Orale en injecteerbare formuleringen beschikbaar
Tyfuskoorts (eenvoudigweg tyfus genoemd) is geen ziekte die we in de Verenigde Staten vaak tegenkomen. Vanuit een wereldwijd perspectief wordt het echter beschouwd als een groot probleem voor de volksgezondheid met ongeveer 21 miljoen nieuwe infecties en meer dan 150.000 sterfgevallen per jaar.
Zelfs hier in de Verenigde Staten worden volgens de rapporten van de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) jaarlijks naar schatting 5.700 mensen besmet.
De meeste zijn het resultaat van internationale reizen naar delen van de wereld waar tyfus wijdverspreid is.
De ziekte, vaak geassocieerd met slechte hygiënische gewoonten en openbare hygiënische omstandigheden, kan worden voorkomen met een oraal of injecteerbaar vaccin.
Hoe tyfeuze koorts wordt overgedragen
Tyfuskoorts is een potentieel levensbedreigende ziekte veroorzaakt door de Salmonella typhi- bacterie. De bacterie bestaat alleen bij mensen en leeft voornamelijk in de bloedbaan of darmen.
Als een persoon tyfus heeft, zal hij of zij de bacteriën via feces (ontlasting) kwijt raken. Elke verontreiniging van water, voedsel of oppervlakken kan de verspreiding van de ziekte vergemakkelijken. Persoon-tot-persoon-verzending, zoals door een handdruk, komt ook veel voor.
In armere ontwikkelingslanden van de wereld draagt het gebrek aan goede rioleringssystemen in belangrijke mate bij aan een algemene infectie.
Symptomen van tyfeuze koorts
Eenmaal geïnfecteerd, vermenigvuldigt de bacterie zich snel en verspreidt zich door de bloedbaan, waardoor een reeks symptomen ontstaat in drie verschillende stadia:
- Tijdens de eerste week kan een persoon koorts, hoofdpijn, hoest, vermoeidheid, een vertraagde hartslag ( bradycardie ), buikpijn en bloedneus ervaren.
- Tijdens de tweede week zal de uitputting zijn geëvolueerd naar de plaats waar de persoon niet in staat is om op te staan. Naarmate de koorts blijft stijgen, is delirium gebruikelijk. Roze vlekken kunnen zich ook op de buik ontwikkelen, terwijl de persoon vaak last heeft van erwtjesgroene diarree of obstipatie.
- Tegen week drie kunnen de complicaties ernstig worden en kunnen intestinale bloeding, hersenontsteking ( encefalitis ), intestinale perforatie, ontsteking van het hart ( myocarditis ) en ademhalingsziekten zoals longontsteking en acute bronchitis omvatten.
Pas tegen het einde van week drie beginnen de verhoogde temperaturen te verdwijnen. De behandeling omvat meestal een antibioticakuur (zoals amoxicilline of trimethoprim-sulfamethoxazol) en frequente vloeistoffen om uitdroging te voorkomen.
Als tyfus tijdig wordt behandeld, veroorzaakt het zelden de dood. Als het in de derde week onbehandeld blijft, kan het risico op overlijden echter met wel 20 procent toenemen.
Tyfus Vaccin Opties
Gezien de gevolgen van een tyfusinfectie, kunnen personen met een hoog risico bescherming krijgen met ofwel een vaccin met een enkele dosis of een vaccin met vier doses oraal.
Er zijn momenteel twee vaccins goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration:
- Typhim Vi is een injecteerbaar tyfusvaccin gemaakt met een geïnactiveerde (volledig gedode) bacterie die geen ziekte kan veroorzaken. Het wordt intramusculair toegediend (meestal in de deltaspier de bovenarm) en vereist slechts een enkele dosis. Het vaccin moet ten minste twee weken voorafgaand aan een reis worden gegeven en kan worden gebruikt door iemand ouder dan twee jaar. Boosterschoten kunnen om de twee jaar worden afgegeven aan personen met een permanent risico.
- Vivotif is een oraal tyfusvaccin gemaakt met een levende verzwakte (levende maar verzwakte) bacterie. Het wordt aangeboden in een pakket van vier capsules, die elk om de dag op een lege maag worden ingenomen. Vivotif kan worden gebruikt bij iedereen ouder dan zes jaar, terwijl booster-doses slechts om de vijf jaar hoeven te worden ingenomen. Als levend vaccin moet het worden gekoeld en mag het niet worden toegediend aan personen met een aangetast immuunsysteem (zoals HIV-patiënten ).
Naast het verschil in toediening (injectie vs. oraal) en gebruikersbeperkingen (leeftijd en immuunstatus) bieden beide vaccins ongeveer 70 procent bescherming tegen tyfus.
Dit betekent dat u nog steeds zou moeten kijken naar wat u eet of drinkt als u ooit naar een tyfushotspot reist.
Bijwerkingen en contra-indicaties
Bijwerkingen worden vaker gezien bij Typhim Vi bij meer dan 10 procent van de mensen die koorts, vermoeidheid, hoofdpijn, pijn in het lichaam en pijn op de injectieplaats ervaren. Met Vivotif is het risico lager (minder dan zeven procent) en mogelijk zijn hoofdpijn, misselijkheid en buikpijn. In beide gevallen zijn de symptomen mild en verdwijnen ze vanzelf, zonder behandeling.
Aan de andere kant zijn er meer contra-indicaties voor geneesmiddelen met Vivotif dan met Typhim Vi. De belangrijkste zorg voor beiden zijn de interacties tussen geneesmiddelen die het effect van het vaccin kunnen temperen.
In sommige gevallen is het omdat het medicijn een immuunonderdrukker is dat de productie van beschermende antilichamen blokkeert. Deze omvatten geneesmiddelen die worden gebruikt voor het behandelen van auto-immuunziekten zoals lupus, reumatoïde artritis en psoriasis. In sommige gevallen zou u het middel moeten stoppen tot 30 dagen voordat de tyfuskogel kan worden gegeven.
De lijst van geneesmiddelen gecontra-indiceerd voor gebruik met Vivotif zijn:
- Benlysta (belimumab) , een immuunonderdrukkende drug
- Cimzia (certolizumab pegol) , een immuunonderdrukkende drug
- Cosentix (secukinumab), een immuunonderdrukkende medicatie
- Hydrea (hydroxyurea), een geneesmiddel tegen kanker
- Methotrexaat gebruikt om kanker, psoriasis en reumatoïde artritis te behandelen
- Taltz (ixekizumab), een immuunonderdrukkende drug
- Teflaro (ceftaroline), een antibioticum
De lijst met geneesmiddelen gecontra-indiceerd voor gebruik met Typhim Vi zijn:
- Benlysta (belimumab) , een geneesmiddel dat het immuunsysteem onderdrukt
- Cosentix (secukinumab), een immuunonderdrukkende medicatie
- Taltz (ixekizumab), een immuunonderdrukkende drug
Als u een tyfusvaccinatie nodig heeft, moet u uw arts op de hoogte stellen van eventuele medicijnen die u gebruikt en van alle medische aandoeningen die verband houden met immuunsuppressie of een verzwakt immuunsysteem.
Wanneer u moet vaccineren
Volgens de Adviescommissie voor Vaccinaties (ACIP) wordt routinevaccinatie in de Verenigde Staten niet aanbevolen. Er zijn echter specifieke gevallen waarin vaccinatie sterk wordt aanbevolen:
- Reizigers naar gebieden waar een bekend risico op Salmonella typhi bestaat
- Personen die leven met of die intiem contact hebben met iemand die voor tyfeuze koorts is of wordt behandeld
- Microbiologen of labmedewerkers die in contact komen met Salmonella typhi- culturen of -monsters
Als u een buitenlandse reis plant, kunt u de huidige vaccinatievereisten en -aanbevelingen bekijken door de reisgezondheidsadvieswebsite te bezoeken die wordt beheerd door de CDC.
Een woord van
Hoewel tyfusvaccinatie uw risico op buiktyfus aanzienlijk kan verminderen, is het niet fopvast. Om ervoor te zorgen dat u veilig bent tijdens uw verblijf in het buitenland, zijn er 10 gezond verstandregels die u altijd moet volgen:
- Was uw handen regelmatig met zeep en warm water.
- Draag een handdesinfecterend middel op alcoholbasis wanneer er geen water beschikbaar is.
- Vermijd het drinken van onbehandeld water.
- Terwijl het drinken van flessen of ingeblikte dranken prima is, kun je de drank verzegeld laten bezorgen.
- Vraag altijd om drankjes zonder ijs.
- Vermijd rauwe groenten en fruit, zelfs als ze zijn geschild.
- Kies warme voedingsmiddelen; voedingsmiddelen die bij kamertemperatuur worden bewaard of geserveerd, moeten worden vermeden.
- Vermijd leveranciers van straatvoedsel.
- Gebruik gebotteld water om je tanden te poetsen.
- Probeer geen water in de douche door te slikken.
> Bronnen:
> Centra voor ziektebestrijding en -preventie (CDC) "Tyfoid Fever." Atlanta, Georgia: bijgewerkt 18 juli 2016.
> Food and Drug Administration (FDA). "Typhim Vi." Silver Spring, Maryland; bijgewerkt op 10 oktober 2017.
> FDA. "Vivotif." Bijgewerkt op 12 september 2016.
> Jackson, B .; Iqbal, S .; Mahon, B. et al. "Bijgewerkte aanbevelingen voor het gebruik van het tyfusvaccin - Adviescommissie immuniseringspraktijken, Verenigde Staten, 2015." MMWR. 2015; 64 (11) 305-8.