Hoe problemen te voorkomen veroorzaakt door Out-of-Network claims en facturen
Vroeger konden we patiënten een afspraak maken met zowat elke arts of ziekenhuis die we wilden, en niet nadenken of onze verzekeringsmaatschappij wel of niet zou betalen voor die afspraken of ziekenhuisverblijven. Dat is echter niet langer waar. Naarmate de opties en kosten van de ziekteverzekering moeilijker worden om mee om te gaan, geldt hetzelfde ook voor artsen, ziekenhuizen, testfaciliteiten, apotheken en andere zorgaanbieders.
Als gevolg hiervan zijn minder artsen en faciliteiten bereid om met minder ziektekostenverzekeraars samen te werken - en dat is een probleem voor patiënten.
Het is niet langer ongebruikelijk dat de diensten van een arts of andere dienstverlener niet worden gedekt door onze verzekeringsplannen. De meeste verzekeringsplannen beperken wie we kunnen zien, of waar we medische zorg kunnen krijgen door te weigeren te betalen voor die diensten en zorg . Als we een arts of een andere provider zien die niet door een verzekering wordt gedekt - of we dat nu wel of niet van plan zijn - wordt dit 'buiten het netwerk' genoemd .
Soms maken we die keuze opzettelijk. Misschien weet u dat uw verloskundige niet langer wordt gedekt door uw verzekeringsplan, maar u zou niemand anders uw baby laten afleveren. Je betaalt extra voor die out-of-network zorg omdat je gelooft dat de diensten van de dokter de extra zakentoeslag waard zijn.
Soms zijn we verblind door extra rekeningen van een provider buiten het netwerk waarvan we dachten dat deze gedekt was maar dat niet was.
Uw chirurg maakt deel uit van het netwerk van uw verzekeringsmaatschappij, maar de radioloog waar uw chirurg mee werkt is dat niet en u krijgt een rekening van de radioloog. Of ga naar de eerste hulp arts die je al jaren ziet, om erachter te komen wanneer een veel hogere rekening dan je verwacht arriveert, dat je dokter je verzekeringsplan niet langer accepteert.
Of je verzekering vergoedt de ziekenhuiskosten, maar niet voor een privékamer en een privékamer was de enige beschikbare soort, dus je krijgt uiteindelijk een privékamer in rekening gebracht alsof je geen verzekering had.
Misschien wel het meest frustrerende aspect van de uitgaven buiten het netwerk is dat er verschillende tariefstructuren zijn voor verzekeringsmaatschappijen versus particulieren. Voorbeelden: het bezoek aan de dokter dat uw kostenvergoeding van $ 40 kost, kost u $ 100 uit uw zak als een service buiten het netwerk . Of het medicijn dat vroeger een co-betaling van $ 10 kostte en je verzekeraar $ 50 kost, kost nu $ 120 bij de apotheek omdat je geen deel meer uitmaakt van dat netwerk.
Wat kunnen we patiënten eraan doen? Er zijn een paar stappen die we kunnen nemen om kosten buiten het netwerk te vermijden of om te proberen ze te beheersen
Hoe u externe facturering kunt vermijden
- Vraag, voorafgaand aan het geven van zorg, niet alleen of een arts of dienst "samenwerkt" met uw verzekering. Veel artsen en zorginstellingen zullen u vertellen dat ze met uw verzekeraar zullen "werken" , ook als dat werk buiten het netwerk valt. Vraag in plaats daarvan of ze deel uitmaken van het netwerk van uw plan. En, natuurlijk, krijg het antwoord indien mogelijk schriftelijk op schrift.
- Ga er niet vanuit dat alles wat uw arts voor u bestelt, wordt gedekt alleen omdat uw arts gedekt is. Uw arts kan een bloedtest bestellen en u naar een laboratorium in hetzelfde gebouw sturen. Maar dat lab wordt mogelijk niet gedekt door uw ziekteverzekering. Controleer elke stap dubbel.
- Neem zo mogelijk contact op met uw verzekeraar voordat u met de zorg begint. Vraag uw verzekeraar (of ga online naar de website van de verzekeraar om erachter te komen) of uw plan betrekking heeft op de artsen en diensten die u nodig hebt. Dit is misschien niet zo eenvoudig om te ontdekken in een geval zoals een ziekenhuisfactuur zoals hierboven beschreven, maar het is het proberen waard. En, natuurlijk, krijg de antwoorden indien mogelijk schriftelijk op schrift.
Als u een medische factuur buiten het netwerk ontvangt
- Klacht eerst bij de verzekeringsmaatschappij en kijk of u ze zover kunt krijgen dat ze de rekeningen betalen. U vindt mogelijk dat de beschrijving in uw beleid vaag is. Trek alles uit de kast om ervoor te zorgen dat je het heel moeilijk maakt om nee te zeggen.
- Onderhandelen over die rekeningen. Bel de factureringsafdeling van het ziekenhuis of de provider, vertel hen dat uw rekeningen onbetaalbaar zijn en vraag hen vriendelijk om u te helpen hen terug te brengen naar een niveau dat u zich kunt veroorloven. Vraag hen om op zijn minst te eren wat de verzekeringsmaatschappij voor hen zou hebben betaald. Vraag hen om u ook op een betalingsplan te zetten.
- Als u niet kunt of wilt klagen bij de verzekeraar, of niet zelf kunt of wilt onderhandelen over de rekeningen, zoek dan een advocaat voor medische facturering om u te helpen. Ze onderhandelen namens u, zorgen ervoor dat onnodige en onredelijke kosten worden verwijderd en zullen u een betaalplan voorleggen bij het ziekenhuis. Je zult voor hun diensten moeten betalen, maar je zult zeer waarschijnlijk veel meer besparen dan je uitgeeft, dankzij hun kennis van hoe het systeem werkt.
Hoe te klagen in hoop van het veranderen van de Out-of-Network-zorg
- Klacht hard en vaak. Klagen bij het ziekenhuis of de provider (NA uw onderhandelingen zijn afgerond.) Klacht bij uw verzekeraar. En een klacht indienen bij zowel de ziekteverzekeringsafdeling als de procureur-generaal in uw land.
- Wees zo voorzichtig mogelijk bij het kiezen van uw zorgverzekering als u in staat bent om een verandering aan te brengen. Verzekeringsplannen moeten een lijst bevatten van artsen die hun plannen accepteren voordat u zich aan hun verzekering waagt, zodat u daar kunt beginnen. U kunt ook uw arts of zijn of haar office manager vragen stellen.