Statinegeneesmiddelen, gebruikt voor het verlagen van cholesterol , behoren tot de meest voorgeschreven medicijnen in de ontwikkelde wereld. Hoewel statines over het algemeen vrij goed worden verdragen, zijn de meest voorkomende bijwerkingen gerelateerd aan de skeletspieren, een aandoening die 'statine-myopathie' wordt genoemd.
Wat zijn de symptomen van statinemyopathie?
Statine-myopathie heeft meestal één van de volgende drie vormen:
- Myalgie - spierpijn - wordt ervaren door 2% tot 10% van de mensen die statines gebruiken. Door statines geïnduceerde myalgie wordt over het algemeen als een pijn ervaren, meestal in de schouders en armen, of in de heupen en dijen. Het gaat vaak gepaard met lichte zwakte.
- Myositis - spierontsteking - komt voor bij ongeveer één op de 200 mensen die statines gebruiken. Myositis veroorzaakt spierpijn, evenals een verhoging van de CK-spiegels in het bloed. CK is een spierenzym en de aanwezigheid ervan in het bloed geeft aan dat er daadwerkelijke spierbeschadiging optreedt.
- Rabdomyolyse is ernstig spierletsel - in wezen een massale afbraak van spierweefsel - wat resulteert in een grote afgifte van spiereiwit in de bloedbaan, wat kan leiden tot ernstige nierbeschadiging en de dood. Rabdomyolyse veroorzaakt door statines is gelukkig zeer zeldzaam, waarbij ongeveer één geval voorkomt voor elke 10 miljoen voorgeschreven statine-recepten.
Als er spierproblemen optreden, beginnen deze meestal binnen een paar weken tot enkele maanden na het starten van de behandeling met statines.
Statine-gerelateerde myalgie en myositis zullen beide binnen een paar weken verdwijnen als de behandeling met statines wordt stopgezet. Rabdomyolyse zal ook verdwijnen nadat de statine is gestopt, maar de schade die het veroorzaakt, kan onomkeerbaar zijn.
Hoewel er verschillende theorieën zijn, weet niemand met zekerheid waarom statines spierproblemen kunnen veroorzaken.
Statinopathopathie heeft waarschijnlijk te maken met veranderingen in hoe de spieren energie produceren of verwerken. Tot nu toe hebben onderzoekers het met veel vertrouwen niet veel verder kunnen brengen.
De theorie die het meeste grip bij het publiek heeft gekregen, is dat statines de productie van CoQ10, een co-enzym in de spieren, kunnen verstoren. CoQ10 helpt de spieren de energie te gebruiken die ze nodig hebben om te functioneren. Sommige kleine studies hebben gesuggereerd dat het nemen van CoQ10-supplementen de incidentie van statinegerelateerde spierproblemen zou kunnen verminderen, maar de gegevens (beide over de vraag of statines daadwerkelijk CoQ10-spiegels verlagen en over of CoQ10-suppletie helpt) zijn echt vrij zwak.
Recente onderzoeken hebben gesuggereerd dat spierproblemen met statines frequenter voorkomen bij mensen met vitamine D-tekort . Sommigen hebben ontdekt dat het toedienen van vitamine D aan deze mensen zal helpen hun statinegerelateerde spierklachten op te lossen.
Risicofactoren voor spierproblemen
Spierproblemen met statines komen vaker voor bij mensen die ook Lopid (gemfibrozil) , steroïden, cyclosporine of niacine gebruiken.
Mensen met een chronische nierziekte, een leveraandoening, een verlaagd vitamine D-gehalte of hypothyreoïdie hebben ook meer kans op spierproblemen met statines, net als mensen die al een bestaande spierziekte hebben, zoals amyotrofische laterale sclerose (ALS) .
Sommige statines lijken meer kans op spierproblemen dan anderen. In het bijzonder kan de incidentie van spierproblemen hoger zijn bij hoge doses simvastatine (merknaam Zocor) dan bij andere statinegeneesmiddelen.
Daarom heeft de Amerikaanse Food and Drug Administration in juni 2011 aanbevolen de dosis simvastatine te beperken tot 40 mg per dag. Bij deze dosis lijkt de incidentie van spierproblemen met simvastatine niet bijzonder hoog te zijn.
Het risico op spierproblemen lijkt aanzienlijk minder te zijn met Lescol (fluvastatine), Pravachol (pravastatine) en waarschijnlijk Crestor (rosuvastatine). Als milde spiergerelateerde bijwerkingen optreden bij andere statines, kan het overschakelen op een van deze medicijnen vaak het probleem oplossen.
Statinopathopathie is iets waarschijnlijker bij mensen die zich intensief inspannen, vooral als ze dat doen zonder geleidelijk aan op te bouwen.
Hoe worden met de statine verwante spierproblemen behandeld?
Over het algemeen, als een statinegerelateerd spierprobleem wordt vermoed, stoppen artsen het statinegeneesmiddel, totdat het spierprobleem is verholpen. Er moet een beoordeling worden gemaakt van vitamine D-deficiëntie en hypothyreoïdie, evenals van alle interacties tussen geneesmiddelen die de statine-gerelateerde spierproblemen kunnen verhogen. Elk van deze geïdentificeerde risicofactoren moet worden aangepakt.
Als de spiergerelateerde symptomen alleen uit pijn en misschien een kleine verhoging van de CK-bloedspiegels bestonden, en als voortgezette statinetherapie belangrijk wordt geacht, zijn er enkele benaderingen die de succesvolle hervatting van een statine mogelijk maken.
Ten eerste kan het overschakelen naar een statine, waarvan het onwaarschijnlijk is dat het spierproblemen veroorzaakt (zoals pravastatine of fluvastatine), een persoon met eerdere spierproblemen vaak in staat stellen om een statine met succes te nemen. Ook het voorschrijven van een statinegeneesmiddel om de dag, in plaats van elke dag, was nuttig bij sommige mensen die de dagelijkse statinetherapie niet konden verdragen. Tot slot, hoewel de meeste experts niet geloven dat CoQ10-suppletie nuttig is om de hervatting van statinetherapie mogelijk te maken, zijn er verspreide meldingen dat dit nuttig kan zijn.
Een woord van
Hoewel spierbijwerkingen het meest voorkomende probleem zijn bij statines, zijn deze bijwerkingen relatief zeldzaam bij mensen die geen extra risicofactoren hebben. Bovendien, en wanneer ze voorkomen, zijn spierproblemen vrijwel altijd omkeerbaar. Levensbedreigende spierproblemen van statines zijn uiterst zeldzaam.
Maar als u een statinegeneesmiddel gebruikt, moet u zich bewust zijn van de mogelijkheid om spierpijn of zwakte te ontwikkelen. Als deze symptomen zich voordoen, moet u ze onder de aandacht van uw arts brengen.
> Bronnen:
> Gupta A, Thompson PD. De relatie tussen vitamine D-tekort en statinemyopathie. Atherosclerose 2011; 215: 23.
> Rosenson RS, Baker SK, Jacobson TA, et al. Een beoordeling door de Statin Muscle Safety Task Force: update 2014. J Clin Lipidol 2014; 8: S58. T
> Stroes ES, Thompson PD, Corsini A, et al. Statine-geassocieerde spiersymptomen: effect op statinetherapie - Europese atherosclerose maatschappij Consensuspanel Verklaring over beoordeling, etiologie en management. Eur Heart J 2015; 36: 1012.
> Thompson PD, Clarkson PM, Rosenson RS, National Lipid Association Statin Safety Task Force Muscle Safety Expert Panel. Een beoordeling van de veiligheid van statines door Muscle Experts. Am J Cardiol 2006; 97: 69C.