Definitie en prognose Van fase 0 tot fase IV
Melanoom is de meest agressieve vorm van huidkanker . Melanoma-enscenering is het proces dat wordt gebruikt om de grootte van een melanoomtumor te bepalen en waar en hoe ver het zich heeft verspreid. Melanoom is verdeeld in fasen van 0, wat de laagste fase is, tot IV, wat de hoogste fase is. Staging is belangrijk omdat het uw gezondheidszorgteam helpt de juiste behandeling te plannen.
Deze afbeeldingsgalerij met melanoom toont enkele fasen in foto's. Lees meer over wat het betekent om een bepaald stadium van melanoom te hebben.
TNM enscenering van melanoom
Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg hebben verschillende methoden bedacht om kankers te stagen. Dit artikel maakt gebruik van het 2009 TNM-systeem dat wordt aanbevolen door de Amerikaanse Joint Commission on Cancer. Het is het meest gebruikte staging-systeem ter wereld.
In het TNM-systeem verwijzen de letters T, N en M naar:
- T = tumor: T wordt gevolgd door een getal dat overeenkomt met de tumordikte.
- N = knooppunt: N wordt gevolgd door een getal dat overeenkomt met de mate van betrokkenheid van de lymfeknoop .
- M = uitzaaiing (zich op afstand verspreiden): M wordt gevolgd door een getal dat overeenkomt met de mate van metastase.
Uw arts kan ook een aantal Clark- en Breslow- metingen van de tumorpenetratie en -dikte toewijzen, om uw melanoom verder te ontwikkelen en uw prognose te bepalen.
Bovendien kan de "T" worden gevolgd door een "a" die geen ulceratie betekent, of een "b" die verzwering betekent.
Ulceratie, die duidt op een ernstiger aandoening en onder de microscoop wordt vastgesteld, komt voor wanneer melanoom de bovenliggende huid binnendringt.
Over het algemeen geldt: hoe dikker de laesie en hoe verder de kanker zich heeft verspreid, hoe hoger de toegewezen fase. Hoe hoger het stadium, hoe slechter de vooruitzichten op lange termijn zijn.
Lees meer over alle verschillende stadia van melanoom en wat ze aangeven, hieronder.
Fase 0
Wanneer het melanoom in een zeer vroeg stadium wordt gevangen en het niet onder de oppervlakte van de huid is doorgedrongen, staat het bekend als melanoom in situ. Het is zeer geneesbaar en wordt fase 0 genoemd of het krijgt geen fase.
Fase I
Cure-snelheden zijn uitstekend met operatieve verwijdering, omdat deze melanomen zich het minst waarschijnlijk hebben verspreid.
- Stadium 1A (T1aN0M0): de tumor is niet naar de knopen uitgezaaid. Het is minder dan 1 mm en is niet verzweerd. De vijfjaarsoverleving is 95 procent.
- Stadium IB (T1bN0M0 of T2aN0M0): de tumor is niet naar de knopen uitgezaaid. Het is minder dan 1 mm, maar het is verzweerd of ligt tussen 1,01 en 2 mm, maar het is niet verzweerd. Vijfjaarsoverleving is 89 procent tot 91 procent.
Het is vermeldenswaard dat een tumor minder dan 1 mm kan zijn en niet zweren, maar nog steeds niet als fase-IA wordt beschouwd - als deze een hogere Clark-mate van invasie heeft. Evenzo kan een tumor T1b en minder dan 1 mm zijn zonder ulceratie als het een geavanceerd Clark-niveau heeft.
Fase II
Melanomen kunnen worden genezen, maar het slagingspercentage blijft achter bij dat van fase I, omdat een klein aantal kankercellen zich mogelijk naar verre locaties heeft verspreid. Naast een operatie kunnen andere vormen van therapie worden aanbevolen.
- Stadium IIA (T2bN0M0 of T3aN0M0): de tumor is niet naar de knopen uitgezaaid. Het is tussen 1,01 en 2 mm en is verzweerd, of het is 2,01 tot 4 mm zonder ulceratie. De vijfjaarsoverleving is 77 procent tot 79 procent.
- Stadium IIB (T3bN0M0 of T4aN0M0): de tumor is niet naar de knopen uitgezaaid. Het is tussen 2,01 en 4 mm en is verzweerd of groter dan 4 mm zonder ulceratie. De vijfjaarsoverleving is 63 procent tot 67 procent.
- Stadium IIC (T4bN0M0): de tumor is niet naar de knopen uitgezaaid. Het is groter dan 4 mm en is verzweerd. Vijfjaarsoverleving is 45 procent.
Fase III
Omdat de tumor is begonnen met uitzaaien, is de overlevingskans voor deze stadia lager dan de eerdere.
- Stadium IIIA (T1a-4a, N1a-N2a, M0): de tumor is niet verzweerd. Het heeft zich verspreid naar maximaal drie knooppunten, maar deze worden niet vergroot. De nodale verspreiding is alleen duidelijk bij microscopisch onderzoek, niet bij klinisch onderzoek. De vijfjaarsoverleving is 63 procent tot 69 procent.
- Fase IIIB: dit is een gecompliceerde fase met veel mogelijke scenario's:
- T1b-T4b, N1a-N2a: de tumor is verzweerd. Het heeft zich verspreid naar maximaal drie knooppunten, maar deze worden niet vergroot. De nodale verspreiding is alleen duidelijk bij microscopisch onderzoek, niet bij klinisch onderzoek.
- T1a-T4a, N1b-N2b: de tumor is niet verzweerd. Het heeft zich verspreid naar maximaal drie knooppunten en de knooppunten zijn vergroot vanwege het melanoom.
- T1a / b-T4a / b, N2c: De tumor kan worden verzweerd of niet. De tumor is uitgezaaid naar de huid in de buurt van het melanoom (satellietmetastase) of naar de nabijgelegen lymfekanalen ( in transitastastasen ), maar de lymfeklieren zelf bevatten geen melanoom.
De totale vijfjaarsoverleving voor deze fase is 30 procent tot 59 procent.
- Stage IIIC:
- T1b-T4b, N1b of N2b: de tumor is verzweerd. Het melanoom is uitgezaaid naar maximaal drie lymfeklieren, die zijn vergroot vanwege de kanker.
- Elke T, N3: de tumor kan elke dikte hebben en kan worden verzweerd of niet. Het melanoom is uitgezaaid naar vier of meer nabijgelegen knooppunten, of er zijn samengeklonterde (gematteerde) knopen met melanoom erin, of er zijn satelliet- of doorgaande metastasen en de kanker is uitgezaaid naar nabijgelegen lymfeklieren .
De vijfjaarsoverleving is 24 procent tot 29 procent.
Stage IV
Deze fase van melanoom wordt geassocieerd met uitzaaiing voorbij de regionale lymfeknopen naar verre plaatsen in het lichaam, zoals de longen, lever of hersenen, of naar afgelegen delen van de huid. Noch de status van de lymfeknoop, noch de dikte wordt beschouwd. De vijfjaarsoverleving varieert van 7 procent tot 19 procent.
Samenvatting van fasen
| Stadium | Kenmerken |
| IA | Tumor ≤ 1,0 mm zonder ulceratie; geen betrokkenheid van de lymfeklieren; geen verre metastasen |
| IB | Tumor ≤ 1,0 mm met ulceratie of Clark niveau IV of V; tumor 1,01 - 2,0 mm zonder ulceratie; geen betrokkenheid van de lymfeklieren; geen verre metastasen |
| IIA | Tumor 1,01-2,0 mm met ulceratie; tumor 2,01-4,0 mm zonder ulceratie; geen betrokkenheid van de lymfeklieren; geen verre metastasen |
| IIB | Tumor 2,01-4,0 mm met ulceratie |
| IIB | Tumor> 4,0 mm zonder ulceratie; geen betrokkenheid van de lymfeklieren; geen verre metastasen |
| IIC | Tumor> 4,0 mm met ulceratie; geen nodale betrokkenheid; geen verre metastasen |
| IIIA | Tumor van elke dikte zonder ulceratie met één positieve lymfeklier |
| IIIB | Tumor van elke dikte zonder ulceratie met twee tot drie positieve lymfeklieren |
| IIIC | Tumor van elke dikte en vier of meer gemetastaseerde lymfeklieren of gematteerde knopen of in-transit voldaan (s) / satelliet (en) zonder gemetastaseerde lymfeklieren of combinaties van in-transit met (s) / satelliet (s), OF zweertjesmelanoom en gemetastaseerde lymfeklier (en) |
| IV | Tumor van elke dikte met knopen en metastasen op afstand |
Een woord over overlevingspercentages per fase
Misschien voel je je bang door de hierboven vermelde overlevingspercentages, maar houd je het volgende in gedachten. Statistieken zijn cijfers, geen mensen. Ze voorspellen wat de gemiddelde uitkomst kan zijn, maar ze zeggen weinig over hoe u, als individu, op de behandeling zult reageren. Bovendien verbeteren de behandelingen. Nieuwere behandelingen zijn goedgekeurd en meer worden momenteel getest in klinische onderzoeken. Statistieken zijn vaak meerdere jaren oud en ze geven mogelijk niet weer hoe iemand vandaag op de behandeling reageert.
Behandelplannen
Zoals eerder opgemerkt, hangt de behandeling van melanoom sterk af van het specifieke stadium. De volgende artikelen bespreken behandelingsopties op basis van fase:
- Melanoma-behandelingen in de eerste fase (fase I en fase II)
- Melanoombehandelingsopties (fase III en fase IV)
> Bronnen:
> Balch, C., Gershenwald, J., Soong, S. et al. Definitieve versie van de 2009 AJCC Melanoom enscenering en classificatie. Journal of Clinical Oncology . 2009. 27 (36): 6199-6206.
> Mahar, A., Compton, C., Halabi, S. et al. Kritische beoordeling van klinische prognostische hulpmiddelen bij melanoom. Annalen van de chirurgische oncologie . 2016, 23 (9): 2753-61.