Er zijn talrijke voor- en nadelen van lymfeklierdissectie voor het behandelen van melanoom.
Wanneer melanoom op de huid voorkomt, kan het in de meeste gevallen effectief en permanent worden verwijderd. Soms verspreidt het zich echter ( metastatiseert ) naar andere delen van het lichaam, meestal eerst naar de dichtstbijzijnde lymfeklieren in uw oksel, nek of lies. Als uw arts vermoedt dat dit is gebeurd, zal een test met de naam schildwachtklierbiopsie worden uitgevoerd om de lymfeknoop te identificeren en te verwijderen waartoe de kanker zich waarschijnlijk van de primaire tumor heeft verspreid.
Als uw schildwachtklierbiopsie positief is (bevat kankercellen), dan is het de beslissingstijd. Moet u alle andere lymfeklieren in dit gebied laten verwijderen, in een chirurgische ingreep genaamd voltooiing lymfeklierdissectie (CLND of lymfadenectomie)? Het idee is dat een CLND ervoor zorgt dat de melanoomcellen in alle andere lymfeklieren worden verwijderd, wat dan kan voorkomen dat de ziekte zich verder uitspreidt.
Helaas is het bewijs niet doorslaggevend, dus deze beslissing is niet eenduidig, zelfs niet voor artsen. Hier zijn enkele voors en tegens om te overwegen.
Voors van Lymfeklierdissectie
1. Een CLND helpt om nauwkeurig het stadium van het melanoom te bepalen, dat de arts helpt bij het doen van aanbevelingen voor behandeling na een operatie (adjuvante behandeling) .
2. Het totale aantal knooppunten met melanoomcellen is een voorspeller van overleving voor patiënten met stadium III-ziekte, en alleen een CLND kan deze informatie verstrekken.
3. Sommige onderzoeken tonen aan dat 20 procent van de patiënten die een CLND ondergaan direct na het ontdekken dat ze een positieve schildwachtklierervaring hebben, de overleving heeft verbeterd. Dit geldt vooral voor patiënten met tumoren met een middelmatige dikte op hun huid (1,2 tot 3,5 mm).
4. Door de verspreiding van melanoom op de lymfeklieren te stoppen, optimaliseert een CLND de kans op genezing.
Zelfs microscopische hoeveelheden melanoom in de lymfeklieren kunnen na verloop van tijd aanzienlijk en gevaarlijk zijn.
Tegens Lymfeknoop Dissectie
1. Complicaties van een CLND zijn significant en komen voor bij 67 procent van de patiënten, vooral bij 60-plussers. Deze omvatten:
- Opstapeling van vloeistof op de plaats van de operatie ( seroma )
- Infectie
- Zwelling van een ledemaat aangetast door verwijdering van de lymfeklieren ( lymfoedeem )
- Gevoelloosheid, tintelingen of pijn in het operatiegebied
- Afbraak (vervelling) van de huid over het gebied
Hoewel zwelling na een operatie kan worden voorkomen of onder controle worden gehouden door het gebruik van antibiotica, elastische kousen, massage en diuretica, kan het een slopende complicatie zijn.
2. De effectiviteit van een CLND kan afhangen van de grootte van de melanoomtumor. Kleine tumoren (met een diameter van 0,1 mm of minder) in de schildwachtklier leiden mogelijk nooit tot metastase, dus het uitvoeren van een CLND is misschien niet nodig. Een onderzoek uit 2009 toonde aan dat de overlevings- en terugvalpercentages van patiënten met deze kleine tumoren hetzelfde waren als die waarbij geen melanoom in hun schildwachtklieren had. Deze "patiënten met een laag risico" kunnen dus mogelijk een CLND vermijden en dezelfde uitkomst hebben.
Het komt neer op
De keuze om een grote chirurgische ingreep zoals een CLND te ondergaan, is geen beslissing die u licht moet nemen, vooral als uw biopsie slechts een kleine hoeveelheid melanoom in uw lymfeklieren vertoont.
Er zijn veel factoren betrokken, zoals de grootte en locatie van uw primaire melanoom, de resultaten van de schildwachtklierbiopsie en andere tests en uw leeftijd. Misschien vindt u het handig om een second opinion te zoeken.
Referenties:
Boughton B (2009). Moet lymfadenectomie de standaard zijn voor de behandeling van melanoom metastasering naar de schildwacht lymfeklieren? Oncology News Intl. 18 (5).
Morton DL, Thompson JF, Cochran A, et al (2006). Sentinel-knoop biopsie of nodale observatie bij melanoom. N Engl J Med. 28 september 2006; 355 (13): 1307-17.
Thomas JM (2005). Tijd om Sentinel Node Biopsie opnieuw te evalueren in Melanoma Post-Multicenter Selectieve Lymfadenectomie Trial. J Clin Oncol. 20 december 2005; 23 (36): 9443-4.
van Akkooi AC, Rutkowski P, van der Ploeg IM, et al (2009). Langdurige follow-up van patiënten met minimale schildwachtkliertumorbelasting (<0,1 mm) volgens Rotterdam-criteria: een onderzoek van de EORTC Melanoma Group. J Clin Oncol 27: 15s, 2009 (suppl; abstr 9005).