Mediale elleboogletsel bij het gooien van atleten
Tommy John is misschien beter bekend bij jongere honkbalfans, niet vanwege zijn prestaties op de werpheuvel, maar voor de chirurgische ingreep die zijn naam draagt. De angst voor honkbal-werpers en andere werpende atleten zijn verwondingen aan het ulnaire collaterale ligament van de elleboog. Het ulnaire collaterale ligament van de elleboog bevindt zich aan de binnenzijde (mediaal) van het gewricht en helpt om het ellebooggewricht stabiel te houden.
Bij het werpen wordt er aanzienlijke stress op het ulnaire collaterale ligament gelegd en kunnen verwondingen aan het ligament optreden.
In de afgelopen jaren zijn verwondingen aan het ulnaire collaterale ligament en de noodzaak voor Tommy John chirurgie steeds gewoner geworden. Er bestaat bezorgdheid onder artsen dat het letselpercentage toeneemt, mogelijk als gevolg van te vaak gooien van honkbalwaterkruiken. Hoewel veel coaches zich bewust zijn van het belang van het beperken van pitch-tellingen, is het moeilijk om te weten hoeveel te veel is. Bovendien is het zomerhonkbal geëvolueerd tot een activiteit van een jaar voor veel jonge atleten, waardoor de elleboog opnieuw wordt blootgesteld aan herhaalde stress.
Symptomen van UCL-letsels
Het meest voorkomende symptoom van een ulnaire collaterale ligamentische verwonding is pijn direct boven het ligament aan de binnenkant van de elleboog. Echter, niet elke elleboogpijn bij een werpende atleet is een UCL-blessure, en het is belangrijk om een zorgvuldig onderzoek te laten uitvoeren door een arts die bekwaam is in het gooien van verwondingen om de oorzaak van de elleboogpijn te bepalen.
De meest voorkomende symptomen van ulnaire collaterale letsels zijn onder meer:
- Pijn, meestal in de 'late cocking'-fase van het gooien (wanneer de bal omhoog is en achter het hoofd)
- Een 'knallende' sensatie als de pijn begint
- Gevoelloosheid of tintelingen in hand en vingers
- Verlaging van de stampsnelheid
Zoals gezegd, zijn er andere oorzaken van de symptomen.
Met name tendinitis van de spieren aan de binnenkant van de elleboog (de flexoren van de pols) is het meest voorkomende probleem om soortgelijke symptomen te veroorzaken. Meestal begint tendinitis geleidelijker dan UCL-verwondingen, maar ze zijn vaak verward. Ulns zenuwproblemen kunnen ook pijn en zenuwklachten in hetzelfde gebied veroorzaken.
UCL-letsels voorkomen
Een operatie van Tommy John kan meer dan een jaar herstel vereisen en is geen garantie om terug te keren naar hetzelfde werpniveau, dus het belang van preventie van UCL-letsels staat voorop. De Amerikaanse Baseball Medical / Safety Advisory Committee heeft specifieke aanbevelingen gedaan over het aantal plaatsen waar verschillende leeftijdssporters beperkt zijn tot het gooien van een spel en een week, en hoeveel rust ze moeten hebben na het werpen. Alle coaches op elk leeftijdsniveau moeten bekend zijn met deze limieten.
Elke vroege tekenen van elleboogongemakken moeten met spoed worden behandeld. Goochelaars die elleboogpijn ontwikkelen, moeten onmiddellijk uit de competitie worden verwijderd en worden beoordeeld door iemand die getraind is in de meest voorkomende oorzaken van elleboogpijn. Een progressie van het werpen moet altijd worden uitgevoerd voordat je terugkeert naar pitching, zelfs als wordt vermoed dat de oorzaak geen verband houdt met een blessure aan de UCL.
UCL letselbehandeling
De meeste atleten die een acuut letsel aan de UCL oplopen, zullen eerst een niet-chirurgische behandeling proberen. Directe rust van de pijnlijke elleboog, gevolgd door een nauwgezette fysiotherapeutische evaluatie moet doorgaan. Fysiotherapie moet een zorgvuldige beoordeling van werpmechanismen omvatten om methoden te bepalen om de stress op het gewonde ligament te verminderen.
Chirurgische behandeling om een Tommy John-procedure uit te voeren, wordt gedaan door een nieuw ligament te reconstrueren en niet het beschadigde ligament te repareren (vergelijkbaar met ACL-reconstructie ). De nieuwe UCL is gemaakt van een pees in de onderarm, de palmaris longus pees.
De meeste, maar niet alle, van ons hebben een palmaris longus pees, maar we hebben het niet nodig. Als u geen palmaris longus pees heeft, zijn er andere pezen die kunnen worden gebruikt voor het maken van een nieuw ligament.
Zodra het transplantaat is verkregen, maakt uw chirurg kleine boorgaten boven en onder het ellebooggewricht, waar de UCL zich aan het bot hecht. Het peestransplantaat zal door de gaten worden getrokken en in een 8-achtige stijl worden gewikkeld en op zichzelf worden genaaid om het nieuwe ligament te maken.
Rehabilitatie na operatie Tommy John duurt bijna een jaar. De meeste atleten beginnen niet met werpen tot ten minste 4 maanden na de operatie en de progressie verloopt traag. Sommige atleten keren terug naar volle sterkte met 9 maanden, hoewel velen meer dan een jaar nodig hebben om volledig te herstellen.
bronnen:
Bruce JR en Andrews JR. "Ulnar collateraal ligamentletsels in de werpende atleet" J Am Acad Orthop Surg Mei 2014; 22: 315-325 .; doi: 10,5435 / JAAOS-22-05-315