De meest voorkomende oorzaak van ziekenhuis-gerelateerde diarree
Diarree is een veel voorkomend probleem bij mensen met hiv. Soms kan diarree een bijwerking zijn van bepaalde medicijnen die worden gebruikt om HIV te behandelen. Maar op andere momenten is het het gevolg van een infectie van het gastro-intestinale systeem, met tal van mogelijke middelen en oorzaken.
Een van de meer algemene oorzaken bij mensen met HIV is een bacterie die bekend staat als Clostridium difficile (ook wel C. difficile genoemd .) C. difficile is een organisme dat normaal wordt aangetroffen in het maagdarmkanaal van de mens , goed voor ongeveer 3 procent van de bacteriële flora bij gezonde volwassenen.
Wanneer de immuunfunctie echter wordt aangetast, kunnen de systemen die de bacteriegroei in toom houden, misgaan, waardoor C. difficile in populatie kan toenemen totdat het kan variëren van 10 tot 30 procent van de bacteriële flora bij chronisch zieke patiënten. Deze overgroei produceert toxines die zowel ernstige infectieuze diarree als ontsteking van de dikke darm veroorzaken (bekend als colitis).
Primaire symptomen zijn onder meer:
- waterige diarree, soms met bloed of etter
- koorts
- buikpijn, krampen of tederheid
Oorzaken van C. Difficile Diarree
Naast hiv-infectie kan C. difficile- gerelateerde diarree worden veroorzaakt door een aantal andere factoren:
- Gebruik van antibiotica : Wanneer een antibioticum per ongeluk zowel "slechte" als "goede" bacteriën in het maagdarmkanaal doodt, kan overgroei optreden. Sommige studies suggereren zelfs dat ongeveer 90% van alle met de gezondheidszorg samenhangende C. difficile- infecties het resultaat zijn van breed spectrum antibioticumgebruik.
- Medicijnen tegen maagzweren: Medicijnen tegen maagzweren verminderen de zuurgraad van de maag. Door dit te doen, veranderen ze soms de maagzuurgraad, waardoor C. difficile ongecontroleerd kan groeien.
- Lang verblijf in het ziekenhuis: een combinatie van stress door ziekte, zwakte door rondslingeren in een ziekenhuisbed en de mogelijkheid van patiënt-tot-patiëntbesmetting kan de kans op een C. difficile- infectie vergroten. In feite wordt C. difficile aangehaald als de meest voorkomende oorzaak van ziekenhuisgerelateerde diarree.
- Oudere en jongere leeftijd: Mensen ouder dan 65 jaar zijn een groter risico omdat hun immuunfunctie de neiging heeft zwakker te zijn, terwijl jongere kinderen en baby's ook kunnen worden blootgesteld aan infectie als gevolg van hun onrijpe immuunrespons.
Hoe is C. Difficile Spread?
C. difficile is aanwezig in de ontlasting van geïnfecteerde mensen, en vormt sporen die kunnen worden overgedragen door direct contact met toiletten, bedrails, handdoekhouders, enz. Mensen kunnen ook de sporen verspreiden van hand tot mond wanneer ze in contact komen met besmette oppervlakken.
C. difficile sporen kunnen tot vijf maanden op milieuoppervlakken leven. Ze worden niet gemakkelijk gedood door traditionele ontsmettingsmiddelen en vereisen vaak een 1:10 concentratie chloorbleekmiddel om een volledige uitroeiing van de sporen te verzekeren.
Handen wassen is de belangrijkste manier om de verspreiding van C. difficile van persoon tot persoon te voorkomen. Oppervlakken moeten ook grondig worden gereinigd, evenals gebruiksvoorwerpen of artikelen voor persoonlijke hygiëne die mogelijk in contact zijn geweest met zieke of gehospitaliseerde personen. Vermijd op alcohol gebaseerde reinigingsmiddelen omdat ze minder effectief zijn in het doden van C. difficile-sporen.
Hoe wordt een C. difficile- infectie behandeld?
De behandeling van een C. difficile-infectie vereist een tweevoudige aanpak: de symptomen behandelen en de oorzaak behandelen.
Bij sommige patiënten kan dit moeilijk blijken te zijn, vaak behandeling vereisen in de loop van enkele maanden tot zelfs een jaar. De opkomst van resistente geneesmiddelen compliceert de zaak alleen maar verder, vooral bij patiënten met een ernstig gecompromitteerd immuunsysteem.
Therapie kan vaak omvatten:
- Antibiotica zoals Flagyl en Vancomycine (de laatste is effectiever tegen geneesmiddelresistente stammen).
- Orale hydratatie met oplossingen voor vervanging van water en elektrolyten, evenals de intraveneuze vervanging van vloeistoffen bij ernstig uitgedroogde patiënten.
- Pijnstilling kan worden gebruikt, maar alleen met de nodige voorzichtigheid, omdat ze soms abdominale symptomen kunnen maskeren, waardoor de diagnose van een onderliggende ziekte wordt vertraagd. Zelfzorgmiddelen zoals Tylenol kunnen worden gebruikt om milde tot matige pijn te verlichten. Narcotica moeten met voorzichtigheid worden gebruikt omdat ze de maagfunctie kunnen beïnvloeden, terwijl Motrin moet worden vermeden omdat dit verdere gastro-intestinale irritatie kan veroorzaken.
Ten slotte is een van de nieuwere behandelingen die is gereserveerd voor de ernstigste gevallen de fecale transplantatie . Het wordt niet vaak gebruikt, maar omvat het proces van het verwijderen van ontlasting van een gezond individu en transplantatie in de persoon met C difficile .
Het wordt meer als een opkomende therapeutische procedure beschouwd en moet daarom worden uitgevoerd door een gastro-intestinale specialist die ervaring heeft met fecale bacteriologie.
> Bronnen:
> Canadian Association of Gastroenterology Clinical Affairs. "Clostridium difficile-associated diarrhea (CDAD) en Proton Pump Inhibitor Therapy." Canadian Journal of Gastroenterology . 1 juni 2005; 19 (6): 1272-1276.
> Vereniging voor professionals in infectiebestrijding en epidemiologie. " Gids voor het voorkomen van Clostridium difficile-infecties ." Februari 2013: ISBN: 1-933013-54-0.
> Brown K .; Khanafer, N .; Daneman, N., et al. "Meta-analyse van antibiotica en het risico op gemeenschapsgerelateerde Clostridium difficile-infectie." Antimicrobiële middelen en chemotherapie . Mei 2013; 57: 2326-2332.
> Kahn, S; Gorawara-Bhat, R .; en Rubin, D. "Fecale bacteriotherapie voor colitis ulcerosa: patiënten zijn klaar, toch?" Inflammatoire darmaandoening. Mei 2011; DOI: 10.1002 / ibd.21775.