Peilen of hiv of hiv-geneesmiddelen Slechthorenden
Gehoorverlies is niet ongebruikelijk bij mensen die leven met HIV en tot voor kort was er sprake van hiv-therapie ; de chronische ontsteking geassocieerd met langdurige infectie; of HIV zelf kan een bijdragende factor zijn voor dergelijk verlies.
Tegenstrijdige studieontwerpen, studieresultaten
In 2011 concludeerde een vijf jaar durende analyse door de universiteit van Rochester in New York dat noch een hiv-infectie, noch de behandeling ervan verband hield met gehoorverlies.
De analyse, die gegevens van twee al lang bestaande cohorten bevatte, de Multicenter AIDS Cohort Study (MACS) en de Women's Interagency HIV Study (WIHS), evalueerde de opto-akoestische emissies (dwz de geluiden die door het binnenoor worden afgegeven wanneer het wordt gestimuleerd). ) bij 511 patiënten met hiv.
Op basis van de resultaten concludeerden de onderzoekers dat het van het gehoorverlies bij de deelnemers aan de studie geen verschil was - en misschien zelfs minder - dan dat van de algemene Amerikaanse bevolking.
Tegen 2014 echter, heeft hetzelfde onderzoeksteam de kwestie opnieuw bekeken en deze keer beoordeeld of middelbare leeftijdspatiënten met hiv - variërend in leeftijd van begin 40 tot eind jaren 50 - een aantal tonen konden horen variërend van 250 tot 8000 hertz (Hz) op verschillende volumes. Deze keer waren de resultaten heel verschillend: zowel hiv-positieve mannen als vrouwen hadden moeite met het horen van hoge en lage tonen, met gehoordrempels die 10 decibel hoger waren dan die van hun niet-geïnfecteerde tegenhangers.
Terwijl gehoorverlies bij hogere frequentie (boven 2000 Hz) gebruikelijk is bij volwassenen van middelbare leeftijd, blijven lagere frequenties in het algemeen intact. In de HIV-positieve groep werd het consistente verlies van zowel lage als hoge frequentie gezien als significant en trad op ongeacht het stadium van de ziekte , antiretrovirale therapie of therapietrouw .
Het tegenstrijdige karakter van de studies dient alleen om de overvloed aan vragen te markeren die onbeantwoord blijven, niet alleen over de vraag of gehoorverlies direct of indirect verband houdt met HIV, maar welke mechanismen, indien aanwezig, verantwoordelijk kunnen zijn voor dergelijk verlies.
Is gehoorverlies gewoon een kwestie van ouderdom?
Gezien het ontwerp van het MACS- en WIHS-onderzoek kunnen sommigen concluderen dat HIV eenvoudigweg "toevoegt" aan het natuurlijke gehoorverlies dat wordt waargenomen bij ouder wordende volwassenen. Zeker, er wordt erkend dat de aanhoudende, langdurige ontsteking geassocieerd met HIV kan leiden tot vroegtijdige senescentie (vroegtijdige veroudering) in een aantal orgaansystemen, waaronder het hart en de hersenen. Zou het redelijk zijn om te suggereren dat hetzelfde zou kunnen gebeuren met de hoorzitting van een persoon?
Een aantal onderzoekers weten het niet zo zeker. Een studie van het Taipei Medical Centre in Taiwan had als doel gehoorverlies te beoordelen in een cohort van 8.760 patiënten met HIV en 43.800 patiënten zonder HIV. Gehoorverlies werd beoordeeld op basis van medische dossiers over een periode van vijf jaar van 1 januari 2001 tot 31 december 2006.
Volgens het onderzoek trad plotseling gehoorverlies (gedefinieerd als een verlies van 30 decibel of meer op ten minste drie opeenvolgende frequenties gedurende enkele uren tot drie dagen) bijna tweemaal zo vaak voor bij HIV-patiënten van 18 tot 35 jaar, maar niet in die 36 jaar van leeftijd of ouder.
Hoewel de onderzoekers niet konden concluderen dat HIV de hoofdoorzaak was van dergelijk verlies, vooral omdat factoren zoals blootstelling aan lawaai en roken niet werden meegenomen in de analyse, suggereert de schaal van het onderzoek dat HIV gedeeltelijk een bijdragende factor kan zijn .
Evenzo suggereerde een onderzoek uit 2012 van het onderzoeksnetwerk van de National Institutes of Health (NIH) dat kinderen met HIV in utero (in de baarmoeder) twee tot drie keer vaker gehoorverlies hebben op hun zestiende dan hun niet-geïnfecteerde tegenhangers.
Voor deze studie werd gehoorverlies gedefinieerd als het alleen kunnen detecteren van 20 decibel geluid of meer dan wat zou kunnen worden verwacht in de algemene adolescente populatie.
De NIH-studie concludeerde verder dat dezelfde kinderen bijna tweemaal zoveel kans hebben om gehoorverlies te ervaren dan kinderen die in utero aan HIV zijn blootgesteld maar niet zijn geïnfecteerd. Dit suggereert sterk dat HIV-infectie op zichzelf van invloed is op de ontwikkeling van het gehoorsysteem en mogelijk verklaart waarom jongere volwassenen met HIV op latere leeftijd plotseling, voorbijgaand gehoorverlies melden.
Kunnen antiretrovirale geneesmiddelen een oorzaak zijn?
Het koppelen van gehoorverlies aan antiretrovirale therapie (ART) is een nog meer omstreden kwestie geworden dan het koppelen van verlies aan HIV zelf. Sinds het midden tot het einde van de jaren negentig, had een aantal kleine onderzoeken gesuggereerd dat ART, als een onafhankelijke factor, in verband werd gebracht met een verhoogd risico op gehoorverlies. De meeste van deze onderzoeken zijn sindsdien bevraagd, aangezien individuele medicamenten nooit zijn geëvalueerd en factoren als ziektestadium, ART-initiatie en therapietrouw nooit zijn opgenomen.
Een klein, 2011-onderzoek uit Zuid-Afrika probeerde de invloed van stavudine, lamivudine en efavirenz (gemakkelijk te gebruiken in eerstelijns KUNST in de VS van eind jaren negentig tot begin 2000) op gehoor te onderzoeken. En hoewel de gegevens een licht verhoogde mate van verslechtering vertoonden bij HIV-positieve patiënten op ART, was de onderzoeker er niet in geslaagd om die verliezen zelf aan de medicijnen te koppelen.
Ondanks het gebrek aan bewijs, zijn er zorgen dat onvoldoende aandacht wordt besteed aan de ontologische (oor-geassocieerde) effecten van antiretrovirale geneesmiddelen , inclusief geneesmiddelgerelateerde mitochondriale toxiciteit die mogelijk hiv-gerelateerde stoornissen kunnen versterken of verergeren, met name die welke de neurologisch systeem .
Naarmate er meer en meer aandacht wordt besteed aan zowel de kwaliteit van leven als het vermijden van ouderdomsgerelateerde aandoeningen bij langdurige infectie, kan het nodig zijn om meer stappen te ondernemen om een definitief antwoord te bieden op het vraagstuk van gehoorverlies in het HIV-virus. geïnfecteerde populatie.
bronnen:
Khoza-Shangase, K. "Zeer actieve antiretrovirale therapie. Is het geluid giftig?" Journal of Pharmacy and Bioallied Sciences. Januari-maart 2012; 3 (1): 142-153.
Lin, C .; Lin, S .; Weng, S .; et al. "Verhoogd risico op plotselinge sensorineurale gehoorverlies bij patiënten met een humaan immunodeficiëntievirus van 18 tot 35 jaar: een populatiegebaseerde cohortstudie." JAMA Orolaryngology - Hoofd- en halschirurgie. Maart 2013; 139 (3): 251-255.
Marra, C .; Wechkin, H .; Longstreth, W .; et al. "Gehoorverlies en antiretrovirale therapie bij patiënten die zijn geïnfecteerd met HIV-1." Archives of Neurology . April 1997, 54 (4): 407-410.
Torre, P .; Hoffman, H .; Springer, G .; et al. "Cochleaire functie bij deelnemers aan multicenter AIDS-cohortonderzoek (MACS) en HIV-studie bij vrouwen (WIHS)." 16e IAS-conferentie over de Pathogenese, behandeling en preventie van HIV; Rome, Italië; Juli; 17-20 2011; abstract TUPE138.
Torre, P .; Hoffman, H .; Springer, G .; et al. "Gehoorverlies bij HIV-seropositieve en HIV-seronegatieve mannen en vrouwen." JAMA Orolaryngology - Hoofd- en halschirurgie. Maart 2015; 141 (3): 202-210.