Beheren van gewrichts- en huidaspecten van psoriatische artritis
Artritis psoriatica is een chronische vorm van inflammatoire artritis die gepaard gaat met psoriasis, een huidaandoening. Symptomen van gewrichtsontsteking en psoriasis komen echter vaak niet tegelijkertijd voor. Bij de meeste patiënten met psoriatische artritis ontwikkelen de symptomen van psoriasis vóór de symptomen van artritis. In ongeveer 15 procent van de gevallen ontwikkelen zich symptomen van artritis voordat psoriasis optreedt.
Bij nog eens 15 procent van de patiënten wordt psoriatische artritis gediagnosticeerd op hetzelfde moment als psoriasis.
Er zijn 5 soorten artritis psoriatica : symmetrische, asymmetrische, distale interphalangeale overheersende, spondylitis en artritis-mutilans. Vroegtijdige diagnose en behandeling zijn belangrijk om het risico op permanente gewrichtsschade te verkleinen. De behandeling is gericht op het beheersen van ontstekingen, en met gewrichts- en huidaspecten van de ziekte moeten beide worden aangepakt.
Een taskforce voor EULAR (European League Against Rheumatism) voerde een uitgebreide systematische review uit van wetenschappelijke literatuur om de farmacologische behandeling van psoriatische artritis te evalueren. Oorspronkelijk publiceerde EULAR in 2012 aanbevelingen. Maar tegen 2015 was al een update nodig vanwege nieuw bewijsmateriaal en de beschikbaarheid van nieuwe geneesmiddelen. In 2012 waren er twee categorieën DMARD's (disease modifying anti-reumatic drugs): conventionele synthetische DMARD's (afgekorte csDMARD's), waaronder methotrexaat , Arava (leflunomide) , Azulfidine (sulfasalazine) en biologische DMARD's (afgekorte bDMARD's).
Tegen 2015 bevatte de update een derde categorie DMARD's, gerichte synthetische DMARD's (afgekort tsDMARD's), die PDE (fosfodiësteraseremmers) en JAK-remmers (bijv. Xeljanz [tofacitinib] ) omvatten . De bijgewerkte richtlijnen van EULAR omvatten 10 aanbevelingen en 5 overkoepelende beginselen voor de behandeling van artritis psoriatica.
De overkoepelende principes
- Artritis psoriatica is een heterogeen (dat wil zeggen, bestaat uit verschillende aspecten) en mogelijk ernstige ziekten waarvoor multidisciplinaire behandeling nodig kan zijn.
- Artritis psoriatica moet gericht zijn op de beste zorg en moet gebaseerd zijn op een gedeelde beslissing tussen de patiënt en reumatoloog , rekening houdend met de effectiviteit, veiligheid en behandelingskosten.
- Reumatologen zijn de specialisten die in de eerste plaats moeten zorgen voor de musculoskeletale aspecten van artritis psoriatica. Met de aanwezigheid van huidbetrokkenheid zouden een reumatoloog en een dermatoloog moeten samenwerken bij diagnose en ziektemanagement.
- Het primaire doel van behandeling met psoriatische artritis is het maximaliseren van gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven, bereikt door beheersing van symptomen , preventie van structurele schade, evenals behoud van normale functie en sociale participatie. Het verminderen van ontstekingen is essentieel om de doelen te bereiken.
- Het management van de patiënt met psoriatische artritis moet rekening houden met extra-articulaire manifestaties (dwz andere dan gewrichten), metaboolsyndroom, hart- en vaatziekten en andere comorbiditeit .
aanbevelingen
Behandeling van arthritis psoriatica moet gericht zijn op remissie of minimale tot lage ziekteactiviteit die wordt bereikt door regelmatige monitoring en het zo nodig aanpassen van de therapie.
- NSAID's (niet-steroïde ontstekingsremmende middelen) kunnen worden gebruikt om klachten en symptomen van het bewegingsapparaat te verlichten.
- Bij patiënten met perifere artritis, vooral bij patiënten met veel gezwollen gewrichten, gewrichtsschade met ontsteking, verhoogde sedimentatiesnelheid en CRP , en / of extra-articulaire manifestaties csDMARDs moet in een vroeg stadium worden overwogen, waarbij methotrexaat de voorkeur heeft voor patiënten met huidbetrokkenheid.
- Lokale injecties van corticosteroïden moeten worden beschouwd als aanvullende (dwz aanvullende) therapie. Systemische corticosteroïden met de laagste effectieve dosis kunnen voorzichtig worden gebruikt.
- Bij patiënten met perifere artritis die onvoldoende reageren op ten minste één csDMARD, dient een behandeling met een bDMARD te worden gestart. De bDMARD is meestal een TNF-blokker .
- Bij patiënten met perifere artritis die onvoldoende reageren op ten minste één csDMARD die geen TNF-blokker kan gebruiken, kunnen bDMARD's die IL12 / 23 als doelwit hebben (bijv. Stelara [ustekinumab] ) of IL17 (bijv. Secukinumab) overwogen worden.
- Bij patiënten met perifere artritis die onvoldoende reageren op ten minste één csDMARD en die geen bDMARD's kunnen gebruiken, kan een tsDMARD overwogen worden.
- Bij patiënten met actieve enthesitis en / of dactylitis (zwelling van een heel cijfer) die een onvoldoende respons op NSAID's of injecties met lokale corticosteroïden hebben, moet een bDMARD worden overwogen. Een TNF-blokker wordt meestal eerst geprobeerd.
- Bij patiënten met actieve axiale aandoeningen, die een onvoldoende respons op NSAID's hebben, moet een bDMARD worden overwogen. Een TNF-blokker wordt meestal als eerste geprobeerd.
- Bij patiënten die niet op een bDMARD reageren, moet worden overwogen om over te schakelen naar een andere bDMARD. Schakelen tussen verschillende TNF-blokkers kan geschikt worden geacht. TNF-blokkers omvatten: Enbrel (etanercept) , Remicade (infliximab) , Humira (adalimumab) , Simponi (golimumab) en Cimzia (certolizumab pegol) .
bronnen:
European League Against Rheumatism (EULAR) aanbevelingen voor het management van psoriatische artritis met farmacologische therapieën: update 2015. Annalen van de reumatische aandoeningen. Gossec L. et al. 2016; 75: 499-510 doi: 10.1136 / annrheumdis-2015-208337
http://ard.bmj.com/content/75/3/499.full
Patiënteninformatie: Artritis psoriatica (Beyond the Basics). Actueel. Gladman en Ritchlin. Bijgewerkt op 4/9/15.
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic-arthritis-beyond-the-basics