Ga onder het mes om slaapapneu te behandelen wanneer CPAP mislukt
Voor diegenen die geen constante positieve luchtwegdruk (CPAP) kunnen verdragen om hun obstructieve slaapapneu (OSA) te behandelen , welke chirurgieopties zijn er? Er zijn een handvol chirurgische behandelingen, maar deze kunnen van beperkte effectiviteit zijn en zijn mogelijk niet voor iedereen. Bekijk enkele van deze opties en vraag ze aan.
Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP)
Dit is van oudsher de meest gebruikelijke chirurgische behandeling bij personen met milde en matige OSA die CPAP of ander medisch management niet kunnen verdragen.
UPPP is de chirurgische verwijdering van overtollig weefsel in de bovenste luchtwegen, inclusief de achterkant van de mond in het zachte gehemelte en langs de keel.
UPPP omvat het verwijderen van weefsel van de amandelen , huig en het zachte en harde gehemelte (het dak van de mond). Deze weefsels kunnen de luchtweg belemmeren en het is te hopen dat het verwijderen van deze lucht deze obstructie zal opheffen.
Er zijn verschillende complicaties die kunnen optreden met de procedure. Zoals bij elke chirurgische procedure, zijn er risico's op pijn, bloedingen en infecties. Bovendien kunnen er veranderingen zijn in de stem, een vernauwing van de keelholte (stenose genoemd), een gevoel van een vreemd lichaam in de keel of het risico op velopharyngale insufficiëntie (regurgitatie van voedsel, vloeistoffen of speeksel in de neus wanneer slikken). Er kunnen ook problemen zijn met het tolereren van CPAP als dit na de procedure nodig is.
Helaas verminderde slechts 50% van de volwassenen die met UPPP werden behandeld hun aantal apnoe- en hypopneu-gebeurtenissen met de helft of meer.
Deze verbeteringen kunnen ook na verloop van tijd verminderen, vooral bij gewichtstoename en veroudering. Het wordt beschouwd als een tweedelijnsbehandeling, na CPAP-behandeling, en alleen voor degenen die weefselobstructie van hun luchtweg hebben. Vanwege de pijn en het beperkte voordeel is het langzaam uit de gratie gevallen als een definitieve oplossing.
Andere operaties met betrekking tot het zachte gehemelte kunnen ook worden uitgevoerd, inclusief de implantatie van stabilisatoren, de zogenaamde pijlerprocedure.
Implantatie van een pacemaker voor de tong, de inspirator zenuwstimulator
Een nieuwere behandeloptie die veelbelovend lijkt, is de implantatie van een pacemaker voor de tong die de zenuwstimulator van Inspire wordt genoemd . Het werkt op de hypoglossale zenuw en vermindert de ineenstorting van de luchtwegen door de spieren van de tong en de bovenste luchtwegen samen te trekken. Het is geïndiceerd bij patiënten met een falende CPAP-therapie met de aanwezigheid van matige tot ernstige slaapapneu (met een basislijn-AHI van 20 of hoger). Slaap-endoscopie wordt uitgevoerd om te evalueren wie waarschijnlijk een voordeel krijgt.
Tracheostomie als laatste optie
Tracheostomie is een chirurgische incisie aan de voorkant van de luchtpijp ( luchtpijp ), met de plaatsing van een plastic buisje om dit open te houden, en het is zeer effectief bij de behandeling van OSA. Het omzeilt de obstructie van de bovenste luchtwegen, die de primaire oorzaak van de aandoening is. Dit was de steunpilaar van de behandeling in ernstige slaapapneu vóór de uitvinding van CPAP-therapie in 1981.
Vanwege het eerder invasieve karakter en de effectiviteit van CPAP wordt het zelden meer gebruikt.
Het is over het algemeen gereserveerd voor mensen met levensbedreigende aandoeningen zoals cor pulmonale, aritmieën of ernstige hypoxemie (lage zuurstofconcentraties in het bloed) die niet met andere behandelingen kunnen worden bestreden.
Zijn er andere chirurgische opties voor de tong, kaak en neus?
Afhankelijk van de oorzaak van de apneu, kunnen genioglossus (tong) vooruitgang, hyoid (kinbot) myotomie met suspensie en maxillomandibulair (kaak) vooruitgang worden uitgevoerd. Al deze procedures corrigeren anatomische defecten die verband houden met de spieren en botten die de tong en de onderkaak ondersteunen, en ze zouden niet worden uitgevoerd in afwezigheid van deze defecten.
Omdat de effectiviteit varieert en de intensiteit van de procedure hoog kan zijn, worden deze operaties minder vaak uitgevoerd.
Nasale chirurgie kan ook worden uitgevoerd om een afwijkend neustussenschot te corrigeren, maar deze verbetering van de luchtstroom door de neus kan mogelijk onvoldoende zijn om slaapapneu op te lossen.
Als u nieuwsgierig bent naar chirurgische behandelingsopties die nuttig kunnen zijn om slaapapneu te verbeteren, praat dan met uw slaapspecialist en overweeg een verwijzing naar een chirurg voor aanvullende evaluatie van de mogelijke risico's en voordelen in uw geval.
bronnen:
Cooper, DH et al. The Washington Manual of Medical Therapeutics. 32e editie. Lippincott Williams & Wilkins. p. 260.
Sher, AE et al. "De werkzaamheid van chirurgische modificaties van de bovenste luchtwegen bij volwassenen met obstructief slaapapnoesyndroom" Slaap. 1996; 19: 156-177.
Li, KK et al. "Langetermijnresultaten van operaties voor maxillomandibulaire vooruitgang." Slaap en ademhaling. 2000; 4: 137-139.