Uw opties wanneer een aanbieder uw verzekeraar niet accepteert
Wanneer het tijd is om een arts te vinden, of u nu een eerstelijns arts of een specialist nodig heeft, zijn uw keuzes beperkt door artsen die bereid zijn om met de door u gekozen zorgverzekering te werken. Een arts kan uw betaler accepteren, terwijl een andere dat niet wil. Meer informatie over hoe dit van invloed kan zijn op uw keuzes in de gezondheidszorg.
Hoe verzekering werkt
Begrijpen hoe ziekteverzekering werkt zal enig licht werpen op waarom uw verzekering niet door alle medische zorgverleners wordt geaccepteerd.
Elk jaar onderhandelen artsen en zorginstellingen, zoals testlaboratoria, ziekenhuizen en apotheken, met verzekeraars en betalers over de prijs. In de eenvoudigste vorm gaat het als volgt:
Dokter: als een patiënt met diabetes mijn kantoor bezoekt, reken ik $ 100 voor het bezoek en $ 75 voor het bloed.
Betaler: Dat is teveel geld. We betalen u $ 55 voor het bezoek en $ 35 voor het bloedwerk.
Dokter: Ik kan mijn personeel niet betalen of mijn lichten laten branden voor dat schamele bedrag. Wat dacht je van $ 65 voor het bezoek en $ 45 voor het bloedwerk?
Betaler: Deal.
Die onderhandeling vindt plaats voor elke mogelijke service die uw arts uitvoert, bij elke verzekeringsmaatschappij, elk jaar.
Sommige verzekeringsmaatschappijen weigeren sommige artsen het bedrag te betalen dat artsen denken dat ze recht hebben op betaling. Wanneer dat gebeurt, zal de arts stoppen met het accepteren van die vorm van verzekering als vergoeding.
Als de arts het terugbetalingsschema van de verzekeringsmaatschappij niet langer accepteert, aanvaardt ze dan niet langer patiënten die de verzekering van die betaler gebruiken.
Achtergrond achter Of verzekering wordt geaccepteerd of niet
U hebt geen stem in de vraag of een arts het bedrag dat een betaler bereid is te betalen wel of niet moet accepteren. Om de ene reden heeft de VS een gratis bedrijfssysteem voor de betaling van gezondheidszorg. Elke privépraktijk, ziekenhuis, lab of faciliteit heeft het recht om in rekening te brengen wat zij wil in rekening brengen en met welke betalers zij wenst te werken.
Hier is een andere manier om erover na te denken. Stel dat je naar je werk ging en je werk goed deed. Toen het tijd was om je salaris te krijgen, zei je werkgever dat hij had besloten dat je diensten niet echt waard waren wat je verwachtte te worden betaald, dus hij zou je minder gaan betalen. Graag of niet. Dat is de positie waar artsen elk jaar worden ingezet door betalers.
Als een betaler wordt vergoed voor de hogere bedragen die een arts wil betalen, zou dit de patiënten meer kosten in de vorm van premies, mede-uitbetalingen, hogere eigen risico's en soms ook belastingen.
Hoe u zeker weet dat uw verzekering betaalt voor de arts die u wilt
Houd er rekening mee dat artsen hun plannen kunnen wijzigen. Of verzekeraars en betalers kunnen van jaar tot jaar artsen toevoegen of laten vallen. Wanneer u een afspraak maakt of verzekeringsplannen wijzigt, is het altijd goed om te controleren of u de artsen kunt zien die u gewoonlijk ziet.
- Als de artsen die u wilt zien belangrijker voor u zijn dan wat ze kosten om hen te bezoeken, neem dan contact op met hun kantoor en vraag aan welke verzekeringsbetalers zij de vergoeding zullen accepteren. Kies vervolgens uit de plannen die ze accepteren. Het is mogelijk dat ze slechts enkele plannen accepteren van een verzekeraar en niet allemaal, dus zorg ervoor dat u hen vraagt om de specifieke plannen op te geven die zij accepteren.
- Als u beperkt bent tot slechts enkele verzekeraars of sommige plannen, controleer dan met die plannen om te zien welke artsen op hun lijst met providers staan. Deze informatie is vaak te vinden op de websites van de betaler, of u kunt de telefoonnummers van hun klantenservice bellen om te vragen.
Wat u kunt doen als u een specifieke arts wilt zien die niet is bedekt
U hebt opties als uw arts uw verzekering niet accepteert.
- Betaal contant geld voor het bezoek. Zorg dat u dit arrangement echter van tevoren maakt. Niet alle artsen accepteren contante betalingen.
- Zoek een arts die een conciërge of een boetiekpraktijk runt. Deze artsen accepteren in de meeste gevallen geen verzekering. Omdat u hen hoe dan ook contant betaalt, hoeft u geen verzekering te nemen.
- Raadpleeg een arts buiten het netwerk, ook al moet je meer betalen om hem of haar te zien. Wees voorzichtig met het volgen van de facturering en zorg ervoor dat u geen saldo in rekening brengt dat verder gaat dan wat er zou moeten plaatsvinden.