Wat te verwachten tijdens een slokdarm-manometrietest

Slokdarmmanometrie is een veel gebruikte test om de motorische disfunctie van de slokdarm te bepalen. Deze test helpt uw ​​arts de druk in uw slokdarm, peristaltiek (onvrijwillige samentrekking en ontspanning in uw slokdarm) en de beweging van voedsel door uw slokdarm te evalueren. De meest voorkomende redenen die uw arts kan aanbevelen voor een oesofageale manometrietest zijn:

• moeilijk slikken (dysfagie)
• pijn op de borst die niet gerelateerd is aan het hart (hart)
• zure reflux
• vóór anti-reflux chirurgie

U kunt waarschijnlijk ook worden aanbevolen voor deze test om te helpen bij de beoordeling van de volgende stoornissen:

• achalasie (moeite om voedsel in de maag te brengen)
• sclerodermie
• GERD zonder voordeel na 8 weken gebruik van een protonpompremmer (PPI)
• jackhammer slokdarm
• eosinofiele oesofagitis

Je slokdarm

De slokdarm is een lange gespierde buis die zich uitstrekt van je keel naar je maag en die soms je "slokdarm" wordt genoemd. Er is een sluitspier, of een gespierde ring die open en dicht gaat, aan de boven- en onderkant van je slokdarm. Deze worden respectievelijk de bovenste slokdarmsfincter en de onderste slokdarmsfincter genoemd . Deze sluitspieren openen en sluiten op natuurlijke wijze terwijl ze eten of drinken doorslikken.

Uw bovenste slokdarmsfincter (UES) heeft 2 hoofddoelen:

1. wordt gesloten tijdens de ingreep om te voorkomen dat uw maag wordt gevuld met lucht

1. sluit om te voorkomen dat zure terugvloeiing uw longen binnendringt

Het hoofddoel van uw onderste slokdarmsfincter (LES) is om te voorkomen dat maagzuur in uw slokdarm terechtkomt. Om dit te voorkomen, blijft uw onderste slokdarmsfincter meestal gesloten totdat voedsel wordt ingeslikt. Op dat moment ontspant het kort om voedsel van uw slokdarm naar uw maag te laten gaan.

Er is ook een korte ontspanning van de onderste slokdarmsfincter wanneer u opblaast.

Voorbereiding op een Esophageal Manometry Test

Voorbereiding op een esofageale manometrietest omvat veiligheidsmaatregelen om aspiratie te voorkomen (inhalatie van maaginhoud) en optimalisatie van testresultaten. Om ervoor te zorgen dat uw maag leeg is, zal uw arts u waarschijnlijk aanbevelen om ten minste zes uur vóór uw procedure te vasten. Als u vóór die tijd eet, kan uw arts uw test annuleren of uitstellen.

Veel medicijnen kunnen uw slokdarm beïnvloeden en daarom kan uw arts u vragen om tijdelijk te stoppen met het nemen van bepaalde medicijnen. Sommige medicijnen kunnen mogelijk niet worden gestopt en daarom moet u uw medicijnen bespreken met uw arts vóór de procedure. Alle medicijnen die alleen "zoals nodig" worden ingenomen, mogen niet voorafgaand aan de procedure worden ingenomen.

Veel voorkomende soorten medicijnen die de resultaten van een oesofageale manometrietest kunnen beïnvloeden, zijn:

• nitraten - nitroglycerine, isosorbide, Viagra, Cialis
• calciumantagonisten - Norvasc, Cardizem
• anticholinergica - Cogentin, Spiriva, Atrovent, Ditropan
• promotoragenten - Reglan, Zelnorm
• kalmerende middelen - Versed, Ativan, Fentanyl

Het is belangrijk om uw medicijnen met uw arts te bespreken voordat u stopt met iets dat u regelmatig neemt.

Wat te verwachten tijdens een slokdarm-manometrietest

Meestal zal sedatie niet worden gebruikt tijdens het inbrengen van de slokdarmmotiliteitskatheter. Hoewel milde sedativa zoals lage doses Versed kunnen worden gebruikt om het comfort te verbeteren, kunnen sedativa van invloed zijn op de slokdarmtest, dus worden ze indien mogelijk vermeden.

Om uw comfort te vergroten, krijgt u waarschijnlijk de keuze uit welk neusgat u wilt dat de arts de katheter inbrengt. De nasale route heeft de voorkeur omdat deze de neiging heeft minder kokhalzen te veroorzaken en minder hinderlijk is als hij eenmaal op zijn plaats zit, in plaats van door je mond te gaan. Uw arts is goed opgeleid in het uitvoeren van deze procedure, dus vertrouw hem en probeer te ontspannen.

Als u zich ongemakkelijk voelt, communiceer dat dan met hen.

Voordat u begint, moet u een bril en iets in uw mond verwijderen dat gemakkelijk kan worden verwijderd. U zou deze items moeten verwijderen, omdat het kokhalzen normaal is tijdens het inbrengen van de katheter.

Dit is wat er tijdens de procedure zal gebeuren:

1. Alvorens de slokdarmmotiliteitskatheter in te brengen, wordt de punt van de katheter gesmeerd met een lokaal verdovingsmiddel. Als het inbrengen te oncomfortabel is, kunnen ze u ook een klein beetje laten ruiken of uw neusgat smeren met een wattenstaafje dat is bedekt met een plaatselijke verdoving.
   
   Het grootste punt van weerstand treedt op wanneer de katheter de achterkant van je neus bereikt en in je keel terechtkomt vanwege de buiging die het moet maken. Tijdens dit gedeelte van de procedure wordt u gevraagd om uw hoofd naar beneden te kantelen en uw kin naar uw borst te plaatsen om de afwisseling met de katheter te helpen maken.
2. Om de katheter te helpen langs uw bovenste slokdarmsfincter te bewegen, wordt u gevraagd om wat water te drinken met een rietje. Als u herhaaldelijk hoest en moeite heeft met praten, kan dit betekenen dat de slang in uw luchtpijp is gegaan in plaats van in uw slokdarm. Dit gebeurt af en toe en de arts die de procedure uitvoert, trekt de katheter een beetje terug en probeert het opnieuw nadat u de kans hebt gekregen om te ontspannen en op adem te komen.
3. Zodra de katheter voorbij uw bovenste slokdarmsfincter is, kan de katheter snel door uw slokdarm worden bewogen. De slokdarmmotiliteitskatheter wordt dan op uw neus geplakt zodra de juiste diepte is bereikt. U wordt vervolgens gevraagd om te gaan liggen terwijl de katheter correct is gekalibreerd voor testen. Tijdens de kalibratie moet u niet slikken om optimale kalibratie mogelijk te maken.
4. Testen begint met de twee laatste sensoren in de maag. U wordt gevraagd om diep in te ademen om te helpen de juiste plaatsing in uw maag te bevestigen. Eenmaal vastgesteld, wordt de drukmeting van de slokdarmmotiliteitskatheter op nul gezet. Hoewel de werkelijke druk niet echt nul is, wordt de maag gemarkeerd als nul om als basis te dienen voor het meten van de druk in uw onderste slokdarmsfincter.
5. Nadat maag-basislijnmetingen zijn vastgesteld, wordt de slokdarmmotiliteitskatheter teruggetrokken naar de onderste slokdarmsfincter. Eenmaal goed geplaatst, krijgt u een aantal slokjes water op kamertemperatuur (ongeveer 5 ml of iets meer dan één theelepel). Ze meten de druk die in rust aanwezig is (sluitspier in een gesloten positie) en wanneer de sluitspier ontspant tijdens het slikken van het water.
   
   Wanneer de sfincter ontspant, zou hij normaal in de buurt moeten komen van het drukniveau van de maag dat eerder in de test op nul was ingesteld. Tijdens de test wordt u gevraagd rustig te ademen op een normale diepte om een ​​goede meting mogelijk te maken.
6. Met de laatste sensoren in de hogedrukzone van uw onderste slokdarmsfincter, zullen zij ook metingen verrichten tijdens het doorslikken van water van hoe uw slokdarm reageert op slikken. Je slokdarm zou verhoogde druk moeten vertonen vanaf het hoogste punt van je slokdarm en ze zouden de druktoename van de slokdarmmotiliteitskatheter moeten observeren terwijl het water naar je maag afdaalt.
   
   Deze golf van druktoename is vanwege peristaltiek, of de onwillekeurige samentrekking van de slokdarmspier om de inhoud naar je maag te verplaatsen. Net als in de vorige stap, als het water zich op het niveau van de slokdarm van de bovenste slokdarm bevindt, moet het drukniveau op nul komen.
7. Bij het testen van je bovenste slokdarmsfincter, zal je worden gevraagd om rechtop te zitten. De slokdarm motiliteitskatheter zal langzaam worden bewogen en gepositioneerd waar ze de hogedrukzone van uw bovenste slokdarmsfincter kunnen identificeren. De druk in de sluitspier zal worden vergeleken met een gevestigde basislijndruk in het grootste deel van uw slokdarm. Zodra de druk in rust of in een gesloten positie is, wordt de druk tijdens het slikken gemeten. Op dit punt, met de juiste positionering, kan de test ook coördinatie tussen uw keel en uw bovenste slokdarmsfincter detecteren.

Mogelijke complicaties

Weet dat complicaties gerelateerd aan slokdarmmanometrietests zeldzaam zijn. Een van de volgende complicaties kan zich echter voordoen:

• onregelmatige hartslag
• aspiratie (zuur- of maaginhoud stroomt door de slokdarm naar je longen)
• perforatie (scheuren) van je slokdarm
• buis in de longen geplaatst in plaats van in de slokdarm - gemakkelijk te corrigeren tijdens het inbrengen

Veel van deze zijn vermijdbaar door instructies te volgen die door uw arts zijn verstrekt vóór de procedure.

Alternatieven voor Esophageal Manometry Testing

Slokdarmmanometrie is de beste methode om eventuele disfunctie met slokdarmmotiliteit te beoordelen. Er kan echter een bariumzwaluwstudie worden gebruikt om de functie van uw slokdarmsluitspierfunctie te evalueren.

Er is ook een nieuwere, meer robuuste versie van slokdarmmanometrie, hoge-resolutie manometrie genoemd. In plaats van acht sensoren in de slokdarmmotiliteitskatheter te gebruiken, maakt de katheter met hoge resolutie gebruik van 36 sensoren. De gebruikte techniek om te meten is hetzelfde. Zodra de katheter op de juiste wijze is geplaatst, is er echter geen terugtrekking van de katheter vereist. Het maakt ook een driedimensionale drukkaart mogelijk, genaamd oesofageale druktopografie, die nuttig kan zijn bij het bepalen van sommige stoornissen met asymmetrische sfincterdisfunctie.

Een woord van

Als u zich nerveus of overweldigd voelt wanneer uw arts een esophageale manometrietest aanbeveelt, weet dan dat de procedure eenvoudig is en zelden complicaties veroorzaakt, vooral als u de instructies opvolgt. Weten wat te verwachten kan helpen om wat angst te verlichten, en als je nog steeds nerveus bent over een specifieke stap in de procedure, laat het dan aan je dokter weten. Hij of zij kan nuttige aanbevelingen doen.

> Bronnen:

> Hoge resolutie > manometrie. UpToDate-website. https://www.uptodate.com (Abonnement vereist). Bijgewerkt op 10 juli 2017.

> Overzicht van gastro-intestinale motiliteitstesten. UpToDate-website. https://www.uptodate.com (Abonnement vereist). Bijgewerkt op 12 september 2016.

> Richter, JE & Castell, DO. (2012). De slokdarm. 5 ^e ed. Wiley-Blackwell. pp 163-181.

> Saphofale manometrie begrijpen. American Society for Gastrointestinal Endoscopy website. https://www.asge.org/home/for-patients/patient-information/understanding-esophageal-manometry.