor dat de sluitspier tussen de maag en de slokdarm open blijft.
De risico's van slokdarmmyotomie omvatten schade aan omliggende organen, waaronder de milt, lever of maag, evenals post-operatieve infectie. Zoals bij elke chirurgische procedure is er ook een risico op allergische reacties of bijwerkingen van anesthesie. Zoals eerder vermeld bij de behandeling van notenkrakeresophagus bestaat het risico dat de symptomen verergeren. Zelfs als de symptomen na een periode van jaren verdwijnen, is het mogelijk dat de positieve effecten van deze procedure afnemen.
Naast de bovengenoemde behandelingen suggereert onderzoek dat notenkrakeresophagus op zichzelf binnen enkele jaren beter zal worden.
> Bronnen:
> Barium slikken. emedicinehealth. Bijgewerkt 25 juni 2015. https://www.emedicinehealth.com/barium_swallow/article_em.htm#what_is_a_barium_swallow
> Slokdarmmanometrie. Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/003884.htm
> Slokdarmkrampas. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/174975-overview
> Heller Myotomy voor Achalasie. Washington University School of Medicine in St. Louis Cardiothoracic Surgery. http://cardiothoracicsurgery.wustl.edu/en/Thoracic/Benign-Esophageal-Disease/Heller-Myotomy-for-Achalasia