Behandelingsopties en prognose
Een recidief op de borstwand is borstkanker die na een borstamputatie terugkeert. Een terugkeer van de borstwand kan betrekking hebben op de huid, spieren en fascia onder de plaats van de oorspronkelijke borsttumor, evenals lymfeklieren . Wanneer kanker terugkeert in de borstwand, kan deze worden geclassificeerd als een locoregionaal recidief, of het kan worden gekoppeld aan metastasen op afstand. Als een recidief op de borstwand een geïsoleerd recidief is, wordt dit een niet-gemetastaseerd recidief van borstkanker genoemd.
Ongeveer 5 procent van de vrouwen die een borstamputatie hebben gehad, zal in de komende 10 jaar een regionaal recidief krijgen.
Het kan ongelooflijk verwarrend zijn om onderzoek te doen naar herhaling van de thoraxwand. Welke statistieken zijn goed? Waarom lijken de behandelingen elkaar tegen te spreken? Voor de toepassing van dit artikel hebben we het over mensen die een borstamputatie hebben gehad. Als kanker na een lumpectomie in de borst terugkeert, is dat behoorlijk anders.
symptomen
Een herhaling van de borstwand kan voor het eerst worden gezien als een zere plek die niet geneest en mogelijk afvloeit. Er kan ongemak of een treksensatie zijn.
Diagnose
Als uw recidief zichtbaar is, kan een biopsie worden uitgevoerd om vast te stellen of het een herhaling van de borst is of niet. Als het positief is, bevelen oncologen aan herhalende tests uit te voeren om te zien of het oestrogeenreceptorpositief, progesteronreceptorpositief of HER2-positief is . Dit lijkt misschien verrassend nadat deze al waren getest, maar in een recidief kan de receptorstatus van de kankercellen veranderen, vooral als het langer dan een jaar of twee geleden is sinds uw borstamputatie.
Met andere woorden, als u oorspronkelijk een borsttumor-tumor had die oestrogeenreceptor-positief was, kunnen uw tumorcellen zijn veranderd en oestrogeenreceptor-negatief geworden. Medisch gesproken wordt dit 'discordantie van een tumor' genoemd.
Sommige mensen zullen verrast zijn dat een biopsie wordt aanbevolen als uw arts zeker weet dat het een herhaling van uw oorspronkelijke kanker is.
Het is vanwege de discordantie dat dit is gebeurd en kan een grote impact hebben op het kiezen van de beste behandelingsopties.
Aangezien een locoregionaal recidief zoals een terugkeer van de borstwand kan worden geassocieerd met metastasen op afstand, wordt vaak een opwerking voor stadiëring uitgevoerd en kan er een PET-scan worden gemaakt op zoek naar andere verspreidingsgebieden in het lichaam.
behandelingen
Net als bij uw oorspronkelijke diagnose van borstkanker, combineert de behandeling van een recidief meestal een paar behandelingen. Behandelingen kunnen worden opgesplitst in:
- Systemische behandelingen: deze behandelingen behandelen kankercellen overal in uw lichaam en omvatten chemotherapie, gerichte therapieën, hormonale therapieën en enkele van de nieuwere behandelingen die beschikbaar zijn in klinische onderzoeken zoals PARP-remmers en meer.
- Lokale behandelingen: deze behandelingen beïnvloeden kanker waar het vandaan komt (of zich verspreidt), maar gaan niet in op kankercellen elders in het lichaam. Voorbeelden zijn bestralingstherapie, chirurgie en protontherapie.
De eerste stap is het bepalen of een terugkeer van de borstwand een geïsoleerd recidief is, of dat er extra gebieden van recidief zijn, met name verre metastasen.
Borstwandherhaling plus verre metastasen
Als er ook aanwijzingen zijn voor metastasen op afstand, zullen behandelingen voor gemetastaseerde borstkanker de primaire benadering zijn.
Deze kunnen omvatten. Lokale behandelingen kunnen ook worden gebruikt om de kanker in de borstwand te beheersen, zoals hieronder wordt besproken. Volgens een studie uit 2018 zal ongeveer 27 procent van de vrouwen met een locoregionaal recidief, zoals een terugkeer van de borstwand, een synchrone afstandsmetastase hebben.
Geïsoleerde thoraxwandmetastasen (niet-gemetastaseerde herhaling)
Als er geen bewijs is voor metastasen op afstand bij het testen (er is geen bewijs dat de kanker zich heeft verspreid naar de botten, longen, lever, hersenen of andere regio's), is lokale behandeling om het recidief te verwijderen het doel van de behandeling. Omdat een tumor die zich naar de borstwand heeft verspreid, in wezen ook "de intentie heeft uitgesproken" zich naar andere delen van het lichaam te verspreiden, zijn systemische behandelingen ook belangrijk.
Voordat de tumor wordt behandeld, is het belangrijk dat er een "re-biopsie" wordt uitgevoerd om de receptorstatus van de recidief te bepalen. Opties zijn onder meer:
chemotherapie
Als het recidiefgebied te uitgebreid is om volledig te worden verwijderd met een operatie, kan eerst chemotherapie worden gebruikt om de grootte van de tumor te verkleinen, zodat lokale behandeling mogelijk is.
Bestralingstherapie
Als stralingstherapie niet werd gebruikt op het moment dat de oorspronkelijke kanker werd behandeld, wordt dit meestal gebruikt (samen met een operatie of andere methoden om de tumor te verwijderen) om ervoor te zorgen dat alle kankercellen worden behandeld (cellen die niet kunnen worden gezien bij beeldvorming, maar worden verondersteld Als bestralingstherapie eerder is gebruikt, weegt uw stralingsoncoloog het mogelijke voordeel af, rekening houdend met hoe lang het geleden is dat u bestralingstherapie heeft gehad en of een verminderde dosis nodig kan zijn.
Chirurgie
Chirurgie is de steunpilaar van de behandeling om het gebied van recidief te verwijderen. Zoals hierboven opgemerkt, kan chemotherapie nodig zijn om de omvang van de tumor vóór de operatie te verkleinen, en radiotherapie wordt vaak na de operatie gebruikt.
Een resectie van volledige dikte wordt aanbevolen wanneer mogelijk, en wanneer gedaan op mensen die geschikte kandidaten zijn, resulteerde dit in een overlevingspercentage van 41 procent na 15 jaar volgens een studie uit 2018.
Hormonale therapie
Als het recidief oestrogeenreceptor positief is en eerder negatief was, zal hormonale therapie worden aanbevolen. Dit kan tamoxifen zijn, voor degenen die premenopauzaal zijn, of voor degenen die postmenopauzaal zijn of die premenopauzaal zijn en een ovariële suppressietherapie hebben ondergaan, een aromataseremmer zoals Aromasin (exemestaan), Arimidex (anastrozol) of Femara (letrozol). Als de tumor oestrogeenreceptor-positief is en uw vorige tumor oestrogeenreceptor-positief is, zal uw oncoloog uw opties zorgvuldig overwegen. Wanneer een recidief optreedt wanneer u een hormonale therapie volgt, kan de tumor resistent zijn geworden. Een andere medicatie kan worden aanbevolen, of
Gerichte therapie
Als uw tumor HER2-positief is en uw oorspronkelijke tumor HER2-negatief was, zullen HER2-gerichte therapieën zoals Herceptin (trastuzumab) waarschijnlijk worden aanbevolen. Als uw tumor HER2-positief is en ook eerder HER2-positief was, kan een andere HER2-remmer worden gebruikt.
Protontherapie
Protontherapie is een relatief nieuwe behandeloptie en we hebben niet veel onderzoeken. Een studie uit 2017 vond dat protontherapie voor terugkeer van de borstwand, wanneer bestralingstherapie werd uitgevoerd voor de eerste kanker, een aanvaardbare toxiciteit had. Een operatie aan de thoraxwand kan echter na protontherapie aanzienlijke wondgenezingproblemen veroorzaken.
Prognose
De totale overlevingskans van 10 jaar voor borstkanker met een recidief op de borstwand is ongeveer 50 procent, maar dat kan nu veranderen met betere behandelingsopties. De tijd die verstrijkt tussen de initiële borstkanker en de locoregionale recidief speelt een belangrijke rol bij overleving, bij degenen met een recidief op de borstwand binnen de 3 jaar na diagnose is dit lager (ongeveer 30 procent), bij degenen met een recidief na 3 jaar , de overlevingskans kan 70 procent of hoger zijn.
omgaan
Als uw borstkanker terugkeert, kan het nog angstaanjagender zijn dat wanneer u voor de eerste keer wordt gediagnosticeerd. Een deel hiervan is dat 27 procent van de recidieven op de borstwand geassocieerd zijn met metastasen op afstand (metastatische borstkanker), wat betekent dat de kanker niet langer geneesbaar is. Maar zelfs als een kanker niet te genezen is, is deze nog steeds goed te behandelen en bestaan er verschillende opties.
Voor diegenen die een geïsoleerd locoregionaal recidief hebben, kan volledige dikteverwijdering van de tumor resulteren in lange termijn overleving voor velen die in aanmerking komen voor deze behandeling.
> Bronnen:
> Cardoso, F., Fallowfield, L., Costa, A., Catiglione, M., en E. Senkus. Lokaal recidiverende of gemetastaseerde borstkanker: ESMO-richtlijnen voor klinische praktijk voor diagnose, behandeling en follow-up. Annalen van Oncologie . 2011. 22 (Suppl 6): vi25-vi30.
> D'Aiuto, M., Cicalese, M., D'Aiuto, G., en G. Rocco. Chirurgie van de borstwand voor betrokkenheid door borstkanker. Thoracic Surgery Clinics . 2010. 20 (4): 509-17.
> McGee, L., Iftekaruddin, Z., Chang, J. et al. Postmastectomie Borstwand Reirradiatie met protontherapie voor borstkanker. Stralingsoncologie, biologie en natuurkunde . 2017. 99 (2): E34-E35.
> Neuman, H., Schumacher, J., Francescatti, A. et al. Risico van synchrone herhaling op afstand in de tijd van locoregionale recidief bij patiënten met stadium II en stadium III borstkanker (AFT-01). Journal of Clinical Oncology . 2018. 2017.75.538.
> Shen, M. et al. Klinische loop van borstkankerpatiënten met geïsoleerde borst- en borstwandreconstructies met borst en borst, behandeld met en zonder radicale chirurgie. Annalen van de chirurgische oncologie . 2013. 20 (13): 4153-60.
> Wakeam, E., Acuna, S. en S. Keshavjee. Borstwandresectie voor recidiverende borstkanker in de moderne tijd: een systematische review en meta-analyse. Annals of Surgery . 2018. 267 (4): 646-655.