Transplanted Cells behandelen kraakbeenschade
Autologe chondrocytenimplantatie, of ACI, is een procedure die eind jaren tachtig werd ontwikkeld om delen van kraakbeenschade in de knie te behandelen. ACI is ook zelden gebruikt in andere gewrichten, zoals de enkel, maar het wordt meestal in de knie uitgevoerd.
Het idee van een ACI-procedure is om een paar kraakbeencellen uit de knie te nemen, deze in het laboratorium te laten groeien en zodra miljoenen cellen zijn gekweekt, worden ze in het gebied van kraakbeenschade geïmplanteerd.
Overzicht
ACI is een procedure in twee stappen, waarbij twee operaties nodig zijn die enkele weken van elkaar verschillen. Eerste cellen worden geoogst en vervolgens geïmplanteerd.
Stap één: artroscopie
De eerste stap van ACI is om een arthroscopische operatie uit te voeren om het gebied van kraakbeenschade te identificeren en om te bepalen of het geschikt is voor een ACI-procedure.
Tijdens de artroscopische procedure worden kraakbeencellen verzameld. Deze cellen worden naar een celuitbreidingslaboratorium gestuurd waar ze worden vermenigvuldigd door te groeien in een kweek. Het kweken van voldoende cellen duurt ongeveer vier tot zes weken. Zodra voldoende cellen zijn gekweekt, worden ze naar de chirurg gestuurd en is de tweede operatie gepland.
Stap twee: Implantatie Chirurgie
Zodra voldoende kraakbeencellen zijn gegroeid, is een tweede operatie gepland. Tijdens deze operatie wordt een grotere incisie gebruikt om rechtstreeks het gebied van kraakbeenschade te bekijken (geen artroscopie). Een tweede incisie wordt gemaakt over het scheenbot en een weefselgebied genaamd periosteum wordt geoogst.
Het periosteum is het dikke weefsel dat het scheenbeen bedekt. Een "periostale patch", ongeveer de grootte van het gebied van kraakbeenschade, wordt geoogst.
De periostale pleister wordt dan over het gebied van beschadigd kraakbeen genaaid. Zodra er een dichte verzegeling is gemaakt tussen de patch en het omliggende kraakbeen, worden de gekweekte kraakbeencellen onder de patch geïnjecteerd.
De periostale pleister wordt gebruikt om de nieuwe kraakbeencellen op het gebied van kraakbeenschade vast te houden.
kandidaten
ACI is een belangrijke procedure. Het herstel duurt lang en patiënten moeten bereid zijn om deel te nemen aan intensieve fysiotherapie . ACI is alleen geschikt voor patiënten met kleine gebieden van kraakbeenschade, niet voor de wijdverspreide slijtage van het kraakbeenkenmerk van artritis bij de knie . Patiënten die ACI overwegen, moeten in het volgende profiel passen:
- Een focusgebied van kraakbeenschade, niet op grote schaal artritis
- Heb pijn of zwelling die hun activiteit beperkt
- Een stabiele knie zonder bijbehorende ligamentschade
- Gewicht geschikt voor lengte (niet zwaarlijvig)
Bovendien moeten patiënten andere niet-chirurgische behandelingen hebben geprobeerd voordat deze belangrijke procedure wordt overwogen. Bovendien moeten patiënten een goed begrip hebben van de postoperatieve revalidatie van ACI-chirurgie. Deze stap is van cruciaal belang voor het succes van de ACI-procedure. Zonder goede revalidatie zijn de resultaten meestal niet ideaal.
complicaties
Het succes van ACI is vrij variabel, waarbij verschillende chirurgen verschillende niveaus van succes rapporteren. De meest voorkomende complicatie is het gevolg van de vorming van littekenweefsel rond de rand van de periostale plek, de periostale hypertrofie.
Dit probleem vereist vaak een extra arthroscopische operatie om overtollig littekenweefsel te verwijderen.
Andere complicaties zijn onder meer het falen van de geïmplanteerde cellen om goed te integreren, infectie van de knie en kniestijfheid .
Rehabilitatie
De revalidatie van ACI lijkt sterk op de revalidatie na microfractuur en hangt af van de grootte en locatie van het gebied van kraakbeenschade. De onderliggende principes van revalidatie van ACI zijn:
- Gewichtsmeting: het gewicht van het kraakbeenimplantaat moet worden beperkt. De reden voor het beperken van het gewicht is dat de cellen zich moeten kunnen houden aan het gebied dat de ACI-procedure heeft ondergaan.
Hoe u het gewicht op het gebied van de ACI kunt beperken, is afhankelijk van de locatie. Wanneer de ACI op de tibia (bovenkant van het scheenbeenbeen) of het femur (uiteinde van het dijbot) is, wordt het gewicht beperkt door een patiënt krukken te laten gebruiken . Wanneer de ACI op de knieschijf (patella) of in de groef voor de patella (de trochlea) ligt, moet de beweging beperkt zijn omdat dit compressie op de geïmplanteerde cellen zal veroorzaken.
- Bereik-van-beweging: bewegingsbereik wordt meestal vroeg na de operatie gestart. Echter, zoals hierboven vermeld, als het gebied van de ACI-behandeling zich op de knieschijf of in de groef bevindt, zal de beweging beperkt zijn gedurende zes tot acht weken.
De reden om zo vroeg mogelijk met beweging te beginnen, is dat de beweging de groei van gezond kraakbeen stimuleert. Deze beweging moet echter worden afgewogen tegen de druk veroorzaakt door beweging. U moet zich strikt houden aan de aanbevelingen van uw arts, omdat deze specifiek zijn voor uw verwonding en behandeling.
Het gewichtslasten is meestal minimaal zes tot acht weken beperkt en wordt daarna geleidelijk voortgezet. Na drie tot zes maanden kan de training toenemen in belasting en intensiteit. Sportspecifieke activiteiten kunnen ongeveer 12 maanden na de operatie beginnen. De meeste atleten keren pas ongeveer 16 maanden na de operatie terug naar de volledige sport.
bronnen:
Jones DG, Peterson L. "Autologe chondrocytenimplantatie" Instr Cursus Lect. 2007; 56: 429-45.