Het gat in de doughnut of dekkingstekort is een van de meest controversiële onderdelen van de Medicare Part D voorgeschreven medicijnvoordeel en is van belang voor veel mensen die zich hebben aangesloten bij een Part D- drugsprogramma . Het goede nieuws is dat het gestaag kleiner wordt en tegen 2020 betaal je dezelfde 25 procent voor medicijnen die je betaalt als je eenmaal je eigen risico hebt gehaald (als je die hebt).
De Donut Hole raken
Hoewel alle receptplichtige geneesmiddelen de dekkingstekort in hun literatuur en reclame moeten verklaren, schrikken veel ingeschreven personen er abrupt van copayments te maken of betalen ze 25 procent van de medicijnkosten aan het betalen van een veel groter percentage zodra ze de donut hebben betreden. gat.
Echter, niet iedereen op Medicare zal de dekkingstekort betreden en als je in aanmerking komt voor extra hulp bij het betalen van je Medicare Deel D-kosten, val je ook niet in het donutgat.
Hoe de Donut Hole werkt
Dit is het standaard medicatie recept plan dat Medicare in 2018 nodig heeft:
- Als u lid wordt van een Medicare-medicijnvoorschrift, moet u wellicht tot de eerste $ 405 van uw medicijnkosten betalen, afhankelijk van uw plan. Dit staat bekend als het eigen risico . Sommige plannen hebben geen eigen risico.
- Tijdens de eerste dekkingsfase (nadat het eigen risico is voldaan, ervan uitgaande dat het plan een aftrekbaar bedrag heeft), betaalt u een copayment of co-assurantie en betaalt uw Part D-drugsplan zijn aandeel voor elk gedekt medicijn tot uw gecombineerd bedrag (inclusief uw eigen risico) $ 3.750.
- Zodra jij en je Part D-drugsplan $ 3.750 hebben uitgegeven voor gedekte drugs, zul je in het donut-gat zitten (aangezien het bedrag dat je plan betaalt ook wordt meegerekend, zul je dit niet persoonlijk veel uitgegeven hebben aan out-of-pocket drugs kosten tegen de tijd dat u het donutgat bereikt). Voorafgaand aan 2011 moest u de volledige kosten van uw geneesmiddelen op recept betalen terwijl u in het donutgat zat. Vanaf 2011 begon er echter een korting te gelden voor de kosten van geneesmiddelen, terwijl ingeschrevenen zich in het donutgat bevonden. In 2018 betaal je niet meer dan 35 procent van de kosten van een gedekt merknaamdrankje in het donutgat, en 44 procent van de kosten van gedekte generieke geneesmiddelen.
- Het donutgat gaat door totdat uw totale out-of-pocket-kosten $ 5.000 bedragen. Dit jaarlijkse out-of-pocket uitgavenbedrag omvat uw jaarlijkse aftrekbare bedragen , copayment en coinsurance-bedragen , en het bevat ook de korting van de fabrikant op de geneesmiddelen die u krijgt terwijl u in de dekkingskloof zit (dus hoewel u 35 procent van de merkkosten betaalt) -geneesmiddelen in het donutgat in 2018, 85 procent van de kosten van het medicijn worden meegerekend voor je out-of-pocket-kosten, zodat je eerder uit het donutgat komt).
- Wanneer uw geneesmiddelenuitgaven $ 5000 bereiken, eindigt de dekkingskloof en betaalt uw geneesmiddelenplan de meeste kosten van uw gedekte geneesmiddelen voor de rest van het jaar. Je bent dan verantwoordelijk voor een kleine nabetaling ($ 3,35 of $ 8,35, afhankelijk van of het medicijn generiek is / voorkeurssymbool of niet-geprefereerde merknaam) of co-assurantie (5 procent van de kosten), welke het beste is. Dit niveau, wanneer u slechts een heel klein deel van uw geneesmiddelenkosten betaalt, staat bekend als een catastrofale dekking .
De hierboven uiteengezette kosten omvatten alleen de kosten van voorgeschreven medicijnen. Ze omvatten niet de maandelijkse premie die u betaalt voor het medicijnplan op recept.
Dekking kan verschillen afhankelijk van uw abonnement
Het is belangrijk om te begrijpen dat uw D-plan voor geneesmiddelen op recept alleen kan afwijken van het standaard Medicare-plan als het plan u een beter voordeel biedt. Uw plan kan bijvoorbeeld het bedrag van het eigen risico verminderen of verlagen. En uw plan kan generieke of geprefereerde merknaammedicijnen in de dekkingskloof betalen.
Gezondheidshervorming en Medicare Deel D
Sectie 3301 van de Affordable Care Act , ondertekend in de wet van 23 maart 2010, maakt wijzigingen in Medicare Part D om uw contante kosten te verminderen wanneer u het donutgat bereikt, waaronder:
- Als u in 2010 uitgaven had in de dekkingskloof, had u een korting van $ 250 moeten ontvangen van Medicare.
- Vanaf het begin van 2011 kreeg je een korting van 50 procent op de totale kosten van merkgeneesmiddelen in de gaten als je de donutopening bereikte.
- Medicare begon vanaf 2012 extra kortingen in te voeren op de kosten van zowel merknamen als generieke geneesmiddelen. Vanaf 2018 betaal je 35 procent van de kosten van merkgeneesmiddelen in het donutgat en 44 procent van de kosten van generieke geneesmiddelen.
Tegen 2020, in plaats van 100 procent van de kosten van uw geneesmiddelen op recept te betalen, is uw verantwoordelijkheid 25 procent, ongeacht of deze merknaam of generiek is.
Medicare Deel D Voorbeelden
Om een beter begrip te krijgen van hoeveel medicijnen u op Medicare D kunt krijgen, zijn hier enkele voorbeelden:
Charley Smith
Charley Smith neemt drie medicijnen om zijn hoge bloeddruk en hoge cholesterol te behandelen. Deze medicijnen zullen hem in 2018 ongeveer $ 1.200 kosten. Charley schakelt over naar een Medicare-voorschriftdrugplan met een lage premie en biedt het standaard Medicare-medicijnvoordeel, inclusief een aftrekbaar en geen medicijndekking in het donutgat.
Dit is wat zijn voorgeschreven medicijnen zullen kosten in het plan dat hij heeft geselecteerd:
- Charley betaalt een eigen risico van $ 405 .
- Hij betaalt dan 25 procent (co-assurantie) van de resterende 795 dollar kosten van zijn medicijnen ($ 1200 - $ 405 = $ 795). Zijn extra out-of-pocket kosten tijdens deze initiële dekkingsperiode zijn $ 199 . ($ 795 x 25 procent = $ 199).
- Aangezien Charley de aanvankelijke dekkingslimiet van $ 3.750 niet heeft bereikt, zal hij het donutgat niet betreden.
Charley's totale geschatte jaarlijkse contante verkoopkosten voor het voorschrijven van medicijnen met zijn Medicare Deel D-plan bedragen $ 405 (aftrekbaar) + $ 199 (zijn 25 procent aandeel in zijn medicatiedekking) = $ 604 (plus zijn maandelijkse premies voor het Medicare Deel D-plan) .
Mary Jones
Mary Jones neemt drie medicijnen om haar diabetes type 2, hoge bloeddruk en hoog cholesterol te behandelen, allemaal merkgeneesmiddelen. Deze medicijnen zullen haar in 2018 ongeveer $ 4.500 kosten. Mary heeft zich aangesloten bij een Medicare-medicijnvoorschrift dat het standaard Medicare- medicijnvoordeel biedt , inclusief een aftrekbaar bedrag en geen dekking voor generieke medicijnen in het donutgat.
Dit is wat haar voorgeschreven medicijnen zullen kosten in het plan dat ze heeft geselecteerd:
- Mary betaalt een eigen risico van $ 405 .
- Daarna betaalt ze 25 procent van de kosten van haar medicijnen voor de volgende $ 3.345 aan medicijnen (dat is de $ 3.750-hoofdtoeslag minus het aftrekbare bedrag van $ 405) totdat ze de dekkingstekort bereikt. Haar extra out-of-pocket kosten tijdens deze initiële dekkingsperiode zullen ongeveer $ 836 bedragen (sinds $ 3345 maal 25 procent = $ 836,25).
- Omdat Mary $ 3.750 bereikte in druguitgaven ($ 405 + $ 3.345 = $ 3.750), zal ze het donutgat betreden. Vóór 2011 was Mary op dit moment verantwoordelijk voor 100 procent van haar kosten. Omdat alle medicijnen van Mary echter merknamen zijn, hoeft ze in het donutgat maar 35% van de medicijnkosten te betalen. Ze moet nog eens $ 1.250 aan medicijnkosten verzamelen voordat ze uit de donut gaat, maar zowel haar eigen kosten (35 procent van de kosten van de medicijnen) als de 50 procent korting die de medicijnfabrikant biedt, tellen mee voor die $ 1.250. Dus terwijl dat in de totale drugskosten ongeveer $ 1.470 zal kosten ($ 1.250 gedeeld door 85 procent), zal Mary slechts ongeveer $ 515 uit haar eigen zak moeten betalen terwijl ze in het donut-gat zitten (35 procent van die $ 1.470).
Mary's totale geschatte jaarlijkse out-of-pocket medicijnkosten voor het hele jaar met haar Medicare Deel D-plan zal $ 405 (aftrekbaar) + $ 836 zijn (haar 25 procent aandeel in haar dekkingsgraad voor het donutgat) + $ 515 (wat ze moet doen) betalen terwijl je in het donutgat zit) = $ 1,756 (plus haar maandelijkse premies voor het Medicare Deel D-plan).
> Bronnen:
> Medicare.gov. Kosten in de dekkingsruimte.
> Medicare.gov. Meer besparingen op geneesmiddelen komen door 2020.
> Medicare.gov. Bespaar op medicatiekosten.
> Medicare.gov. Jaarlijks aftrekbaar voor medicijnplannen.
> U .S. Huis van Afgevaardigden. Wet bescherming patiënten en betaalbare zorg, sectie 3301 . Uitgevoerd op 23 maart 2010.