Inzicht in endometriumkanker

Symptomen, oorzaken, diagnose en behandelingen

Endometriumkanker is een kanker die de bekleding van de baarmoeder aantast en komt het meest voor bij vrouwen na de menopauze. Van zorg is dat dit type kanker is toegenomen in Noord-Amerika en Europa. Wat moet je weten over de symptomen, diagnose en behandelingen voor deze kanker?

Endometriumkanker-definitie

Endometriumkanker, ook bekend als baarmoederkanker, is een kanker die zich ontwikkelt in de cellen langs de baarmoeder (het baarmoederslijmvlies) en is de meest voorkomende vorm van kanker die het baarmoederslijmvlies beïnvloedt.

Het baarmoederslijmvlies is zeer actief in de menstruatiecyclus en zwangerschap van een vrouw. Tijdens de eerste helft van de menstruatiecyclus zorgt oestrogeen ervoor dat het endometrium zich opbouwt ter voorbereiding op de implantatie van de zwangerschap. Als zwangerschap niet optreedt, leidt progesteron tot de afbraak van dit weefsel, dat vervolgens wordt afgestoten tijdens de maandelijkse periode van een vrouw.

Een andere minder vaak voorkomende baarmoederslijmkanker, begint in de weefsellaag onder het endometrium, het myometrium (de spier van de baarmoeder).

Er zijn een aantal subtypes van endometriumkanker, zoals adenocarcinoom, adenosquamous, carcinoom, clear cell carcinoma en andere. De meeste van deze kankers worden vroegtijdig gediagnosticeerd, in een stadium dat chirurgie een goede kans op genezing biedt. Dat gezegd hebbende, de risicofactoren die het risico op het ontwikkelen van deze kankers verhogen, zijn toegenomen evenals het aantal diagnoses per jaar in ontwikkelde landen.

Endometriaal versus baarmoederhalskanker

Het verschil tussen endometriumkanker en baarmoederhalskanker kan verwarrend zijn, omdat de baarmoederhals eigenlijk het onderste deel van de baarmoeder is. Hoewel hetzelfde orgaan wordt aangetast, zijn er veel belangrijke verschillen die variëren van screening tot de belangrijkste oorzaken van deze kankers.

Het bovenste deel van de baarmoeder omvat het lichaam of de fundus, terwijl de baarmoederhals het onderste deel van de baarmoeder is, dat hecht aan de vagina.

Incidentie van endometriumkanker

Endometriumkanker is geschat op 61.380 vrouwen in 2017, resulterend in de dood van 10.920 van deze vrouwen. Het is gebleken dat endometriumkanker de laatste jaren toeneemt, vooral in Noord-Amerika en Europa. Men denkt dat dit waarschijnlijk verband houdt met de toename van risicofactoren in de afgelopen jaren, zoals obesitas, vrouwen met minder kinderen en een vertraagde bevalling. Terwijl baarmoederkanker ooit minder vaak voorkwam bij Afro-Amerikaanse vrouwen dan blanken in de Verenigde Staten, is de incidentie nu vergelijkbaar.

Tekenen en symptomen

Vroeg in het begin heeft een vrouw mogelijk geen symptomen met endometriumkanker. Wanneer de symptomen zich ontwikkelen, is de meest voorkomende verandering in de baarmoederbloeding. Dit kan gaan bloeden nadat een vrouw door de menopauze is gegaan en geen menstruatie meer heeft. Bij premenopauzale bloedingen kan endometriumkanker resulteren in abnormale uteriene bloedingen , zoals bloeden en spotting tussen de menstruaties. Sommige vrouwen hebben geen duidelijke bloeding, maar zien in plaats daarvan een duidelijke of lichtbloedige vaginale drainage. Sommige vrouwen krijgen bloedarmoede (een laag aantal rode bloedcellen) als gevolg van een bloeding.

Andere mogelijke symptomen zijn bekkenpijn of een bekkenmassa. Wanneer de kanker vergevorderd is, kunnen symptomen zoals onbedoeld gewichtsverlies , vermoeidheid of veranderingen in de stoel en de blaas worden opgemerkt.

Oorzaken en risicofactoren

Hoewel we niet zeker zijn over de exacte oorzaken van endometriumkanker, zijn er verschillende risicofactoren geïdentificeerd. Bekende en mogelijke risicofactoren zijn onder meer:

• Leeftijd: Endometriumkanker komt vaker voor bij vrouwen ouder dan de menopauze.
• Verhoogde oestrogeenspiegels (zonder een bijbehorende verhoging van progesteron): elke aandoening die de oestrogeenspiegels verhoogt zonder een vergelijkbare toename van progesteron, kan het risico verhogen.

• Gebruik van oraal anticonceptiemiddel: het gebruik van orale anticonceptiva gedurende ten minste één jaar vermindert het risico. De vermindering van het risico is het grootst voor vrouwen die anticonceptiepillen gebruiken voor een langere periode en blijft het risico gedurende meerdere jaren verminderen nadat de pillen zijn stopgezet.
• Hormoonvervangingstherapie (HST): HST met oestrogeen maar zonder progesteron (ongehinderde oestrogeentherapie) verhoogt het risico op endometriumkanker.
• Reproductieve factoren: vrouwen met langere reproductieve jaren, zoals degenen die vroeg beginnen met menstrueren of degenen die laat door de menopauze gaan, lopen een groter risico. Vrouwen die geen kinderen hebben, lopen een groter risico dan vrouwen die kinderen hebben.
• Een geschiedenis van onvruchtbaarheid
• Een voorgeschiedenis van endometriale hyperplasie
• Obesitas: zwaarlijvigheid verdrievoudigt het risico op het ontwikkelen van de ziekte.
• Polycysteus ovariumsyndroom (PCOS): PCOS verhoogt het risico op het ontwikkelen van endometriumkanker hoewel sommige behandelingen voor PCOS, zoals metformine, het risico kunnen verminderen.
• Diabetes: het risico op endometriumkanker is vier keer hoger bij vrouwen met diabetes.
• Spiraaltje gebruiken: na gebruik van een IUD verlaagt het risico van een vrouw op endometriumkanker.
• Tamoxifen: Het gebruik van tamoxifen om het risico op herhaling te verminderen of het risico op het ontwikkelen van borstkanker te verlagen, kan het risico op het ontwikkelen van endometriumkanker verhogen.
• Bepaalde ovariumtumoren, zoals een granulosaceltumor, scheiden oestrogeen uit en kunnen het risico op endometriumkanker verhogen.
• Een voorgeschiedenis van het hebben van kanker zoals borstkanker of eierstokkanker
• Een familiegeschiedenis van endometriumkanker of darmkanker hebben
• Mensen met erfelijke kankersyndromen zoals het Lynch-syndroom (erfelijke niet-polyposis colorectale kanker of HNPCC)
• Een geschiedenis van bestraling van het bekken als onderdeel van de behandeling van kanker
• Een sedentaire levensstijl hebben
• Het eten van een vetrijk dieet

Screening / vroege detectie

In tegenstelling tot baarmoederhalskanker, is er geen routinetest voor screening op endometriumkanker. Vrouwen met een verhoogd risico op het ontwikkelen van de ziekte, zoals degenen met een familiegeschiedenis, een erfelijk kankersyndroom zoals het Lynch-syndroom, of die tamoxifen hebben gebruikt om het risico op borstkanker te behandelen of te verminderen, moeten contact opnemen met hun arts. over screening. Voor sommige vrouwen kunnen tests zoals een endometriale biopsie en / of baarmoeder-echografie worden overwogen om de kans op detectie van de ziekte zo vroeg mogelijk te vergroten.

Diagnose van endometriumkanker

De diagnose kan worden vermoed van een uitstrijkje, maar Pap-uitstrijkjes zijn geen effectief screeningsinstrument voor de ziekte. De diagnose begint meestal met een bekkenonderzoek, hoewel vroege kankers meestal niet voelbaar zijn.

Als u een abnormale vaginale bloeding heeft gehad, zijn er verschillende onderzoeken die uw arts kan overwegen. Een transvaginale echografie (een echografie uitgevoerd door het inbrengen van de echografie sonde in uw vagina) kan worden gedaan om te kijken naar de dikte van uw baarmoederslijmvlies. Een zoutoplossing kan ook worden toegediend in uw baarmoeder (sonohysterogram) vóór de procedure om de visualisatie van eventuele afwijkingen te verbeteren.

Een hysteroscopie is een procedure waarbij een "telescoop" via uw baarmoederhals in uw baarmoeder wordt ingebracht om de baarmoederslijmvlies zichtbaar te maken.

Een veel gebruikte studie is een endometriumbiopsie. In deze kantoorprocedure wordt een hulpmiddel door je vagina ingebracht om een ​​schraapsel van de binnenkant van je baarmoeder te krijgen om te evalueren in het laboratorium. Uw arts kan ook een verwijding en curettage (D en C) aanbevelen die vaak onder algemene verdoving in de operatiekamer wordt uitgevoerd. Met anesthesie en verwijding van uw baarmoederhals kan een beter monster van uw baarmoederslijmvlies worden verkregen.

Als er endometriumkanker wordt vermoed, is een biopsie nodig om de diagnose te bevestigen en de kenmerken van de tumor verder te definiëren.

regie

Om de beste behandelingsopties te bepalen, is nauwkeurige enscenering een cruciale stap na uw diagnose. Staging wordt gedaan door te kijken naar de grootte van de tumor, het is agressiviteit op basis van het uiterlijk onder de microscoop (tumorgroottes van 1 tot 3), en testen om te zien of de kanker is binnengedrongen of zich heeft verspreid naar weefsels buiten de baarmoeder.

Net als bij andere kankers krijgen deze tumoren vaak een "TNM" -classificatie waarin T staat voor de grootte van de tumor (en soms andere kenmerken), N staat voor de betrokkenheid van nabije of verre lymfeklieren en M voor metastasen, of verspreid naar verre organen.

Als er een kans is dat de kanker is binnengedrongen of zich heeft verspreid naar andere organen, kunnen andere tests een cystoscopie en / of proctoscopie omvatten om te zoeken naar enig bewijs van verspreiding naar de blaas of het rectum, en een CT-, MRI- en / of PET-scan om te zoeken naar verspreiding op afstand van de tumor.

Net als veel andere solide tumoren, wordt endometriumkanker opgesplitst in 4 fasen (vanaf januari 2018 is er geen fase 0 meer). Deze omvatten:

• Stadium 1: De kanker is beperkt tot de baarmoeder en is niet uitgezaaid naar de baarmoederhals, andere delen van het bekken of verre organen.
• Stadium 2: de tumor is uitgezaaid naar de baarmoederhals, maar niet naar andere delen van het lichaam.
• Stadium 3: de tumor is voorbij de baarmoeder uitgezaaid, maar alle verspreidingsgebieden bevinden zich nog steeds in het bekkengebied.
• Stadium 4: de kanker is uitgezaaid naar de blaas, het rectum of verre delen van het lichaam.

Deze stadia worden verder onderverdeeld in subgroepen (zoals stadium 2A en 2B) afhankelijk van andere kenmerken van de tumor.

Behandelingsopties voor endometriumkanker

De beste behandelingsopties voor endometriumkanker zijn afhankelijk van het stadium van de ziekte, de symptomen en andere factoren, zoals de algemene gezondheid. Opties zijn onder meer:

Chirurgie: Chirurgie is de meest gebruikelijke methode voor de behandeling van endometriumkanker. Bij deze operatie wordt de baarmoeder verwijderd ( hysterectomie ), meestal samen met de eileiders en de eierstokken (salpingo-ophorectomie). Voor vrouwen die hun vruchtbaarheid hebben gehad, biedt dit meestal niet veel problemen behalve het risico op een operatie. Voor degenen die jonger zijn en een kind of meer kinderen willen hebben, kan dit echter hartverscheurend zijn.

Bestralingstherapie: Bestralingstherapie is een lokale behandeling die kan worden gebruikt als de mogelijkheid bestaat dat sommige kankercellen zich buiten de regio hebben verspreid die met een operatie is verwijderd.

Hormoontherapie: Hormoontherapie kan worden gebruikt om de hoeveelheid oestrogeen te verminderen of de hoeveelheid progesteron in het lichaam te verhogen. De meest voorkomende behandelingen zijn een van de soorten progesteron. Voor tumoren die een hoger stadium hebben of zijn teruggekeerd, omvatten andere mogelijke behandelingen tamoxifen, luteïniserende releasing hormoonagonisten en aromataseremmers.

Chemotherapie: Chemotherapie is meestal niet nodig voor endometriumkanker in een vroeg stadium. Voor kankers die zich hebben verspreid of opnieuw zijn teruggekeerd, wordt echter vaak chemotherapie gebruikt.

Klinische onderzoeken: alle behandelingen voor endometriumkanker die nu beschikbaar zijn, zijn eenmaal in klinische onderzoeken bestudeerd. Er zijn doorlopende klinische onderzoeken voor endometriumkanker, op zoek naar manieren om zowel de overleving te verbeteren als de bijwerkingen en de invasiviteit van behandelingen te verminderen.

omgaan

Het ontvangen van een diagnose van kanker, ongeacht het type of stadium, is beangstigend. Onderwijs is empowerment en leren over je kanker kan je helpen om je eigen advocaat voor je te zijn. Neem even de tijd om te leren hoe je online goede kankerinformatie kunt vinden . Ondersteuning is ook essentieel. Een diagnose van kanker is een goed moment om uw ondersteuningssysteem om u heen te verzamelen. Veel mensen vinden het nuttig om lid te worden van een steungroep in hun gemeenschap of deel te nemen aan een van de online steungroepen of steungroepen voor endometriumkanker.

Prognose

De algemene prognose voor endometriumkanker in de Verenigde Staten is goed, omdat veel van deze kankers vroeg worden gevonden. Sommige ongewone soorten endometriumkanker, zoals clear cell carcinoom, zijn agressiever en hebben een slechtere prognose.

De huidige 5-jaars overlevingspercentages zijn 75-88 procent voor stadium I ziekte, 69 procent voor stadium II, 47-58 procent voor stadium III en 15-17 procent voor stadium IV. Het is belangrijk om op te merken dat statistieken vaak enkele jaren oud zijn en geen nieuwe en effectievere behandelingen weerspiegelen die sinds die tijd zijn goedgekeurd.

Een woord van

Endometriumkanker is een kanker van de baarmoeder die helaas toeneemt in de Verenigde Staten en Europa. Het meest voorkomende symptoom (voor ongeveer 90 procent van de vrouwen) is abnormale uteriene bloedingen. Gelukkig zoeken veel vrouwen een behandeling als ze abnormale menstruaties hebben of na de menopauze bloeden, en veel van deze tumoren worden in de eerdere stadia gediagnosticeerd. De beste behandeling hangt af van het stadium van de diagnose.

Als je gediagnosticeerd bent met endometriumkanker, is het belangrijkste wat je kunt doen, je eigen advocaat in jouw zorg worden. Stel veel vragen. Overweeg een second opinion te krijgen. En leer over je ziekte.

> Bronnen:

> Lortet-Tiuelent, J., Ferlay, J., Bray, F. et al. Internationale patronen en trends in endometriumkankerincidentie, 1978-2013. Journal of the National Cancer Institute . 16 oktober 2017.

> Nationaal kankerinstituut. Endometriumkankerbehandeling (PDQ) -Gezondheid Professionele versie. Bijgewerkt op 18-08-17. https://www.cancer.gov/types/uterine/hp/endometrial-treatment-pdq

> Tang, Y., Zhu, L., Li, Y. et al. Gebruik metformine gaat gepaard met verminderde incidentie en verbeterde overleving van endometriale kanker: een meta-analyse. BioMed Research International . 2017. 2017: 5905384.