Meningitis Symptomen en behandelingen

by Vincent Iannelli, MD, een gecertificeerde arts

Wat moet je weten over meningitis

Als je hebt gehoord over meningitis, en vooral als je kind een onverklaarde koorts heeft, maak je je misschien zorgen. Wat is meningitis eigenlijk? Wat zijn de symptomen? Hoe wordt het gediagnosticeerd en hoe wordt het behandeld?

Omdat meningitis voor veel ouders een van de gevreesde ziektes van de kindertijd is, is het belangrijk om even kennis te nemen van de tekenen en symptomen van deze ziekte.

Het begrijpen van deze symptomen kan u ook helpen, zodat u zich niet onnodig zorgen hoeft te maken.

Wat is meningitis? -Definitie

Meningitis is een relatief veel voorkomende infectie bij kinderen waarbij een micro-organisme infecteert en ontstekingen van de hersenvliezen veroorzaakt - de membranen die de hersenen omringen. Het verschilt van encefalitis, een infectie die voornamelijk de weefsels in de hersenen beïnvloedt.

Een stijve nek, hoofdpijn en koorts komen vaak voor bij meningitis, terwijl een zere keel dat niet is. Meningitis, vooral bacteriële meningitis, komt veel minder vaak voor dan in het verleden als gevolg van de routinematige immunisatie van kinderen tegen de meest voorkomende oorzaken.

Meningitis Tekenen en symptomen

Iedereen is verschillend als het gaat om meningitis, maar de meest voorkomende symptomen zijn een combinatie van hoofdpijn en koorts. Voor veel kinderen komen de symptomen van meningitis snel op binnen enkele uren en ongeveer 15 procent van de kinderen is bewusteloos ten tijde van de diagnose.

Bij andere kinderen kunnen de symptomen een dag of twee optreden voordat meningitis ontstaat. Mogelijke symptomen van meningitis bij kinderen kunnen zijn:

Een stijve nek - Een stijve nek wordt gevonden bij de meeste kinderen met meningitis. Als uw kind het hoofd achterover heeft gebogen of klaagt over pijn wanneer u probeert haar hoofd naar beneden te duwen in de richting van haar borst, moet u medische hulp zoeken. Artsen testen vaak voor deze stijfheid waaraan namen zijn gegeven in de geneeskunde. "Kernigs teken" wordt als positief beschouwd als het pijn doet om de knie uit te strekken met een gebogen heup. "Het teken van Brudzinski" is positief als geforceerde flexie van de nek (het hoofd van een kind naar haar borst toe beweegt) pijn veroorzaakt en een kind op haar heupen en knieën laat buigen. Een stijve nek ontstaat door een ontsteking van de hersenvliezen, die het minst worden opgerekt als het hoofd wordt uitgestrekt en de benen recht worden gestrekt.

Een ernstige hoofdpijn.
Koorts - Een koorts kan laaggradig zijn (bijvoorbeeld 100,5 F) of hooggradig (meer dan 104 F), afhankelijk van het type meningitis en andere factoren. Ongeveer 75 procent van de kinderen heeft koorts boven 100,4 F.)
Misselijkheid en overgeven.
Gevoeligheid voor licht (fotofobie.)
Prikkelbaarheid en rusteloosheid.
Vermoeidheid of sedatie.
Convulsies - Convulsies zijn een veel voorkomend symptoom van meningitis maar kunnen voorkomen bij virale infecties zonder meningitis, zoals koortsstuipen .)
Veranderingen in mentale status, zoals lethargie, delirium, hallucinaties of zelfs coma. Veranderingen in mentale status komen vaak voor, die voorkomen bij bijna 70 procent van de kinderen in één onderzoek.
Een uitpuilende fontanel bij zuigelingen wiens fontanel of softspot nog niet is gesloten.
Een uitslag (niet blancheren (wordt niet wit wanneer u erop drukt), huiduitslag kan optreden bij meningokokkenmeningitis.)
Je instinct als ouder dat er iets ernstig mis is. Onderschat uw intuïtie als ouder niet, omdat ouders vaak erkennen dat er iets ernstig mis is met hun kind, zelfs voordat medische zorgverleners dit doen.

Helaas hebben sommige kinderen niet de klassieke symptomen van meningitis en kan het soms moeilijk zijn om een diagnose te stellen.

Bij zuigelingen zijn symptomen van een stijve nek en hoofdpijn niet vaak voor de hand liggend, en de meest voorkomende symptomen zijn ongemak, slecht eten en lethargie.

Soorten meningitis

We praten vaak over meningitis alsof het een ziekte is, maar er zijn veel verschillende micro-organismen die meningitis kunnen veroorzaken, en meningitis veroorzaakt door verschillende micro-organismen kan verschillende symptomen hebben. Virussen, bacteriën en schimmels kunnen allemaal meningitis veroorzaken, waarbij virale oorzaken het meest voorkomen.

Oorzaken van virale meningitis (aseptische meningitis)

Virussen zijn verantwoordelijk voor drie tot vier keer zoveel gevallen van meningitis als bacteriën. De term " aseptische meningitis " is voornamelijk meningitis veroorzaakt door iets anders dan bacteriën en wordt meestal gebruikt om virale meningitis te beschrijven.

Sommige virussen die meningitis kunnen veroorzaken, zijn onder andere:

Enterovirussen (de meest voorkomende oorzaak) - Meningitis veroorzaakt door enterovirussen komt het meest voor tussen juni en oktober. Enterovirussen zijn virussen die typisch in het spijsverteringskanaal leven en de meeste veroorzaken geen ziekte.
Herpesvirussen, inclusief het waterpokkenvirus.
Mazelen virus.
Bofvirus.
Griepvirus.
West-Nijlvirus - West-Nijlvirus is een virus dat wordt verspreid door het bit van een mug en komt het meest voor tussen augustus en oktober. Naast symptomen van meningitis hebben mensen met het virus vaak uitslag en opgezwollen klieren. West-Nijl-virus is nu gevonden in 46 staten en ongeveer de helft van de mensen die de ziekte ontwikkelen, ontwikkelt ook meningitis of encefalitis.
Lymfocytisch choriomeningitis-virus

Oorzaken van bacteriële meningitis

Bacteriële meningitis komt minder vaak voor dan virale meningitis, maar heeft de neiging ernstiger te zijn met een groter potentieel voor problemen op de lange termijn. De specifieke oorzaak van meningitis varieert aanzienlijk met de leeftijd.

Zuigelingen (eerste 3 maanden): De meest voorkomende oorzaken van bacteriële meningitis bij jonge kinderen zijn:

E coli
Groep B streptococcus
Listeria monocytogenes

Oudere zuigelingen en kinderen - De meest voorkomende bacteriële oorzaken van meningitis bij jonge kinderen zijn de afgelopen decennia aanzienlijk veranderd door immunisaties. De meest voorkomende organismen zijn:

Streptococcus pneumoniae (pneumonococcus) - Pneumococcus is de meest voorkomende oorzaak van bacteriële meningitis bij kinderen.
Neisseria meningitides (meninogococcus) - Meningococcus is de tweede meest voorkomende oorzaak van meningitis bij kinderen. Meningokokkenmeningitis kan tekenen van meningitis veroorzaken samen met een fijne petechiale uitslag (een uitslag als gevolg van gebroken bloedvaten die niet verbleken wanneer er druk op de huid wordt uitgeoefend).
Haemophilus influenzae type B (Hib) - H. Griep was de meest voorkomende oorzaak van meningitis bij kinderen tot de jaren 1990, maar de ziekte is nu ongebruikelijk vanwege vaccinatie.

Andere mogelijke oorzaken van meningitis zijn de ziekte van Lyme, syfilis, ehrlichiose, leptospirose, tuberculose en sommige schimmelinfecties die het centrale zenuwstelsel aantasten , zoals cryptokokkenmeningitis (het meest voorkomend bij kinderen met aids.)

Diagnose van meningitis (Meningitis Tests)

Na een korte geschiedenis en lichamelijk letsel, zal een lumbale punctie (ruggengraat) worden aanbevolen als uw arts zich zorgen maakt over meningitis. Deze procedure klinkt misschien angstaanjagend als een ouder, maar is een zeer vaak uitgevoerde procedure bij kinderen. De procedure is eigenlijk veel comfortabeler dan het lijkt en de ergste symptomen voor de meeste kinderen moeten nog steeds worden aangehouden terwijl de procedure wordt uitgevoerd. Met een lumbale punctie wordt een monster van hersenvocht verwijderd, zodat het onder de microscoop kan worden geanalyseerd en gekweekt. Een CT-scan van het hoofd wordt soms gedaan vóór een lumbale punctie om verhoogde intracraniale druk uit te sluiten die problemen met de procedure zou kunnen veroorzaken.

Vloeistof die uit een spin van de ruggengraat wordt getrokken, wordt onder de microscoop bekeken, wat soms kan suggereren dat een infectie ofwel viraal of bacterieel is (gebaseerd op de troebelheid van de vloeistof en meer) en welk type bacteriën aanwezig kan zijn. Culturen van de vloeistof worden vervolgens gedaan om de bacteriën te laten groeien om een nauwkeurige diagnose te stellen. Grootschalige antibiotica worden meestal gestart voordat kweekresultaten beschikbaar zijn en kunnen vervolgens worden gewijzigd in antibiotica die het specifieke type bacteriën afdekken. "Sensitiviteit" zal ook worden uitgevoerd, dit zijn testen die laten zien welke antibiotica het beste werken voor een bepaalde bacteriestam.

Soms worden beeldvormende tests, zoals een CT of MRI van het hoofd, ook gedaan, voornamelijk om andere oorzaken van neurologische symptomen uit te sluiten.

Differentiële diagnose van meningitis - wat anders zou het kunnen zijn?

Er zijn verschillende andere infecties en processen die overlappende symptomen kunnen hebben met meningitis. Encefalitis verwijst naar een ontsteking van de hersenen, in plaats van de hersenvliezen of membranen die de hersenen en het ruggenmerg bekleden. Het belangrijkste verschil tussen encefalitis en meningitis is dat encefalitis gelokaliseerde symptomen heeft (op basis van waar in de hersenen de infectie is), hoewel er veel overlap is. Soms worden deze aandoeningen samengevoegd als "meningoencephalitis."

Een hersenabces door een infectie kan vergelijkbare symptomen hebben, hoewel er bij een hersenabces vaak gelokaliseerde neurologische symptomen zijn. Sinusitis kan hoofdpijn en koorts veroorzaken. Bijna elk viraal proces kan zelfs hoofdpijn en koorts veroorzaken, dus het is belangrijk om met uw arts te praten als u een reden hebt om meningitis te vermoeden.

Niet-infectieuze aandoeningen kunnen soms ook de combinatie van koorts en hoofdpijn veroorzaken, bijvoorbeeld hersentumoren.

Meningitis behandelingen

Meningitis behandeling hangt af van het type organisme dat de ziekte veroorzaakt. Bij virale meningitis is het doel van de behandeling voornamelijk ondersteunende zorg, waarbij antivirale middelen voornamelijk worden gebruikt voor ziekten zoals meningitis veroorzaakt door het waterpokkenvirus.

Behandeling voor bacteriële meningitis begint meestal met een combinatie van intraveneuze breedspectrumantibiotica. De selectie van antibiotica kan veranderen als de exacte diagnose wordt gesteld in combinatie met 'gevoeligheden', tests die de antibiotica bepalen die een specifieke bacterie het meest vatbaar is.

In de eerste 90 dagen van het leven wordt een cefalosporine van de 3e generatie het meest gebruikt (gecombineerd met ampicilline in de eerste maand).

Oudere zuigelingen en kinderen worden meestal behandeld met een combinatie van cefotaxime of ceftriazone plus vancomycine totdat het aanstootgevende organisme is geïdentificeerd. Andere opties zijn beschikbaar, afhankelijk van wat het organisme als de oorzaak wordt beschouwd en voor kinderen die mogelijk een allergie hebben voor de meest voorgeschreven medicijnen.

Meningitis Profylaxe

Voor sommige soorten meningitis wordt antibiotische profylaxe (antibiotica ter voorkoming van infectie) aanbevolen voor contacten, zoals familie, vrienden en medische zorgverleners die mogelijk zijn blootgesteld.

Prognose van meningitis

De verwachte uitkomst van meningitis varieert afhankelijk van het specifieke micro-organisme dat de ziekte veroorzaakt. Virale meningitis heeft meestal een veel betere prognose dan meningitis door bacteriën. Prognose van de ziekte houdt ook verband met hoe snel de ziekte wordt gediagnosticeerd, waarbij eerdere behandeling leidt tot een betere prognose. Over het algemeen heeft pneumokokkenmeningitis de slechtste prognose.

Lange termijn effecten gerelateerd aan meningitis komen veel vaker voor bij bacteriële meningitis dan virale meningitis en kunnen gehoorverlies, leerstoornissen, toevallen en andere neurologische effecten omvatten. Het risico op gehoorverlies door meningitis hangt af van het type meningitis. Recente onderzoeken hebben echter aangetoond dat gehoorverlies gerelateerd aan meningitis in veel gevallen omkeerbaar is. Sommige antibiotica kunnen ook leiden tot langetermijneffecten zoals gehoorverlies, maar dit komt minder vaak voor dan in het verleden.

Meningitis, zelfs vandaag, blijft een ernstige ziekte. De meeste kinderen herstellen van virale meningitis, maar bacteriële meningitis draagt nog steeds een sterftecijfer van 5 tot 15 procent, afhankelijk van het organisme.

Meningitis Preventie

Preventie van meningitis kan verschillende vormen aannemen.

Sommige soorten meningitis, bijvoorbeeld meningokokkenmeningitis, zijn zeer besmettelijk. Als u in de buurt van een persoon bent geweest die de diagnose van deze ziekte heeft, kan uw arts u aanbevelen preventieve antibiotica in te nemen. Andere soorten meningitis, hoewel besmettelijk, leiden meestal niet tot meningitis, maar alleen tot minder ernstige virale symptomen.

Veel vormen van meningitis bij kinderen zijn te voorkomen met vaccinatie. Zoals eerder opgemerkt, was meningitis als gevolg van Hemophilis influenzae de meest gebruikelijke vorm van meningitis bij kinderen tot enkele decennia geleden. Nu maakt immunisatie met het Hib-vaccin dit type meningitis ongebruikelijk.

Neem een moment de tijd om meer te weten te komen over de meningitisvaccins die beschikbaar zijn voor kinderen, waaronder Hib-, Prevnar- en meningokokkenvaccins.

Misschien wilt u ook leren hoe door vaccins te voorkomen sterfgevallen inclusief meningitis zijn afgenomen van het pre-vaccinatietijdperk tot heden.

Conclusie over symptomen van meningitis bij kinderen (of volwassenen)

Meningitis is helaas een relatief veel voorkomende ziekte bij kinderen, hoewel routinematige immunisatie het risico en de langetermijngevolgen van de ziekte sterk heeft verminderd. Op dit moment komen virale oorzaken vaker voor.

Symptomen kunnen snel verschijnen, met tekenen van lethargie en slechte voeding bij zuigelingen, en hoofdpijn, koorts en een stijve nek bij oudere kinderen. Snelle diagnose en behandeling kunnen zowel de mortaliteit als de langetermijneffecten van de ziekte verminderen, dus iedereen die zich zorgen maakt over hun kind moet voorzichtig zijn en medische hulp inroepen.

Een effectieve antibioticabehandeling kan worden gestart zodra een lumbale punctie (ruggengraat) of andere laboratoria erop wijzen dat de ziekte aanwezig is. Het bepalen van de exacte oorzaak is cruciaal bij de behandeling. Het is daarom belangrijk om uw kind thuis geen dosis medicatie te geven voordat u hulp zoekt, omdat dit de nauwkeurigheid van tests kan beïnvloeden. Hoewel meningitis relatief veel voorkomt in de gezondheid, kan het angstaanjagend zijn als ouder. Stel vragen en zorg ervoor dat je begrijpt wat er met je kind gebeurt. Veel kinderziekenhuizen bieden nu mensen die u kunnen helpen om emotioneel het hoofd te bieden terwijl uw kind wordt behandeld.

> Bronnen:

> Centra voor ziektebestrijding en -preventie. Virale meningitis. Bijgewerkt op 15-06-2016. https://www.cdc.gov/meningitis/viral.html

> Janowski, A., en J. Newland. Of The Phrensy: een update over de epidemiologie en pathogenese van bacteriële meningitis bij de pediatrische populatie. F1000Onderzoek . 27 jan. 2017 (Epub in print).

> Kliegman, Robert M., Bonita Stanton, St Geme III Joseph W., Nina Felice. Schor, Richard E. Behrman en Waldo E. Nelson. Nelson Textbook of Pediatrics. 20e editie. Philadelphia, PA: Elsevier, 2015. Afdrukken.

> Lundbo, L. en T. Benfield. Risicofactoren voor door de Gemeenschap verworven bacteriële meningitis. Infectious Diseases (Londen) . 2017. 49 (6): 433-444.

> Ouchenir, L., Renaud, C., Khan, S. et al. Epidemiologie, management en uitkomsten van bacteriële meningitis bij baby's. Kindergeneeskunde . 9 jun. 2017 (Epub in eerste afdruk).