Zoals iedereen met de ziekte van Crohn zal toegeven, is het leven met een chronische ziekte een last. Het terugkerende patroon van goed voelen, gevolgd door pijnlijke opflakkeringen, kan eindeloos lijken. Met goede medische zorg en wat geluk, zullen de perioden van goede gezondheid opwegen tegen de fakkels.
Het lijkt dus niet juist dat sommige mensen met Crohn een verhoogd risico op kanker hebben, maar dat is inderdaad het geval.
Zelfs als de darmaandoening goed onder controle is of mild genoeg is dat een operatie onnodig is, kan kanker een ongewenste verschijning veroorzaken - zelfs decennia - nadat de ziekte van Crohn is vastgesteld .
Gelukkig hoeven niet alle patiënten van Crohn zich zorgen te maken. Het risico wordt alleen verhoogd door bepaalde kenmerken van de ziekte en de behandelingen.
De verbinding met Crohn-colitis
Ongeveer 20 procent van de patiënten met de ziekte van Crohn heeft de vorm die bekend staat als de colitis van Crohn . In tegenstelling tot colitis ulcerosa, die alleen ontsteking in de dikke darm en het rectum veroorzaakt, kan de ziekte van Crohn ervoor zorgen dat het weefsel overal in het spijsverteringskanaal ontstoken raakt.
Patiënten met Crohn-colitis, in het bijzonder jongere patiënten, hebben een verhoogd risico op adenocarcinoom, hetzelfde type carcinoom als darmkanker. Dit risico neemt niet eerder toe dan 7 of 8 jaar na de diagnose van de ziekte van Crohn. Het lijkt in het begin meer verraderlijk dan andere dikke darmkankers, en veroorzaakt vaak geen symptomen totdat het gevorderd is.
Om deze reden moeten patiënten met Crohn-colitis nauwlettend in de gaten worden gehouden, ook al doen ze het goed.
Tot voor kort waren colonoscopieën met willekeurige biopsieën de gouden standaard voor kankersurveillance. Het systeem was echter niet ideaal omdat willekeurige biopsieën kankerachtige of precancereuze laesies kunnen missen.
Vandaag is een geavanceerdere methode, chromoendoscopie genaamd, beschikbaar. Het omvat het inbrengen van een methyleenblauwe kleurstof in het maag-darmkanaal tijdens colonoscopie. De kleurstof wordt geabsorbeerd door de gebieden van dysplasie, die kunnen zijn samengesteld uit premaligne cellen. Hierdoor zijn ze gemakkelijk door een endoscoop te zien.
Crohn's van de dunne darm
Het begin van kanker bij een patiënt met Crohn van de dunne darm is een zeldzame complicatie. Helaas is het onmogelijk om deze patiënten te controleren, omdat de dunne darm moeilijk toegankelijk is.
De meeste patiënten met Crohn's in de dunne darm die kanker ontwikkelen, zijn personen van wie de ziekte al jaren stabiel is, voordat ze plotseling een darmobstructie, opgezette buik of diarree ontwikkelen. Op dit punt wordt een beeldvormende test zoals een CT-scan gebruikt om een darmmassa te zoeken.
Rectale stompkanker
Wanneer de dikke darm wordt verwijderd en de patiënt een ileostoma krijgt toegediend, kan de endeldarm geheel of gedeeltelijk worden geconserveerd. Hierdoor kan de darm opnieuw worden aangesloten op een toekomstige datum. Veel patiënten voelen zich zo veel beter met een ileostoma dat ze het herstel uitstellen of het idee verlaten. Ik waarschuw patiënten echter dat de rectumstomp kanker kan ontwikkelen en moet zorgvuldig worden bewaakt met surveillance-endoscopie.
Over het algemeen moet de stronk worden verwijderd als patiënten tevreden zijn met hun ileostoma en een operatie kunnen verdragen. Dit verlaagt hun risico op het ontwikkelen van kanker.
Fistels en Abcessen
Perianale fistels en abcessen als gevolg van langdurige ziekte van Crohn verhogen het risico op het ontwikkelen van plaveiselcelcarcinoom (een vorm van huidkanker) of adenocarcinoom, de vorm van darmkanker die hierboven is genoemd. Kanker kan zich ontwikkelen op de plaats van een inwonende fistel of andere chronische wond. Interessant is dat het meestal drie of meer decennia duurt voordat dergelijke kankers zich ontwikkelen. Op dit punt kan de patiënt presenteren met pijn, bloedingen of een voelbare perianale knobbel, en een biopsie bevestigt meestal de aanwezigheid van kanker.
Kankerrisico van behandeling
Een nieuwe klasse geneesmiddelen die bekend staat als biologische agentia heeft een revolutie teweeggebracht in de behandeling van de ziekte van Crohn. Biologen bieden voor velen een langdurige verlichting die ze met conventionele medicatie niet hebben kunnen verkrijgen.
Het nadeel van biologische geneesmiddelen is het kleine, maar niet onbelangrijke risico op het ontwikkelen van lymfoom. Dit risico betekent niet dat biologische geneesmiddelen niet mogen worden gebruikt: het betekent wel dat het risico moet worden besproken en overwogen alvorens een beslissing te nemen om hiermee verder te gaan.
Als u een lymfoom krijgt tijdens het gebruik van een biologische stof, wordt het medicijn gestopt. Nadat het lymfoom is behandeld, kunnen jij en je arts bespreken hoe je je Crohn's het best kunt bestrijden. In sommige gevallen van intestinaal lymfoom kan een operatie de beste behandelingsoptie zijn.
Wat je hoort te weten
Als u de ziekte van Crohn heeft, werk dan als een team samen met uw arts om uw ziekte onder controle te houden. Dit betekent het maken van een schema voor coloscopieën en vasthouden eraan, zelfs als u lang gezond blijft.
Vergeet niet dat veel Crohn-gerelateerde kankers zich na jaren - zelfs tientallen jaren - ontwikkelen. Door uw arts toe te staan uw spijsverteringskanaal te controleren, zelfs wanneer uw symptomen onder controle zijn, helpt u ervoor te zorgen dat eventuele kanker in een vroeg stadium wordt ontdekt, wanneer de kans op genezing groot is.
> Bronnen:
> Bratcher JM, Korelitz BI. Toxiciteit van infliximab tijdens de behandeling van de ziekte van Crohn. Expert Opin Drug Saf. 2016 jan; 5 (1): 9-16.
> Cahill C, Gordon PH, Petrucci A, Boutros M. Dunne darmadenocarcinomen en de ziekte van Crohn: verder dan 50 jaar geleden? World J Gastroenterol. 2014 Sep 7; 20 (33): 11486-95.
> Laine L, Kaltenbach T, Barkun A, et al. SCENIC internationale consensusverklaring over surveillance en management van dysplasie bij inflammatoire darmaandoeningen. Gastro-enterologie. 2015 mrt; 148 (3): 639-651.e28.
> Lavery IC, Jagelman DG. Kanker in het uitgesloten rectum na operatie voor inflammatoire darmziekte. Dis Colon Rectum. 1982 Sep; 25 (6): 522-24.
> Shwaartz C, Munger JA, Deliz JR, et al. Fistula-geassocieerde anorectale kanker in de setting van de ziekte van Crohn. Dis Colon Rectum. 2016 december; 59 (12): 1168-73.