De eerste stap om uw bloedsuikerspiegel te beheersen, is om diabeteseducatieopvoeding te krijgen, zodat u de fundamentele factoren begrijpt die u kunnen helpen bij het bereiken van een goede bloedsuikercontrole. Afhankelijk van hoe verheven uw bloedsuikers zijn bij de diagnose, is de eerste lijn van de behandeling veranderingen in de levensstijl - het eten van een uitgebalanceerd gemodificeerd koolhydraatdieet, voldoende beweging en gewichtsverlies zijn cruciale stappen bij het bereiken van de controle van de bloedsuikerspiegel.
Zelfs kleine veranderingen kunnen een groot verschil maken. Maar er is een kans, u moet medicijnen nemen om uw bloedsuikers onder controle te krijgen.
Als uw bloedsuikerspiegel gedurende lange tijd hoog blijft, kunt u mogelijk een verhoogd risico hebben op het ontwikkelen van diabetescomplicaties zoals een hartaanval, beroerte, nierbeschadiging, blindheid en amputaties. Als u uw bloedsuikerspiegel op een goed niveau houdt, kan dit uw kans op deze problemen verminderen of verlengen.
De Amerikaanse diabetes heeft een algoritme waarvoor medicijnen moeten worden gekozen. Er zijn eerstelijnsagenten, een tweede regel, enzovoort. Medicijnen voor diabetes kunnen in klassen sterk variëren, ze kunnen allemaal verschillende dingen doen en kunnen aanzienlijk variëren. Het is belangrijk dat uw arts in gedachten houdt: uw algehele gezondheid, gewicht, levensstijl en economische status voordat u een medicijn voorschrijft.
Snelle feiten over diabetes Medicijnen
- Verschillende klassen van diabetes medicijnen werken op specifieke delen van uw lichaam om uw bloedsuiker (bloedglucose) te beheersen.
- Soms is meer dan één medicatie nodig om de bloedsuikerspiegel onder controle te houden. In dit geval kunt u een combinatie van medicijnen of twee verschillende soorten medicijnen gebruiken.
- Het combineren van twee soorten medicijnen kan het soms waarschijnlijker maken dat uw bloedsuikerspiegel te laag zal worden (hypoglykemie).
- Sommige medicijnen tegen diabetes kunnen gewichtstoename veroorzaken. Als u te zwaar bent, zijn dit soort medicijnen niet ideaal, omdat overgewicht een onafhankelijke risicofactor is voor verhoogde bloedsuikers.
- Sommige medicijnen tegen diabetes zijn injecteerbaar (maar zijn geen insuline) en kunnen helpen om de bloedsuikerspiegel te beheersen en gewicht te verliezen.
- Het is niet ongebruikelijk voor mensen die al heel lang suikerziekte hebben gehad om insuline te krijgen.
Beschikbare orale medicatie
Hier kijken we naar zeven klassen orale medicatie voor de behandeling van diabetes type 2 en combinaties van geneesmiddelen uit verschillende klassen:
biguaniden
Metformine, een biguanide, blijft het meest gebruikte eerstelijns type 2-diabetesgeneesmiddel.
Beschikbare biguaniden zijn onder andere:
- Fortmate
- Glucophage
- Glucophage XR
- Glumetza
- Riomet (vloeibare metformine)
Mogelijke nadelige effecten van biguaniden zijn de volgende:
- misselijkheid, diarree of een maagklachten wanneer u voor het eerst met dit type geneesmiddel begint - deze bijwerkingen verdwijnen na een tijdje waarschijnlijk
- zelden, een ernstige aandoening die lactaatacidose wordt genoemd
sulfonylureumderivaten
Sulfonylureas stimuleren uw alvleesklier om meer insuline aan te maken, wat uw bloedglucose helpt verlagen. Ze bestaan al heel lang en worden meestal gebruikt als een tweede middel om bloedsuikers in de maaltijd te verminderen. Ze moeten met voorzichtigheid worden gebruikt bij ouderen omdat deze populatie een verhoogd risico op het ontwikkelen van suikers met een laag bloedgehalte heeft.
Beschikbare sulfonylureas omvatten:
- Glimepiride (Amaryl)
- Glyburide (Diabeta, Micronase)
- Glipizide (Glucotrol, Glucotrol XL)
Mogelijke nadelige effecten van de sulfonylurea zijn de volgende:
- lage bloedglucose
- maag overstuur
- huiduitslag
- gewichtstoename
Alfa-glucosidaseremmers
Alfa-glucosidase-remmers werken door de vertering van voedingsmiddelen met veel koolhydraten, zoals rijst, aardappelen, brood, melk en fruit te vertragen. Beschikbare alfa-glucosidaseremmers omvatten:
- Miglitol (Glyset)
- Acarbose (vooraf)
Mogelijke nadelige effecten van de alfa-glucosidaseremmers zijn:
- maagpijn, gas, opgeblazen gevoel of diarree - deze symptomen verdwijnen meestal nadat u deze pillen een tijdje hebt gebruikt
thiazolidinedionen
Thiazolidinedionen maken u gevoeliger voor insuline. Beschikbare thiazolidinedionen omvatten:
- Actos (pioglitazon)
- Avandia (rosiglitazon)
Als u hartfalen heeft, moet u dit type pil niet gebruiken. Dit type pil kan congestief hartfalen veroorzaken of erger maken. Onderzoeken hebben aangetoond dat Avandia geassocieerd is met een verhoogd risico op hartaanvallen en pijn op de borst of ongemak door geblokkeerde bloedvaten.
In september 2010 heeft de FDA het gebruik van Avandia en alle geneesmiddelencombinaties waaronder Avandia beperkt vanwege een verhoogd cardiovasculair risico. De FDA heeft enkele van deze beperkingen ingetrokken in 2013 en de rest in 2015 als gevolg van nieuwere klinische onderzoeken (met name de RECORD-studie). Ondanks de beschikbaarheid in de VS, mijden de meeste artsen het voorschrijven van Avandia. In feite moeten nieuwe patiënten Avandia alleen worden voorgeschreven als ze geen glucoseregulatie kunnen bereiken door een ander medicijn te nemen. Bovendien is Actos het voorkeursgeneesmiddel in deze klasse voor nieuwe patiënten.
Als u momenteel Avandia gebruikt en profiteert van dit medicijn, kunt u mogelijk doorgaan met het innemen ervan; u moet deze optie echter bespreken met uw arts. Als u dat nog niet hebt gedaan, is het noodzakelijk dat u uw arts ontmoet en mogelijke risico's bespreekt.
Mogelijke nadelige effecten van de thiazolidinedionen zijn onder andere:
- congestief hartfalen is de meest ernstige bijwerking
- anemie
- een verhoogd risico om zwanger te worden, zelfs als u anticonceptiepillen gebruikt
- verhoogd risico op botbreuken bij vrouwen
meglitiniden
Meglitiniden lijken op sulfonylurea doordat ze de insuline-afgifte verhogen, maar ze zijn korter werkend. Deze geneesmiddelen zijn meestal goed voor oudere patiënten die hulp nodig hebben bij het verlagen van hun maaltijd-tijd suikers. Ze moeten echter drie keer per dag worden ingenomen en kunnen moeilijk zijn om eraan te voldoen.
- Prandin (Repaglinide)
- Starlix (Nateglinide)
Mogelijke bijwerkingen van Prandin zijn onder andere:
- lage bloedglucose
- gewichtstoename
- maag overstuur
- rugpijn of hoofdpijn
DPP4-remmers
DPP4-remmers worden meestal gebruikt als een tweede-lijnsmiddel om suikers na de maaltijd te verlagen. DPP4-remmers verlagen uw bloedglucose door te helpen uw lichaam meer insuline te maken wanneer het nodig is, vooral direct na de maaltijd. Het helpt ook om te voorkomen dat uw lever opgeslagen glucose in uw bloed stopt. DPP4-remmers omvatten:
- Januvia (sitagliptine)
- Trajenta (Linagliptine)
- Onglyza (Saxagliptine)
- Nesina (Alogliptin)
Mogelijke bijwerkingen zijn:
- bovenste luchtweginfectie
- loopneus
- keelpijn
- hoofdpijn
SLGT-2-remmers
Werkt samen met uw nieren om overtollige glucose (suiker) uit uw lichaam te verwijderen wanneer u plast. SLGT-2-remmers omvatten:
- Canagliflozin (Invokana®)
- Dapagliflozin (Farxiga®)
- Empagliflozin (Jardiance®)
Mogelijke nadelige bijwerkingen zijn:
- Urineweginfectie of schimmelinfecties
- uitdroging
- blaaskanker
- Canaglifozine kan het risico op amputatie verhogen, maar kan het risico op hart- en vaatziekten verlagen
Combinatie Diabetes Pillen
Combinatiepillen bevatten twee verschillende soorten diabetes pillen. Er zijn veel combinatiepillen beschikbaar, waaronder:
Actoplus Met (pioglitazon / metformine)
Avandamet (rosiglitazon / metformine)
Avandaryl (rosiglitazon / glimepiride)
Duetact (pioglitazon / glimepiride).
Glucovance (glyburide / metformine)
Glyxambi (jardiance / tradjenta)
Invokamet (canagliflozine / metformine HCl)
Janumet en Janumet (XR) (sitagliptine / metformine).
Jentadueto ( linagliptine / metformine HCl)
Juvisync (sitagliptine en simvastatine)
Kazano (alogliptine / metformine)
Kombiglyze XR (saxagliptine / metformine)
Metaglip (glipizide / metformine).
Oseni (alogliptine / pioglitazon)
Synjardi (metformine / jardiance)
Xigudo XR ( dapagliflozine / metformine HC1)
Niet-insuline-injecteerbare stoffen: GLP-1-agonisten
GLP-1-receptoragonisten zijn een soort niet-insuline injecteerbare medicatie die steeds populairder en prominenter is geworden, waardoor het een weg is in de voorhoede van diabeteszorg en -onderzoek. Onderzoeken hebben aangetoond dat dit soort medicijnen, bij gebruik in combinatie met dieet en lichaamsbeweging, zowel kortwerkend als langwerkend, patiënten met diabetes type 2 helpen af te vallen, hun hemoglobine A1C (driemaands gemiddelde van hun bloedsuikerspiegel) te verlagen, evenals als potentieel de snelheid van cardiovasculaire sterfte verminderen. Deze soorten medicijnen worden meestal niet als eerstelijnsbehandeling gebruikt, maar kunnen in combinatie met orale geneesmiddelen worden gebruikt en er is aangetoond dat ze niet inferieur zijn aan combinatieregimes zoals basale insuline (langwerkende insuline), plus GLP-1-agonist versus basale insuline plus snelwerkende insuline.
GLP-1-agonisten stimuleren de glucose-afhankelijke insulineafgifte, die bloedsuikers na de maaltijd vermindert. Ze werken ook in op de maag, hersenen, pancreas en lever om het gevoel van volheid te verhogen dat gewichtsverlies bevordert.
Er zijn kortwerkende en langwerkende GLP-1-agonisten. Sommige worden eenmaal of tweemaal per dag geïnjecteerd en andere eenmaal per week. Meer en meer van dit soort medicijnen worden nog steeds goedgekeurd door de FDA en we zullen blijven zoeken naar deze goedkeuringen.
Sommige hiervan omvatten:
- Byetta (Exenatide): tweemaal daags geïnjecteerd.
- Victoza (Liraglutide): eenmaal daags geïnjecteerd.
- Adlyxin (Lixisenatide): eenmaal daags geïnjecteerd.
Bydureon (Exenatide langwerkende vorm van Byetta) L eenmaal per week geïnjecteerd.
- Tanzeum (Albiglutide): eenmaal per week geïnjecteerd.
- Trulicity (Dulaglitide): eenmaal per week geïnjecteerd.
- Ozembic (Semaglutide) - kreeg zojuist goedkeuring van de FDA als een injectiemiddel van een keer per week, maar is nog niet beschikbaar
Mogelijke bijwerkingen:
- misselijkheid, braken, diarree (vaker voor bij kortwerkers)
- knaagdierstudies hebben een verhoogd risico aangetoond in schildkliercelkceltumoren
- klein verhoogd risico op pancreatitis
Hoe te weten welke diabetes medicijnen u moet nemen
Vanwege het grote aantal beschikbare medicijnen voor de behandeling van diabetes type 2, kunt u in de war raken over welk medicijn voor u het beste is.
De American Diabetes Association (ADA) en de American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) hebben algoritmen opgesteld op basis van individuele kenmerken, zoals leeftijd, duur van diabetesdiagnose, bloedglucosecontrole en andere gezondheidskwesties om artsen en hun patiënten te helpen bepalen welk medicijn is de beste. Soms begin je met één medicijn, alleen om te beseffen dat het niet efficiënt werkt en je ofwel een ander type moet toevoegen ofwel helemaal moet veranderen. Uw arts zal met u samenwerken om het meest geschikte medicijn of combinatie van geneesmiddelen te bepalen, afhankelijk van uw individuele omstandigheden. Al die tijd is het belangrijk dat je levensstijlaanpassingen doorvoert, zoals het eten van een gezond dieet en ervoor zorgen dat het dagelijks tot bewegen komt. Diabetes medicijnen zijn bedoeld als een aanvulling op dieet en lichaamsbeweging en als veranderingen in de levensstijl niet worden gemaakt, zullen medicijnen waarschijnlijk moeten worden verhoogd en aangepast. Voor meer informatie over waarom, wanneer en hoe u uw diabetesmedicatie kunt nemen: All About Oral Diabetes Medications
Hoe zit het met insuline?
Mensen die al lang suikerziekte hebben of die niet in staat zijn om hun bloedsuikers te reguleren met orale of niet-insuline-injectables, moeten mogelijk insuline nemen om hun bloedsuikers te reguleren. Soms wordt insuline geïntroduceerd in het diabetesregime van een persoon en zodra de glucosetoxiciteit van de persoon verdwijnt, kan het regime vervolgens worden vereenvoudigd. Voor meer informatie over de manier waarop verschillende soorten insuline werken: Hoe werken verschillende typen insuline?
> Bronnen:
> American Diabetes Association. Normen voor medische zorg bij diabetes - 2017. Diabeteszorg . 2017 Jan; 38 (suppl 1): S1-132.
> Jonas D, Van Scoyoc E, Gerrald K, et al. Portland (OR): Oregon Health & Science University.