Schimmelinfectie kan doorgaan naar een ziekte die AIDS definieert
Cryptokokkose is een potentieel fatale schimmelziekte die dagelijks meer dan 16.000 mensen over de hele wereld treft, of jaarlijks ongeveer een miljoen mensen.
Extrapulmonaire cryptokokkose (waaronder cryptococcen meningitis) wordt door de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention geclassificeerd als een AIDS-definiërende aandoening . Over het algemeen is cryptokokkenmeningitis de meest voorkomende infectie van het centrale zenuwstelsel en de op twee na meest voorkomende complicatie bij mensen met aids .
Met de komst van antiretrovirale combinatietherapie (ART) is de incidentie van cryptokokkose gestaag afgenomen in de ontwikkelde wereld sinds het midden van de jaren negentig.
Vanuit mondiaal perspectief is het jaarlijkse aantal sterfgevallen toegeschreven aan cryptokokkenmeningitis momenteel echter meer dan 625.000, met de hoogste prevalentie in sub-Sahara Afrika, waar de mortaliteit wordt geschat op 50 tot 70%.
De sterfte als gevolg van cryptokokkose in de VS en andere ontwikkelde landen is daarentegen ongeveer 12%.
Causale agenten
Cryptokokkose wordt veroorzaakt door de schimmel Cryptococcus neoformans en Cryptococcus gattii . Eerder werd cryptokokkose uitsluitend toegeschreven aan C. neoformans , maar onderzoek heeft sindsdien beide veroorzakende ondersoorten geïsoleerd en geïdentificeerd.
Onder mensen met HIV wordt meer dan driekwart van de gevallen van cryptokokkose gemeld bij personen met CD4-tellingen onder 50 cellen / ml. Cryptokokkose kan zelden voorkomen bij personen met intacte immuunsystemen.
Wijzen van verzending
Er wordt verondersteld dat cryptokokkose wordt verkregen door het inademen van de voortplantingssporen (basidiosporen) van C. neoformans of C. gattii .
Hoewel C. neoformans vaak wordt aangetroffen in grond met vogeluitwerpselen, met name duiven, wordt inhalatie nog steeds beschouwd als de belangrijkste infectieroute (in tegenstelling tot accidentele inname of contact met de huid).
Daarentegen wordt C. gattii in het algemeen niet aangetroffen in uitwerpselen van vogels, maar eerder in bomen (meestal de eucalyptus). Het is bekend dat de schimmel in puin rond de basis van bomen woekert.
Hoewel cryptokokkose vaak voorkomt bij dieren, zowel zoogdier als vogel, zijn gevallen van overdracht van dier op mens uiterst zeldzaam. Mens-op-mens overdracht wordt ook als zeldzaam beschouwd.
Symptomen van Cryptococcosis
Klinische verschijnselen van Crytococcen- infectie beginnen over het algemeen ergens tussen twee tot 11 maanden na blootstelling.
Pulmonale cryptokokkeninfecties kunnen vaak asymptomatisch zijn bij patiënten of aanwezig zijn met laaggradige, niet-specifieke ademhalingssymptomen. Patiënten met cryptokokken-pneumonie hebben vaak last van hoest, pijn op de borst, lichte koorts, malaise en kortademigheid. In sommige gevallen kunnen er ook gewichtsverlies, gezwollen lymfeklieren ( lymfadenopathie ), snelle ademhaling ( tachypneu ) en hoorbare kraken in de longen (rales) zijn.
Als de infectie buiten de longen wordt verspreid (extrapulmonaal), presenteert deze zich meestal in het centrale zenuwstelsel als cryptokokkenmeningitis. In deze gevallen kunnen patiënten zich aanvankelijk presenteren met subacute symptomen zoals hoofdpijn, koorts of veranderingen in de mentale toestand (bijv. Verlies van alertheid, vaagheid, lethargie).
Symptomen zijn vaak sub-acuut bij het begin en verergeren geleidelijk in de loop van enkele weken.
Kenmerkende acute en chronische symptomen van cryptococcen meningitis kunnen zijn:
- Misselijkheid en overgeven
- Wazig zicht
- Gevoeligheid voor licht
- Gehoorbeschadiging of verlies
- Verhoogde craniale druk
- Ernstige hoofdpijn
- Stijve nek
- Persoonlijkheid verandert
- Moeilijk spreken, lezen of schrijven
- Aanvallen of verlies van spiercoördinatie
- hallucinaties
- coma
Omdat sommige van de symptomen die verband houden met klassieke meningitis (zoals een stijve nek en gevoeligheid voor licht) niet voorkomen bij veel patiënten met cryptokokkenmeningitis, wordt het bewustzijn van de aandoening soms gemist, waardoor de medische aandacht weken of zelfs maanden wordt uitgesteld tot de opkomst van acute symptomen.
Voorbij de longen en het centrale zenuwstelsel kan cryptokokkeninfectie zich ook op de huid manifesteren als laesies, zweren, plaques, abcessen en een aantal andere cutane (of subcutane) aandoeningen. Het kan ook de bijnieren, de prostaat en andere orgaansystemen beïnvloeden.
Diagnose van Cryptococcosis
De diagnose van cryptokokkose wordt ondersteund door de presentatie van klinische kenmerken en symptomatologie en bevestigd door de analyse van bloed, weefsel, hersenvocht of andere lichaamsvloeistoffen. Methoden voor diagnose kunnen zijn:
- Cryptococcal antigeentesten van bloed of hersenvocht
- Microscopisch onderzoek en / of kweken van weefsel, bloed of hersenvocht
- Kweek van bronchoalveolaire lavage-wasbeurten
Hoewel röntgenfoto's op de borst gelokaliseerde of diffuse infiltraten in de longen kunnen onthullen in gevallen van longinfectie, ondersteunen ze uiteindelijk de diagnose eerder dan te bevestigen.
Behandeling van Cryptococcosis
Voor immunocompetente patiënten met een asymptomatische of milde tot matige cryptokokkenaandoening kan een antischimmeltherapie (fluconazol, itraconazol) worden voorgeschreven totdat de schimmelinfectie is verdwenen.
In het geval van ernstige ziekte begint de behandeling meestal met amfotericine B, vaak in combinatie met flucytosine. Dit wordt meestal gevolgd door voortdurende onderhoudstherapie met behulp van een dagelijkse dosis antischimmelmedicatie (evenals het starten van ART als de patiënt nog niet aan therapie is).
Onderhoudstherapie moet worden voortgezet tot het CD4-aantal boven de 100 cellen / ml is en de virale belasting van de patiënt consequent wordt onderdrukt tot niet-detecteerbare niveaus. Als de CD4 onder de 100 komt, moet de therapie opnieuw worden gestart om herhaling van de ziekte te voorkomen.
In de VS en de meeste ontwikkelde landen wordt primaire (preventieve) antischimmelprofylaxe niet aanbevolen, hoewel preëmptieve antigeentests kunnen worden overwogen voor patiënten met een verhoogd risico of in gebieden met een hoge ziektelast.
uitspraken:
- Krip-to-kaw-KO-sus
- krip-naar-KOK-ul me-nin-JYE-tus
Ook gekend als:
- Crypto (slang)
- Crypotococcal ziekte
bronnen:
Amerikaanse centra voor ziektebestrijding en -preventie (CDC). "Bijlage A - Definities van AIDS." Atlanta, Georgia; laatst beoordeeld op 20 november 2008.
Cogliati, M. "Global Molecular Epidemiology of Cryptococcus neoformans and Cryptococcus gattii: An Atlas of the Molecular Types." Scientifica. 11 december 2012. Artikel-ID 675213, 23 pagina's.
Del Valle, L. en Piña-Oviedo, S. "Hiv-aandoeningen van de hersenen, pathologie en pathogenese." Grenzen in de bio-wetenschap. Januari 2006; 11 (1): 718-732.
Holmes, C .; Losina, E .; Walensky, R .; et al. "Overzicht van humaan immunodeficiëntievirus type 1-gerelateerde opportunistische infecties in sub-Sahara Afrika". Klinische infectieziekten. 2003; 36 (5): 652-662.
Amerikaanse centra voor ziektebestrijding en -preventie (CDC). "Cryptokokkenmeningitis: een dodelijke ziekte bij mensen die leven met HIV / AIDS." Atlanta, Georgia; document CS21371B; laatst beoordeeld op 2 oktober 2012.
Pinner, R .; Hajjeh, R; en Powderly, W. "Vooruitzichten voor het voorkomen van cryptokokkose bij personen die zijn geïnfecteerd met humaan immunodeficiëntievirus." Klinische infectieziekten. Augustus 1995; 21 (S1): 103-107.
Rhein, J. en Boulware, D. "Prognose en management van cryptokokkenmeningitis bij patiënten met een humaan immunodeficiëntievirusinfectie." Neurobehavioral HIV Medicine. 12 juni 2012; 2012 (4): 45-61.
Kanji, S .; Kakai, R .; en Onyango, R. "Cryptokokkenmeningitis bij patiënten met het humaan immunodeficiëntievirus bij een groot ziekenhuis in Kisumu, West-Kenia." Archives of Clinical Microbiology. 2011; 2 (12); doi: 10: 3823/220.
Perfect, J .; Dismukes, W .; Dromer, F .; et al. "Clinical Practice Guidelines for the Management of Cryptococcal Disease: 2010 Update door de Infectious Diseases Society of America." Klinische infectieziekten. . 2010: 50 (3): 291-322.