De "ongelukkige triade" verwijst naar een verstuikingletsel waarbij drie structuren van de knie betrokken zijn. Deze structuren zijn het mediale collaterale ligament, voorste kruisband en de mediale meniscus. De ongelukkige triade is een ernstige verwonding, en het is zo genoemd omdat de atleet die het lijdt meestal echt ongelukkig wordt. De ernst van dit letsel leidt meestal tot een operatie om volledig te corrigeren.
Wat veroorzaakt de ongelukkige triade?
Het mechanisme voor de ongelukkige triade-blessure treedt op wanneer een zijwaartse kracht op de knie wordt ontvangen terwijl de voet op de grond wordt bevestigd. Dit plaatst een verhoogde valgus, of abductie, en rotatiestress op de knie die resulteert in het overstrekken van deze drie structuren. Wanneer de ligamenten in de knie falen, kan plotseling verhoogde spanning op de mediale meniscus worden geplaatst, waardoor er letsel of een traan ontstaat.
Een goed voorbeeld van de ongelukkige triade die optreedt, is tijdens een tackle in het voetbal wanneer de atleet op de buitenkant van zijn knie wordt geslagen terwijl hij in de staande positie staat met de voet op de grond geplant.
Elke structuur in de ongelukkige triade
De drie structuren die gewond zijn geraakt in de ongelukkige triade omvatten het mediale collaterale ligament, het voorste kruisband en de mediale meniscus. Het begrijpen van de functie van elk van deze ligamenten is belangrijk voor het begrijpen van de revalidatie na het lijden van de ongelukkige triade.
- Het voorste kruisband : het voorste kruisband, of ACL, is een sterk ligament in de knie dat helpt om je scheenbeen recht onder je dijbeen te houden. De ACL bieden weerstand tegen afschuifkrachten in je knie, waardoor rotatie en anterieure of voorwaarts bewegen van je scheenbeen onder je knie wordt voorkomen. Het is een belangrijke speler in het handhaven van de stabiliteit van de knie terwijl iemand springt en landt of rent en plotseling snijdt of stopt.
- Het mediale collaterale ligament: het mediale collaterale ligament, of MCL, weerstaat krachten van de buitenzijde van uw knie. Het voorkomt kloven aan de binnenzijde van uw kniegewricht. De MCL is een groot, dik ligament en het geneest vaak zonder chirurgie wanneer het verstuikt is.
- De mediale meniscus: de mediale meniscus is een kraakbeenstructuur in uw kniegewricht. Het is, samen met de laterale meniscus, verantwoordelijk voor de schokabsorptie door uw kniegewricht. Verwonding van de mediale meniscus kan basisfuncties zoals lopen, hardlopen of traplopen erg pijnlijk maken.
Fysiotherapie na het ervaren van de ongelukkige triade
Als je de ongelukkige triade hebt, kun je baat hebben bij fysiotherapie . Uw therapie moet zich concentreren op het hervinden van de normale beweging en functie in uw knie. Je fysiotherapeut kan therapeutische modaliteiten gebruiken zoals ijs, echografie of elektrische stimulatie om je pijn onder controle te houden. Onderzoek naar het gebruik van modaliteiten vertoont gevarieerde resultaten; sommige studies tonen verbeteringen met dingen zoals echografie of e-stim, terwijl andere geen extra voordeel hebben bij het gebruik van deze modaliteiten.
Een vorm van elektrische stimulatie, NMES genoemd, kan worden gebruikt om de manier te verbeteren waarop uw quadriceps spieren samentrekken nadat u de ongelukkige triade hebt gehad.
Bij elke knieblessure hebben de quads de neiging om uit te schakelen terwijl genezing optreedt, een aandoening die bekend staat als remming van de quadriceps. Dit gebeurt als gevolg van pijn en zwelling in uw kniegewricht. Het is van het allergrootste belang dat uw quads opnieuw goed werken en uw PT kan NMES gebruiken om die taak te volbrengen.
Meestal kan zwelling rond je knie het bewegingsbereik (ROM) beperken wanneer je de ongelukkige triade lijdt. Fysieke therapie knie-ROM-oefeningen kunnen worden uitgevoerd om de normale mobiliteit van uw gewricht te herstellen.
Omdat de ongelukkige triade bestaat uit het scheuren van twee ligamenten, voelt je knie waarschijnlijk erg onstabiel aan.
Oefeningen om de balans en proprioceptie te verbeteren kunnen worden opgenomen in uw fysiotherapieprogramma. Dit kan zijn:
- Eén been staande
- BAPS bord gebruiken
- BOSU staat
- Wobbelbord gebruiken
Vaak wordt een operatie uitgevoerd om de ligamenten en meniscus in je knie te herstellen als je de ongelukkige triade hebt. Na de operatie heeft u waarschijnlijk fysiotherapie nodig om u te helpen de normale mobiliteit en kracht in uw knie te herstellen. Uw fysiotherapeut kan u helpen uw functionele mobiliteit terug te krijgen en kan u helpen terug te keren naar uw vorige niveau van functie en activiteit.
Een woord van
De ongelukkige triade is een ernstige verwonding, en als je denkt dat je het hebt, moet je meteen naar je dokter gaan. Door samen te werken met uw arts en uw fysiotherapeut kunt u snel en veilig herstellen na het lijden aan de ongelukkige triade.
> Bron:
> Koffel, E., Krebs, EE, Arbisi, PA, Erbes, CR, & Polusny, MA (2016). De ongelukkige triade: pijn, slaapklachten en internaliserende symptomen. Klinisch psychologische wetenschap , 4 (1), 96-106.