De koppeling tussen gewicht en anticonceptie mislukt
De meest kritieke factor bij het voorkomen van ongeplande zwangerschappen is het gebruik van veilige en effectieve anticonceptie door vrouwen die niet zwanger willen worden. Toch komt bijna de helft van alle onbedoelde zwangerschappen voor bij vrouwen die anticonceptie melden in de maand waarin ze zwanger zijn.
Een van de problemen die kunnen bijdragen aan het falen van anticonceptie is het gewicht van een vrouw.
Vrouwen met obesitas realiseren zich mogelijk niet dat hun gewicht de effectiviteit van hun anticonceptiemethode kan aantasten .
Obesitaspercentages zijn de afgelopen twee decennia toegenomen en blijven een probleem voor de volksgezondheid in de Verenigde Staten en de rest van de wereld. Obesitas wordt gedefinieerd als een body mass index (BMI) van 30 of hoger, terwijl een persoon met overgewicht een BMI van 25 tot 29,9 heeft. BMI wordt berekend op basis van het gewicht en de lengte van een persoon en biedt een redelijke indicatie van de categorieën lichaamsvet en gewicht die kunnen leiden tot gezondheidsproblemen.
Helaas is bij contraceptief onderzoek geen rekening gehouden met obese vrouwen en vrouwen met overgewicht in klinische onderzoeken. Dit heeft geresulteerd in een beperkt aantal gegevens over de effectiviteit van contraceptiva en de veiligheid bij vrouwen met overgewicht en overgewicht. Dat is jammer, aangezien effectieve contraceptie nog belangrijker is voor obese vrouwen, gezien het hogere risico op zwangerschapsgerelateerde complicaties.
Om een beter begrip te krijgen van de manier waarop de contraceptieve effectiviteit kan worden verminderd door obesitas, heb ik onderzoek gedaan naar een artikel over UpToDate - een betrouwbare elektronische referentie die door veel artsen en patiënten wordt gebruikt:
"Veel metabolische processen worden beïnvloed door adipositas, en deze veranderingen in het metabolisme zouden mogelijk de anticonceptieve werkzaamheid kunnen beïnvloeden. Omdat veranderingen in het metabolisme meer afhankelijk zijn van adipositas dan van lichaamsaandelen (dat wil zeggen, body mass index [BMI]), is gewicht waarschijnlijk relevanter dan BMI bij het bepalen van de variabiliteit in anticonceptieve werkzaamheid. Een hoger gewicht correleert met een verhoogde metabolische snelheid, in het bijzonder neemt de klaring van met hepatisch gemetaboliseerde geneesmiddelen, zoals anticonceptiesteroïden, toe met toenemend lichaamsgewicht.In theorie zou de halfwaardetijd van deze geneesmiddelen mogelijk korter zijn vrouwen met obesitas en serumniveaus kunnen onvoldoende zijn om een contraceptief effect te behouden Bovendien hebben vrouwen met obesitas een groter circulerend bloedvolume dan vrouwen met een normaal gewicht, wat kan leiden tot een aanzienlijke verdunning van de concentratie van anticonceptieve steroïden, waardoor de contraceptieve werkzaamheid afneemt. steroïden worden opgenomen door vetweefsel, dus vrouwen met meer adipo Er is mogelijk minder steroïde beschikbaar om te laten circuleren.
Op basis van de mogelijke effecten van obesitas op de farmacokinetiek van anticonceptieve steroïden, is het verleidelijk om eenvoudig aan te bevelen de dosis anticonceptie die wordt gebruikt door vrouwen met obesitas te verdubbelen. Neveneffecten en risico's zouden echter ook toenemen. Een hoge dosis oestrogeen bevattende anticonceptiva zou bijvoorbeeld het risico op diepe veneuze trombose verhogen en zou verergerd worden door het risico dat al bestaat bij vrouwen met obesitas. "
Wat betekent dit? Laten we deze belangrijke informatie opsplitsen.
Metabolische processen zijn biologische processen die een levende cel of een organisme gebruikt om energie te leveren die nodig is voor leven en groei. Metabolisme verwijst naar de chemische reacties in de lichaamscellen die de brandstof van voedsel omzetten in de energie die onze lichamen nodig hebben om te functioneren. Mensen met hogere gewichten (vanwege te veel lichaamsvet) lijken hogere metabolische snelheden te hebben. Hepatisch gemetaboliseerde geneesmiddelen, zoals hormonale anticonceptiva, worden opgenomen door het spijsverteringsstelsel en bereiken de lever voor de rest van het lichaam. De lever metaboliseert het geneesmiddel vervolgens, zodat de concentratie van het geneesmiddel sterk wordt verminderd tegen de tijd dat het de bloedsomloop binnenkomt. Vrouwen met overgewicht hebben ook meer kans op hogere niveaus van enzymen in de lever die de hormonen sneller afbreken. Dus, omdat er meer weefsel is waardoor bloed moet circuleren, kunnen de niveaus van circulerende hormonen worden verlaagd. Deze hoeveelheid bevat mogelijk geen concentraties die hoog genoeg zijn om zwangerschapsbescherming te bieden (dwz ovulatie voorkomen, cervicaal slijm verdikken of de baarmoederslijm dun maken).
Ook kan de halfwaardetijd van een medicijn (in principe, hoe lang het duurt voordat de helft ervan uit de bloedbaan wordt geëlimineerd) korter zijn voor vrouwen met overgewicht, omdat het sneller wordt gemetaboliseerd - dus is er mogelijk onvoldoende hormonaal anticonceptiemiddel over in het lichaam om een anticonceptief effect te hebben.
Een andere factor heeft te maken met de bloedcirculatie. Om effectief te zijn, moeten anticonceptieve hormonen door de bloedbaan van een vrouw circuleren. Als een vrouw een grotere lichaamsmassa heeft, kan het moeilijker zijn om voldoende circulatie te laten plaatsvinden, vanwege grotere hoeveelheden bloed die rond de lichamen circuleren. Vanwege de relatief lage hormoonspiegels in anticonceptiva kan het grotere bloedvolume de hormonen dunner maken en ze minder effectief maken.
Compliceren van de situatie, oestrogeen en progestageen worden opgeslagen in vetweefsel. Hoe meer vetcellen een vrouw heeft, hoe groter de kans dat de hormonen vast komen te zitten in het vet in plaats van door de bloedbaan te stromen.
Vanwege de manier waarop het lichaam van een overgewicht hormonale anticonceptiva kan absorberen, verdelen, metaboliseren en elimineren, zijn er mensen die beweren dat de anticonceptie-effectiviteit kan worden behouden als de hormonale hoeveelheid in het anticonceptiemiddel wordt verdubbeld. Dit vormt echter een probleem vanwege mogelijke bijwerkingen . Het opnemen van hogere doses oestrogeen in anticonceptiva zou het risico op het ontwikkelen van bijwerkingen zoals diepe veneuze trombose (bloedstolsels), beroerte, hoge bloeddruk of hartaanvallen kunnen vergroten - risico's die al zijn geassocieerd met obesitas.
Dus als het gaat om gewichts- en anticonceptie-effectiviteit, is het altijd belangrijk om de risico's van een onbedoelde zwangerschap te vergelijken met de voor- en nadelen van een bepaalde anticonceptiemethode. Over het algemeen zijn methoden waarbij het optreden van anticonceptie vaker voorkomt bij vrouwen met obesitas dan bij vrouwen met een normaal gewicht, waaronder: orale anticonceptiva , de anticonceptiepleister en Implanon / Nexplanon .
Voor zwaarlijvige vrouwen kunnen spiraaltjes en chirurgische sterilisatie effectievere anticonceptiemethoden zijn. Vanwege de toegenomen lichaamsmassa kunnen deze procedures echter moeilijker zijn om te voltooien.
Andere methoden die niet door gewicht worden beïnvloed, zijn hysteroscopische sterilisatie ( Essure ) en barrièremethoden zoals condooms , vrouwencondooms , de spons , diafragma's en cervicale doppen .
Wilt u meer weten? Zie UpToDate's onderwerp 'Anticonceptiebegeleiding voor vrouwen met obesitas' voor aanvullende diepgaande medische informatie over het adviseren van obese vrouwen over hun anticonceptiemogelijkheden en onderzoek hoe gewicht kan bijdragen aan het falen van anticonceptie.
Bron:
Edelman, Alison en Kaneshiro, Bliss. "Anticonceptie-counseling voor zwaarlijvige vrouwen." Actueel. Betreden: mei 2011