De meerderheid van de mensen met reumatoïde artritis ontwikkelt voetklachten
Vraag iedereen die het heeft: Reumatoïde artritis (RA) is een verwoestende diagnose om te ontvangen, omdat het een auto-immuunziekte is die ernstige pijn en gewrichtsmisvorming kan veroorzaken en die ook ongeneeslijk is. Als er echter ooit een goed moment zou zijn om de diagnose van deze ongeneeslijke ziekte te stellen, dan is het nu, omdat de beschikbare behandelingsopties de meest geavanceerde zijn die ze ooit zijn geweest - en ze laten veel mensen met RA toe die anders voor rolstoelgebruikers bestemd zouden zijn geweest om een volledig en actief leven te leiden.
Een van de eerste tekenen van reumatoïde artritis is stijfheid, pijn en zwelling in de handen en voeten. Het begin is geleidelijk voor sommigen en onmiddellijk voor anderen, maar hoe dan ook, de meeste mensen met RA worden één dag wakker en beseffen dat de gewrichten in de bal of zool van hun voeten te pijnlijk zijn om door te lopen. Tegelijkertijd kunnen ze ook merken dat hun vingers stijf worden tijdens het proberen een pot te openen, of dat ze tijdens het koken bepaalde vingergewrichten niet kunnen buigen omdat het te pijnlijk is. Naarmate de ziekte vordert, kunnen pijn en stijfheid zich verspreiden naar de polsen, ellebogen, schouders, knieën, enkels en heupen.
Welke oorzaken reumatoïde artritis?
Bij RA tast het immuunsysteem het eigen gewrichtsweefsel aan, resulterend in een ontsteking, die progressieve schade aan aangetaste gewrichten kan veroorzaken. In het bijzonder valt het immuunsysteem de vloeistof binnen de gewrichten aan, evenals de voering, het synovium. Het synovium wordt acuut ontstoken, waardoor een warm en gezwollen gewricht ontstaat.
Aanhoudende ontsteking, vooral als deze onbehandeld blijft, verdikt uiteindelijk het synovium en zorgt ervoor dat kraakbeen en bot eroderen, wat leidt tot gewrichtsmisvorming en verminderde bewegingsvrijheid. Bovendien kunnen de spieren, pezen en ligamenten die de gewrichten omgeven en stabiliseren, zwak worden.
Veel mensen ervaren periodes van verhoogde symptomen, aangeduid als fakkels, gevolgd door minder ziekteactiviteit of zelfs perioden van remissie, een toestand van geen pijn, stijfheid of zwelling.
Welke delen van de voet worden door RA aangetast?
Als het gaat om de voeten, tast RA meestal de metatarsophalangeale (MTP) gewrichten van de tenen aan. Wanneer RA de MTP-gewrichten blijvend beïnvloedt, kan een geleidelijke buitenwaartse (laterale) verschuiving in de tenen optreden. Dit kan ertoe leiden dat beide voeten bunions (hallux valgus) ontwikkelen . RA kan ook een verschuiving van de voorvoet en verlies van stabiliteit veroorzaken, wat leidt tot contracturen, zoals hamertenen. Neuscontracturen en veranderingen in de flexibiliteit van teengewrichten leiden vaak tot eelt en pijn onder de bal van de voet . Al deze veranderingen in de structuur en vorm van een voet kunnen het vinden van een comfortabele schoen bemoeilijken voor een RA-patiënt.
Andere gewrichten van de voet die kunnen worden aangetast door RA zijn het enkelgewricht en het talonaviculaire gewricht, dat deel uitmaakt van de voetboog. Wanneer het talonaviculaire gewricht wordt aangetast, kan de voet worden gedestabiliseerd en kunnen platte voeten (pes planus) zich ontwikkelen.
Wat RA-pijn van de meer algemene artrose (OA) -pijn onderscheidt, is dat meerdere gewrichten gewoonlijk tegelijkertijd met RA worden beïnvloed en de gewrichtssymptomen in het algemeen symmetrisch zijn, en aan beide zijden van het lichaam gelijkmatig voorkomen. Een ander kenmerk dat RA van OA onderscheidt, is de neiging van RA om een langere periode van ochtendstijfheid te veroorzaken.
Een RA-patiënt ervaart vaak stijfheid in aangetaste gewrichten gedurende een of meer uren na het ontwaken, in vergelijking met een OA-patiënt, wiens gezamenlijke stijfheid na enkele minuten strekken of beweging in de ochtend kan verminderen.
Andere voetproblemen in verband met RA
Hiel pijn. Dit is een veel voorkomend probleem voor mensen met RA en kan optreden aan de achterkant van de hiel of aan de onderkant. Aandoeningen die verband houden met hielpijn omvatten plantaire fasciitis (hielspoorsyndroom), achillespeesontsteking en retrocalcaneale bursitis. Retrocalcaneale bursitis treedt op wanneer een met vocht gevulde zak (bursa) achter het hielbot ontstoken raakt, waardoor pijn en zwelling ontstaat.
Zenuwbeknellingssyndromen. Wanneer RA de gewrichtsvoering of het synovium activeert, kan de zwelling zenuwen samenpersen en symptomen van een beknelde zenuw veroorzaken, ook bekend als zenuwinvangst. Een algemene zenuwinvangst in de voet wordt het tarsal-tunnelsyndroom genoemd. Symptomen van het tarsaltunnelsyndroom zijn onder meer brandende, tintelende of schietende pijn in het gebied van de voetboog en zool.
Reumatoïde knobbeltjes. Een reumatoïde knobbeltje verschijnt als een knobbel onder de huid, meestal boven een benige prominentie of pees. In de voet kan een reumatoïde knobbel over de achillespees of aan de zijkant van de grote teen verschijnen als er een bunion (hallux valgus) aanwezig is.
Huiduitslag. De ontsteking geassocieerd met RA kan kleine bloedvaatjes aantasten, wat op zijn beurt bepaalde huidmanifestaties kan veroorzaken, waaronder huiduitslag of wonden aan de onderbenen. Een ander huidonderzoek geassocieerd met RA is splinterbloedingen, dit zijn kleine delen van gebroken bloedvaten die meestal aan de zijkanten van vingernagels of teennagels te zien zijn.
Hoewel niet iedereen voetbetrokkenheid heeft met RA, heeft de meerderheid van de mensen wel een bepaald niveau. Het belangrijkste om op te merken is echter dat er vele farmacologische behandelingsopties zijn, evenals leefstijlinterventies die een enorm verschil kunnen maken in het beheersen van alle aspecten van de ziekte, inclusief de voetmanifestaties. Een nauwe relatie met uw reumatoloog - die zal werken om uw pijn en ontsteking te verlichten, gewrichtsschade te stoppen en uw gevoel van welzijn te verbeteren - zal zorgen voor de beste resultaten die mogelijk zijn in de loop van uw ziekte.
bronnen:
> Brooks, Francis en Hariharan, Kartik. De reumatoïde voorvoet. Curr Rev Musculoskelet Med. 2013 december; 6 (4): 320-327.
> Reumatoïde artritis van de voet en enkel. American Orthopedic Foot & Ankle Society.
> Hand-out over gezondheid: reumatoïde artritis. Nationaal Instituut voor Artritis en Musculoskeletale en huidziekten. 2016 februari.