De voordelen en risico's van protonbeametherapie begrijpen
Als uw arts een protontherapie voor uw kanker heeft aanbevolen, bent u waarschijnlijk angstig en in de war. In tegenstelling tot sommige kankerbehandelingen is protontherapie relatief nieuw ter plekke en is er minder informatie beschikbaar. Laten we eens kijken hoe precies dit type behandeling werkt, wat de voor- en nadelen zijn ten opzichte van andere kankerbehandelingen en de mogelijke bijwerkingen die u kunt ervaren.
Hoewel protonenbundeltherapie pas onlangs is 'opgestegen' met slechts een handjevol voorzieningen die deze service bieden, bestaat de techniek al sinds 1990 in sommige ziekenhuizen in de Verenigde Staten.
Hoe werkt Proton Beam Therapy?
De korte uitleg over hoe protonenstralen werken, is dat het, net als conventionele stralingstherapie, energie gebruikt om kankercellen te beschadigen of te vernietigen.
Voor diegenen die meer inzicht willen krijgen in het mechanisme van deze behandeling, werkt protontherapie door het versnellen van protonen (positieve deeltjes) naar een hoge energietoestand via een deeltjesversneller. Door deze hoge energietoestand kunnen de protonen rechtstreeks door weefsel naar een tumor reizen; resulterend in een zeer gelokaliseerd bombardement van protonen op de tumor.
Protonen zijn positief geladen en trekken daarom negatieve ladingen aan. Wanneer een proton wordt gelanceerd in de buurt van een molecuul zoals DNA, zullen negatief geladen gebieden van het molecuul worden aangetrokken door het proton, waardoor de normale oriëntatie en functie van dat molecuul wordt verstoord.
Het resultaat van dit proces is uiteindelijk de dood van kankercellen.
Verschillen tussen "normale" stralingstherapie en protontherapie
Protonentherapie en conventionele bestralingstherapie worden beide voorgeschreven door radiotherapeuten. Een van de meest voor de hand liggende verschillen is de plaats van behandeling. Protonentherapie richt zich nauwkeurig op zeer specifieke locaties, wat kan resulteren in minder schade aan omliggende weefsels.
Conventionele bestralingstherapie is minder gericht en meer "normale" cellen in het gebied van een tumor kunnen worden beschadigd.
Protonenbundeltherapie is niet een enkel type behandeling, maar er zijn verschillende soorten en methoden. Nieuwere typen protonbundeltherapie, zoals scannen met potloodstralen, worden verondersteld deze therapie nog verdraaglijker te maken.
Welke kankers worden behandeld met Proton Beam Therapy?
Protonenbundeltherapie wordt meestal gebruikt voor gelokaliseerde tumoren (stadium I, II of III) en wordt niet vaak gebruikt voor stadium 4 tumoren (tumoren die zich naar andere delen van het lichaam hebben verspreid). Sommige soorten kanker waarbij protonenbundeltherapie kan worden gebruikt, zijn onder andere:
- Longkanker: bij longkanker kan protonentherapie worden gebruikt voor longkanker in een vroeg stadium die niet met een operatie kan worden behandeld, of voor een recidief wanneer conventionele radiotherapie reeds is gegeven.
- Hersenkanker: het exacte leveringsgebied dat door protonenbundeltherapie wordt geboden, kan gunstig zijn voor hersentumoren waarbij zelfs kleine hoeveelheden schade aan nabijgelegen normale weefsels aanzienlijke bijwerkingen kunnen hebben.
- Kankers bij kinderen: Protonenbundeltherapie, zoals hieronder besproken, kan minder schade toebrengen aan nabijgelegen normale weefsels. Omdat DNA-beschadiging van normale cellen kan leiden tot secundaire kankers, denkt men dat deze therapie soms een betere optie is voor kinderen.
- Hoofd- en halskankers
- Leverkanker
- Galblaaskanker
- Slokdarmkanker
- Maagkanker
- Prostaatkanker
Voordelen en nadelen van Proton Beam Therapy
Er zijn veel nieuwe behandelingen voor kanker die in de laatste decennia zijn ontstaan, en dit is geweldig. Maar tegelijkertijd, als er verschillende behandelingsopties zijn, moeten u en uw oncoloog een beslissing nemen over welke behandeling het beste is voor u als individu.
Sommige mensen noemen mogelijke behandelingen en wegen vervolgens de opties af op basis van hoe effectief de behandelingen kunnen zijn en welke mogelijke bijwerkingen (en welke bijwerkingen zij als het meest en minst storend beschouwen).
Het opsommen van de voor- en nadelen van protonentherapie kan hierbij helpen.
Voordelen van protontherapie zijn onder andere:
Protonenbundeltherapie levert schade op een zeer nauwkeurig weefselgebied. Dit kan vooral goed zijn voor tumoren die in de buurt van vitale structuren liggen, zoals hersentumoren of longtumoren die dicht bij het hart liggen. Hoofd- en nekkankers, vooral die met betrekking tot humaan papillomavirus (HPV), hebben een groter overlevingscijfer dan niet-HPV-gerelateerde tumoren, wat betekent dat mensen vaak langdurig met de bijwerkingen op lange termijn zullen moeten omgaan. In deze situatie kan protonenbundeltherapie de voorkeur hebben boven conventionele straling.
Vanwege de precieze aflevering van protonen, kan een hogere stralingsdosis vaak worden afgeleverd aan een tumor met protontherapie.
Een nauwkeurig gebied van stralingsafgifte met protonenbundeltherapie kan leiden tot minder schade aan het omliggende weefsel. Dit vermindert niet alleen de bijwerkingen (als gevolg van minder schade aan normale gezonde weefsels), maar het kan ook de kans op het ontwikkelen van secundaire kanker verminderen (kankers die worden veroorzaakt door kankerbehandelingen zoals bestralingstherapie en chemotherapie ). Men denkt dat het risico op secundaire kankers lager zal zijn bij protontherapie dan bij conventionele bestralingstherapie, waardoor het een overweging is speciaal voor jonge mensen met kanker.
Proton-balken zijn gemakkelijker te regelen dan conventionele straling. Wanneer de bundel de tumor bereikt, stopt deze bovendien in plaats van te resulteren in verstrooiing en over penetratie.
Protonenbundeltherapie wordt meestal goed verdragen met minder bijwerkingen dan conventionele bestralingstherapie.
Protonentherapie (en stereotactische lichaamsradiotherapie of SBRT) kunnen worden gebruikt voor vroege kankers die in theorie bruikbaar zouden moeten zijn, maar als onbruikbaar worden beschouwd vanwege hun locatie in de buurt van vitale structuren of als een persoon geen goede kandidaat is voor een operatie.
Nadelen van protonentherapie kunnen zijn:
Vanwege het precieze gebied van stralingsafgifte kan protontherapie kleine gebieden van kankercellen en metastasen missen die dichtbij maar buiten het stralingsveld liggen.
Op dit moment is protonenbundeltherapie ongeveer tweemaal zo duur als conventionele bestralingstherapie vanwege overheadkosten (protonentherapie vereist een grote lineaire versneller). Het kost momenteel meer dan 200 miljoen dollar om een faciliteit te bouwen.
Uitdagingen zijn bewegingsmanagement en veranderingen in anatomie die plaatsvinden vóór en tijdens de behandeling.
Omdat er in de Verenigde Staten slechts een handvol protonenbundeltherapiecentra aanwezig zijn, moeten mensen mogelijk een lange afstand afleggen om deze behandeling te ontvangen.
Alternatieven voor Proton Beam Therapy
Hoewel conventionele bestralingstherapie doorgaans minder nauwkeurig is en meer "verstrooiing" vereist dan protonenbundeltherapie, bieden nieuwere stralingstechnieken ook een veel preciezere aflevering van straling.
Een voorbeeld is stereotactische lichaamsradiotherapie (SBRT). Met SBRT worden hogere stralingsdoses aan een nauwkeurig gebied afgeleverd. SBRT kan worden gebruikt met een curatieve bedoeling voor tumoren die vanwege hun locatie niet operatief kunnen worden verwijderd of om "oligometastasen" (enkele of slechts enkele metastasen in de hersenen, lever of longen van solide tumoren) te behandelen.
In een beoordeling van 2017 van studies waarin protontherapie met SBRT werd vergeleken, vonden de onderzoekers geen merkbare verschillen in de effectiviteit van deze twee benaderingen voor de behandeling van niet-kleincellige longkanker.
Mogelijke bijwerkingen van Proton Beam Therapy
Zoals de meeste kankerbehandelingen, kan protontherapie ook bijwerkingen veroorzaken. Hoewel protonenbundeltherapie wordt afgeleverd op een nauwkeurig gebied, kan schade aan normale cellen in de buurt van de tumor optreden. Veel van de bijwerkingen zijn vergelijkbaar met de bijwerkingen van conventionele bestralingstherapie, maar door de precieze focus van schade, kan deze minder ernstig zijn.
De meest voorkomende bijwerkingen zijn:
- Vermoeidheid: zoals bij conventionele bestralingstherapie is vermoeidheid een van de meest gemelde symptomen van behandeling. Deze vermoeidheid is meestal ernstiger naarmate u zich verder in de behandeling bevindt.
- Roodheid van de huid (stralingsdermatitis): In zeldzame gevallen kan blaasvorming en huidafbraak optreden bij protontherapie.
- Haaruitval: Haarverlies kan optreden in de regio waar protonenbundeltherapie wordt gegeven, bijvoorbeeld het hoofd wanneer gebruikt voor hersenkanker of de borst bij gebruik voor longkanker. In tegenstelling tot het haarverlies dat gepaard gaat met chemotherapie, kan haarverlies gerelateerd aan protonenbundeltherapie permanent zijn.
- Ontsteking van de longen: longontsteking aangeduid als stralingspneumonitis kan optreden wanneer protonenbundeltherapie op de borst wordt gebruikt. Het belang van stralingspneumonitis is dat het moet worden herkend en behandeld om het risico op het ontwikkelen van longfibrose (littekens in de longen) te verminderen.
Waar is Proton Beam Therapy beschikbaar?
Er zijn nog steeds een beperkt aantal kankercentra in de Verenigde Staten en wereldwijd die de optie van protontherapie bieden. Een kaart van protontherapiecentra kan u laten zien of deze behandeling in de buurt van uw locatie wordt aangeboden.
Voorbereiding op protonbeam-therapie
Voordat u begint met de behandeling met protontherapie, zal u een radiotherapeut raadplegen die zal bespreken wat u kunt verwachten en de voordelen en risico's van de procedure. U laat een CT-scan uitvoeren om de regio van uw te behandelen lichaam in kaart te brengen en wordt uitgerust met een immobilisatie-apparaat (zoals bij conventionele therapie). Deze mal wordt over het deel van uw lichaam geplaatst en ontvangt tijdens elke behandeling straling.
Net als bij conventionele straling, worden protontherapiebehandelingen vaak gedurende de week gedurende een totaal van 20 tot 40 sessies dagelijks uitgevoerd. Hoewel het daadwerkelijke stralingsgedeelte van het bezoek slechts een minuut of twee duurt, duren de meeste afspraken 30 tot 45 minuten.
Protontherapie is niet pijnlijk en er is geen anesthesie nodig (met uitzondering van kinderen die mogelijk sedatie nodig hebben om stil te blijven tijdens de behandeling).
Een woord van
Protonenbundeltherapie biedt nog een andere optie voor de behandeling van kanker. Vanwege het vermogen om straling nauwkeurig op kanker te focussen, zijn de belangrijkste voordelen niet het elimineren van kanker maar het verminderen van het risico op bijwerkingen gerelateerd aan de behandeling. Als zodanig kan het een goede optie zijn voor tumoren die zich in de buurt van vitale structuren bevinden en voor jongere mensen die een lager risico op secundaire kankers hebben met protonenbundeltherapie versus conventionele straling.
Het kan ook worden gebruikt voor tumoren die eerder zijn behandeld met conventionele straling maar opnieuw zijn teruggekeerd. De precieze locatie van de behandeling kan ook toestaan dat straling wordt toegediend met een hogere dosis dan conventionele straling.
Er is momenteel controverse over de snelle invoering en ontwikkeling van centra die deze behandelingen bieden, omdat in sommige gevallen conventionele straling of een procedure zoals SBRT net zo effectief maar minder duur kan zijn. Omdat protonenbundeltherapie nog relatief nieuw is, hebben we eenvoudigweg nog niet de studies om de theoretische voordelen van protontherapie ten opzichte van andere behandelingen volledig te ondersteunen. Bespreek deze optie met uw provider om te kijken of deze geschikt voor u is.
> Bronnen:
> Diwangi, T., Mohindra, P., Vyfhuis, M. et al. Vooruitgang in radiotherapie-technieken en toediening voor niet-kleincellig longkanker: voordelen van intensiteit-gemoduleerde radiotherapie, protontherapie en stereotactische lichaamsstraling. Translationeel longkankeronderzoek . 2017, 6 (2): 131-147.
> Mohan, R. en D. Grosshans. Protontherapie - heden en toekomst. Advanced Drug Delivery Reviews . 2017. 109: 26-44.