Behandeloptie voor gebieden van beschadigd gewrichtskraakbeen
Microfractuur is een chirurgische optie die wordt gebruikt voor de behandeling van gebieden met beschadigd kraakbeen. Wanneer een patiënt een klein gebied van beschadigd kraakbeen heeft (niet op grote schaal artritis ), kan microfractuur worden uitgevoerd in een poging nieuwe kraakbeengroei te stimuleren. Microfractuur wordt meestal uitgevoerd in het kniegewricht, hoewel het ook is gebruikt voor de behandeling van andere gewrichten, waaronder heup, enkel en schouder.
Een microfractuurprocedure creëert kleine gaten in het bot. De oppervlaktelaag van het bot, het subchondrale bot genoemd, is hard en mist een goede doorbloeding. Door deze harde laag binnen te dringen, laat een microfractuur het diepere, meer vasculaire bot toe om toegang te krijgen tot het oppervlak van het gewricht. Dit diepere bot heeft een rijkere bloedtoevoer en de cellen kunnen dan naar de oppervlaktelaag gaan om de groei van kraakbeen te stimuleren .
Wie is een goede kandidaat voor microfractuur?
- Patiënten met beperkte gebieden van kraakbeenschade
- Patiënten die actief zijn en vanwege hun symptomen niet aan hun sport of activiteit kunnen deelnemen
- Patiënten met pijn of zwelling veroorzaakt door het beschadigde gebied van kraakbeen
Wie is geen goede kandidaat voor microfractuur?
- Patiënten met wijdverspreide artritis van het gewricht
- Patiënten met instabiliteit of slechte afstemming van hun gewricht
- Patiënten die inactief zijn
- Patiënten met inflammatoire artritis (zoals reumatoïde artritis)
- Patiënten die niet bereid zijn om deel te nemen aan revalidatie na microfractuur
Werkt het?
Microfractuur kan een uitstekende procedure zijn, die aanzienlijke pijnverlichting biedt wanneer het bij de juiste patiënt wordt gedaan. Een van de problemen met microfractuur is dat het de groei van normaal gewrichtskraakbeen niet stimuleert. Er zijn veel soorten kraakbeen, en een van deze soorten (hyaline kraakbeen) wordt normaal gesproken gevonden op het gewrichtsoppervlak.
Microfractuur stimuleert de groei van een type kraakbeen dat gewoonlijk wordt aangetroffen in littekenweefsel (fibrocartilage). Anders dan hyalien kraakbeen heeft fibrocartilage niet dezelfde sterkte en veerkracht van kraakbeen dat normaal in een gewricht wordt aangetroffen. Daarom is er een kans dat het door een microfractuurproces gestimuleerde kraakbeen niet in de loop van de tijd zal opstaan.
Hoe Microfractuurchirurgie wordt uitgevoerd
Een microfractuur wordt uitgevoerd als onderdeel van een arthroscopische knieoperatie. Andere gewrichten kunnen op dezelfde manier worden behandeld, ook door arthroscopische chirurgie. Microfractuur is uitgevoerd in de enkel, schouder, heup, elleboog en andere gewrichten. Hoewel het veruit het vaakst wordt uitgevoerd voor kniegewrichtsproblemen, kan het ook effectief worden gebruikt voor problemen met andere gewrichten in het lichaam.
Eerst wordt het gebied dat microfractuur ondergaat voorbereid door het verwijderen van los of beschadigd kraakbeen. In het ideale geval zal het gebied dat microfractuur ondergaat minder dan ongeveer 2 centimeter in diameter zijn en een goed, gezond omliggend kraakbeen hebben. Vervolgens wordt een kleine, scherpe hap (priem) gebruikt om de kleine microfractuurgaten in het bot te creëren. Het aantal gemaakte microfractuurgaten hangt af van de grootte van de te behandelen onderdelen. De meeste patiënten met een schadeoppervlak van 1 tot 2 centimeter hebben 5 tot 15 kleine gaatjes in het bot nodig.
De penetratie van de buitenste lagen van het bot maakt het mogelijk dat bloed en stamcellen een stolsel vormen in het gebied van het kraakbeendefect. Deze cellen hebben het vermogen om een kraakbeenlaag te vormen binnen het defect. In wezen is het lichaam in staat om het beschadigde gebied van kraakbeen te herstellen door de bloedstroom naar het defect te stimuleren.
Een van de sleutels tot een succesvolle behandeling is passende revalidatie na de microfractuurchirurgie . Revalidatie moet het door microfractuur behandelde gebied beschermen en de kracht en beweging van het kniegewricht behouden . Als gevolg hiervan moeten de meeste patiënten na de operatie krukken gebruiken, vaak wordt een kniebrace aanbevolen en in sommige situaties kan een bewegingsmachine om de knie te buigen worden gebruikt.
Microfractuurchirurgie van het kniegewricht is een veilige procedure met minimale risico's. In feite is het primaire risico blijvende pijn ondanks deze poging om het gebied van kraakbeenschade te genezen. Andere risico's van arthroscopische chirurgie omvatten infectie, bloedstolsel, stijfheid en zwelling van het kniegewricht. Deze meer ernstige risico's komen niet vaak voor na een operatie aan de microfractuur.
Resultaten van Microfracture
Microfractuurchirurgie is populair omdat het veilig is, relatief gemakkelijk uit te voeren en relatief goedkoop voor andere kraakbeenstimulatiechirurgische procedures. Maar werkt het? De resultaten van microfractuurchirurgie zijn vele malen onderzocht. Over het algemeen zijn mensen die op korte of middellange termijn redelijk goed worden behandeld, op de achtergrond surrogaat. Er zijn echter vragen over de duurzaamheid van microfractuurreparatie en de meeste chirurgen zijn het erover eens dat het kraakbeen dat geneest binnen een microfractuurdefect, lang niet zo duurzaam is als normaal kraakbeen. Om die reden zijn de resultaten op langere termijn minder bevredigend, en mensen die deze chirurgische ingreep ondergaan, kunnen uiteindelijk problemen krijgen met de progressie van artritis.
Alternatieven voor Microfracture
Patiënten die goede kandidaten zijn voor microfractuur kunnen ook goede kandidaten zijn voor andere behandelingen voor kraakbeendefecten van de knie. Deze alternatieven omvatten kraakbeenoverdracht en kraakbeenimplantatie . De resultaten van alle chirurgische opties om kraakbeenschade aan te pakken zijn echter vergelijkbaar gebleken, terwijl de risico's en kosten van microfractuur aanzienlijk lager zijn. Daarom wordt microfractuurchirurgie over het algemeen beschouwd als de eerstelijnsbehandeling voor kraakbeenschade in het kniegewricht. Sommige van deze andere chirurgische opties worden over het algemeen gedaan voor atleten die niet zijn verbeterd na een microfractuurchirurgie.
bronnen:
> Tuan RS, Chen AF, Klatt BA. "Kraakbeenregeneratie" J Am Acad Orthop Surg. 2013 mei; 21 (5): 303-11.
> Safran MR, Seiber K. "Het bewijs voor chirurgisch herstel van gewrichtskraakbeen in de knie" J Am Acad Orthop Surg. 2010 mei; 18 (5): 259-66.