Ondanks de uitbreidende behandelingsopties blijven de resultaten grotendeels gemengd
HIV-geassocieerde lipodystrofie is een aandoening die wordt gekenmerkt door de soms diepgaande herverdeling van lichaamsvet. De aandoening komt gewoonlijk voor met een duidelijke uitdunning van het gezicht, de billen of de extremiteiten, terwijl vaak een opeenhoping van vet rond de buik, borsten of achterkant van de nek wordt veroorzaakt (de laatste wordt "buffalo hump" genoemd) - zoals in uiterlijk).
HIV-geassocieerde lipodystrofie is vaak in verband gebracht met sommige soorten antiretrovirale medicijnen , waaronder proteaseremmers (PI's) en bepaalde nucleoside reverse transcriptors (NRTI's) zoals Zerit (stavudine) en Videx (didanosine) . De aandoening kan ook een gevolg zijn van de HIV-infectie zelf, met name bij patiënten die nog niet met antiretrovirale therapie zijn begonnen.
Hoewel lipodystrofie veel minder voorkomt bij mensen met HIV sinds de introductie van nieuwe antiretrovirale middelen, blijft het een probleem omdat de aandoening zelden omkeerbaar is en de neiging heeft om aan te houden, zelfs als de verdachte medicatie wordt gestopt.
Behandeling met lipodystrofie: benaderingen en overwegingen
Hoewel er geen remedie is voor HIV-geassocieerde lipodystrofie, zijn er behandelingsopties die mogelijk een aantal van de effecten van vetherverdeling kunnen omkeren, evenals enkele gezondheidskwesties in verband met verhoogde cholesterol- en triglyceridespiegels in het bloed.
Een van de benaderingen:
- Overschakelen op hiv-medicijnen kan helpen als uw arts denkt dat uw drugs de oorzaak zijn van uw lelijke vetverdeling / Veranderen in deze omstandigheid wordt altijd aanbevolen, alleen al om verdere verslechtering van de aandoening te voorkomen. Hoewel er enige omkering van de aandoening kan optreden, het meest overwegend gezichtsverspilling (bekend als een lipoatrofie in het gezicht), zijn de meeste omkeringen meestal minimaal tot matig. Het is belangrijk om te weten dat lipodystrofie soms kan blijven bestaan, zelfs nadat de PI's zijn gestopt, hoewel de aandoening meestal na verloop van tijd afvlakt.
- Overstappen op tenofovir of op een op tenofovir gebaseerd regime (bijv. Truvada , Genvoya ) kan ook lipoatrofie van het gelaat omkeren, volgens een aantal kleine onderzoeken. Hoewel het nauwelijks sluitend is, ondersteunt het onderzoek het gebruik van tenofovir of abacavir ( Ziagen ) in gevallen van ernstige lipodystrofie omdat geen van beide geneesmiddelen typisch met de aandoening is geassocieerd.
- Voorschrijven van Egrifta (tesamoreline) in gevallen van vetophoping in de buik en darmen. Egrifta is goedgekeurd voor de behandeling van met HIV geassocieerde lipodystrofie, aangezien het betrekking heeft op de opbouw van visceraal vet rond het middengedeelte en de inwendige organen van de buik. Egrifta lijkt weinig of geen meetbaar effect te hebben op verlies / herverdeling van vet in het gezicht, de billen, de borst, de rug of ledematen.
- Dieet en lichaamsbeweging hebben mogelijk geen meetbare invloed op sommige van de fysieke manifestaties van lipodystrofie, maar ze kunnen gemakkelijk helpen bij het verlagen van vet- en cholesterolwaarden die vaak worden gezien bij patiënten die met PI's worden behandeld. Bovendien kunnen ze helpen de effecten van lipodystrofie te verminderen door de spiermassa op armen, benen en de billen te vergroten; of door het aanpakken van gewichtsproblemen (bijv. obesitas , metabool syndroom) die de accumulatie van vet op de buik, rug en borsten verder verergeren. Lager vet dieet en regelmatige fitnessprogramma's worden aanbevolen voor alle mensen die leven met HIV, groot of klein. Raadpleeg een diëtist of voedingsdeskundige om u te helpen bij het ontwikkelen van betere eetgewoonten.
- Neem lipidenverlagende medicijnen om het triglyceriden- en cholesterolgehalte in uw bloed te verlagen. Het gebruik ervan kan niet bijdragen aan het verbeteren van de algemene gezondheidsresultaten (bijvoorbeeld het verlagen van het risico op hart- en vaatziekten en de ontwikkeling van diabetes), ze kunnen mogelijk de ernst van lipodystrofie verminderen.
- Hormonale therapie is ook onderzocht bij de behandeling van met HIV geassocieerde lipodystrofie, hetzij in de vorm van testosteronvervanging hetzij in therapieën die groeihormoon-releasing hormoon (GHRH) gebruiken. Hoewel het gebruik van beide geassocieerd is met toegenomen vetvrije spiermassa, is het onzeker hoe effectief het de feitelijke toestand zelf behandelt. De meeste studies suggereren dat er een zekere meetbare verbetering is in de vetverdeling, hoewel veel van de voordelen verloren lijken te gaan als de hormonale therapie wordt gestopt.
- Huidvullers , die steeds populairder worden voor cosmetisch gebruik, kunnen ook enkele van de fysieke manifestaties van lipoatrofie corrigeren, met name van het gezicht en de billen. Injecteerbare producten zoals Sculptra (poly-L-melkzuur) en Radiesse (calciumhydroxylapatiet) worden in deze gevallen vaak gebruikt en kunnen meer dan eens per jaar worden behandeld. Hoewel ze cosmetisch effectief zijn als ze worden uitgevoerd door een gekwalificeerde specialist, kunnen de terugkerende kosten een te hoge prijs zijn. voor sommige patiënten.
- Liposuctie wordt vaak onderzocht voor het verwijderen van opgehoopt vet rond de achterkant van de nek (gewoonlijk een "buffalo hump" genoemd). Hoewel het snel en effectief is, blijft er een kans bestaan dat vetophopingen opnieuw optreden, zelfs na de operatie. Bovendien kan liposuctie alleen het onderhuidse vet net onder het huidoppervlak verwijderen, waardoor vetophopingen in de buikholte niet op deze manier kunnen worden behandeld. En zoals bij alle chirurgische procedures houdt liposuctie ook enig risico in .
Welke opties u ook kiest om te verkennen, stop nooit uw hiv-medicijnen zonder eerst met uw arts te praten. Zorg er ook voor dat je je hiv-arts meeneemt in elk consult dat je hebt met cosmetische chirurgen met betrekking tot het aanpakken van de fysieke manifestaties van lipodystrofie.
Bron:
National Institutes of Health (NIH). "Bijwerkingen van HIV-medicijnen: HIV en Lipodystrophy." AIDSinfo. Rockville, Maryland; bijgewerkt op 1 januari 2016.