Omdat astma een medische aandoening zo vaak voorkomt, is het niet verrassend dat bij 3 - 8 procent van alle zwangerschappen de diagnose astma wordt gesteld.
In tegenstelling tot sommige aandoeningen waarbij u een medicijn tijdens de zwangerschap of tijdens het eerste deel van de zwangerschap kunt stoppen tijdens de periode met het grootste risico op teratogene effecten, moeten astmapatiënten hun medicatie innemen om een goede controle te behouden.
Dit leidt tot een aantal vragen met betrekking tot de veiligheid van astmamedicatie tijdens de zwangerschap, de invloed van de zwangerschap op uw astma-beheersing en zal astma een zwangerschap een hoog risico of schade aan de baby of u geven?
Astma-controle tijdens de zwangerschap
Astma-controle tijdens de zwangerschap kan door een regel van derden worden overwogen. Een derde van de zwangere astmapatiënten ervaart verbeterde controle, een derde vertoont geen verandering en de laatste drie ervaren een verergering van hun symptomen. Over het algemeen is uw astma-ernst voordat u zwanger raakt gerelateerd aan uw astma-ernst tijdens de zwangerschap.
Terwijl je zou denken dat als je buikomtrek toeneemt, de controle over astma zou verslechteren, maar het blijkt precies het tegenovergestelde te zijn en astma is minder ernstig in de laatste weken van de zwangerschap. Toen de astmacontrole verbeterde leek dit geleidelijk aan te gaan tijdens de zwangerschapscursus. Bij vrouwen bij wie het astma verergerde, was verslechtering het meest voorkomend tussen 29-36 weken zwangerschap.
Significante astmasymptomen zijn ongebruikelijk tijdens bevalling en bevalling. Astma-aanvallen leken vaker voor te komen tijdens het tweede en derde trimester. Ten slotte heeft de astma-cursus tijdens de zwangerschap de neiging zichzelf te herhalen tijdens de volgende zwangerschappen. Als uw astma tijdens de zwangerschap verbetert, verbetert het bij toekomstige zwangerschappen en vice versa.
Het effect van astma op de zwangerschap
Slecht gecontroleerd astma kan leiden tot alle volgende complicaties:
- Infant Death
- Vroeggeboorte
- Laag geboorte gewicht
- Miskraam
- Bloeden zowel voor als na de bevalling
- Depressie
- Pre-eclampsie of door zwangerschap veroorzaakte hypertensie
- Bloedstolsels of longembolie
- Aangeboren afwijkingen
- Hyperemesis, een braakselziekte
- Ingewikkelde arbeid
Deze complicaties kunnen het gevolg zijn van verlaagde zuurstofniveaus. Verminderde zuurstofniveaus bij de moeder kunnen leiden tot verlaagde zuurstofniveaus voor uw baby en verminderde bloedtoevoer naar de placenta. Er zijn ook mogelijke complicaties van astmamedicatie.
Geen van deze veranderingen in verband met astmacontrole of het effect van astma op zwangerschap moet worden opgevat als een indicatie dat astma niet zwanger zou moeten worden. Een goede behandeling en controle minimaliseren en verminderen het risico op deze complicaties.
Hoe ernstiger uw astma, hoe groter de kans dat u astma-complicaties krijgt.
Astma-behandeling tijdens de zwangerschap
Uw astmabehandeling tijdens de zwangerschap is niet zo heel anders dan uw behandeling in niet-zwangere toestand. U hebt een actieplan voor astma nodig, moet uw astmasymptomen regelmatig controleren en triggers vermijden. Een van de dingen die het volgen van de zwangerschap bemoeilijkt, is het gevoel van kortademigheid dat veel zwangere patiënten krijgen, vooral later in de zwangerschap.
Hoesten en piepende ademhaling zijn echter nooit normale symptomen van zwangerschap en kunnen een teken zijn van een slechte astmacontrole. Als een resultaat kan het monitoren van astma met piekstromen of FEV1 iets betrouwbaarder zijn bij de zwangere patiënt. Een afname van een van deze kan wijzen op een verergering van astma.
Net als bij de niet-zwangere patiënt is stoppen met roken belangrijk voor de zwangere astma. Niet alleen verhoogt roken het risico op een astma-exacerbatie , maar het kan ook het zuurstofniveau verergeren en het risico op het ervaren van een van de eerder genoemde complicaties verhogen. Evenzo is het vermijden van andere irriterende stoffen zoals stof, huidschilfers en huisstofmijten een belangrijk onderdeel van uw actieplan.
Medicijnen tijdens de zwangerschap
Gerelateerd aan de behandeling van astma tijdens de zwangerschap, komen vaak twee vragen met betrekking tot medicijnen.
1. Hebben astma-medicijnen nadelige gevolgen voor een zich ontwikkelende baby?
2. Verandert de zwangerschap de effectiviteit van een bepaald medicijn vergeleken met de effectiviteit in de niet-zwangere toestand?
Astmamedicatie tijdens de zwangerschap is in verband gebracht met een aantal ernstige bijwerkingen, zoals:
- Miskraam
- Dood
- Aangeboren afwijkingen
- Verminderde groei in utero
- Slechte ontwikkeling
- Verminderde bloedtoevoer naar de placenta
- Verhoogd risico op vroeggeboorte
Men moet zich echter realiseren dat al deze bijwerkingen vaak voorkomen tijdens de zwangerschap, zelfs bij zwangere vrouwen zonder astma. Er zijn bijvoorbeeld aangeboren afwijkingen bij 3% van de levendgeborenen en miskramen van 10-15% van de zwangerschappen. Er zijn momenteel geen astmamedicijnen die door de Amerikaanse Food and Drug Administration worden aangeduid als categorie A. Dit zouden geneesmiddelen zijn die de onderzoeksstudies bij zwangere vrouwen onder controle hielden, geen risico voor de foetus in het begin van de zwangerschap konden aantonen en geen bewijs van risico op latere zwangerschap. De meeste astmamedicijnen zijn klasse B of klasse C. Een klasse B-medicijn betekent dat dierstudies geen foetaal risico hebben aangetoond, maar er zijn geen gecontroleerde studies bij zwangere vrouwen. Het kan ook betekenen dat er een bepaald risico werd vastgesteld in dierstudies die niet werden bevestigd in studies met vrouwen in het eerste trimester van de zwangerschap en geen bewijs van risico later in de zwangerschap. In klasse C kan risico niet worden uitgesloten en moet het gebruik alleen worden overwogen als de voordelen voor de foetus groter zijn dan de risico's. In klasse D is er een positief bewijs van het risico, maar het gebruik van het medicijn kan ondanks het risico aanvaardbaar zijn.
In het algemeen is men van mening dat actieve behandeling om goede astmacontrole te handhaven en exacerbaties te voorkomen, opweegt tegen de risico's van de meest regelmatig gebruikte medicatie voor de behandeling van astma. Albuterol, beclomethason en budesonide zijn allemaal gebruikt in onderzoeken naar zwangere astmapatiënten en de onderzoeken hadden allemaal geruststellende resultaten. Aan de andere kant zijn de studies met orale prednison niet zo geruststellend geweest. Er zijn ook een aantal medicijnen die zeer weinig menselijke ervaring hebben bij zwangere patiënten.
SABA's . Kortwerkende bèta-agonisten bieden een snelle verlichting van astmasymptomen, zoals:
Hoewel extreem hoge doses SABA's teratogene effecten bij dieren hebben aangetoond, zijn er geen gegevens die duidelijk teratogene effecten bij mensen aantonen. Studies hebben aangetoond dat er weinig of geen problemen zijn met albuterol. Een paar zeer kleine studies toonden echter gastroschisis of een aangeboren afwijking waarbij een baby wordt geboren met een deel of al zijn / haar darmen aan de buitenkant van de buik als gevolg van een abnormale opening in de buikspierwand. Een probleem met sommige van de uitkomststudies die een potentiële schade aantonen, is dat SABA-gebruik geassocieerd is met slecht gecontroleerd astma, wat tot veel van de eerder beschreven complicaties kan leiden.
Systemische bèta-adrenerge agonisten worden soms gebruikt om vroegtijdige bevalling te voorkomen. In plaats van te inhaleren worden deze geneesmiddelen via een IV toegediend. De meest voorkomende bijwerkingen die bij deze toedieningsweg worden gezien, zijn hyperglycemie of verhoogde bloedsuikers. Wanneer baby's worden geboren, hebben ze soms een verhoogde hartslag, tremoren en lage bloedsuikers als gevolg van de behandeling van de moeder. Al deze bijwerkingen bij de pasgeborene zijn behandelbaar en keren meestal vrij snel om, zodat ze niet gecontra-indiceerd zijn.
LABA's . Ervaring met LABA's en zwangerschap is veel minder belangrijk dan bij SABA's. Op basis van de momenteel beschikbare ervaring, die zowel menselijke als dierlijke studies omvat, lijkt het er niet op dat salmeterol of formoterol het risico op congenitale anomalieën verhoogt. Er is meer directe menselijke ervaring met salmeterol. Als gevolg hiervan is het redelijk als een vrouw zwanger wordt om door te gaan met een LABA die nodig was voor astmacontrole in de pre-zwangere toestand. Het risico op aangeboren afwijkingen bij een lagere dosiscombinatie van LABA / geïnhaleerde steroïde lijkt vergelijkbaar te zijn met een middelhoge of hoge dosis ICS-monotherapie.
Epinefrine. Vanwege het risico op een verminderde bloedtoevoer naar de placenta, adviseert de werkgroep voor zwangerschap en astma dit medicijn alleen te gebruiken in de setting van anafylaxie.
Orale steroïden. Orale steroïden worden vaak gebruikt tijdens de zwangerschap voor een verscheidenheid van andere aandoeningen dan astma. Enkele van de zorgen met betrekking tot het gebruik ervan zijn verhoogd risico op prematuriteit, aangeboren afwijkingen (meestal gespleten gehemelte), door zwangerschap geïnduceerde hypertensie, zwangerschapsdiabetes, laag geboortegewicht en neonatale bijnierinsufficiëntie. Er zijn weinig definitieve antwoorden. Sommige studies hebben bijvoorbeeld een verhoogd risico op een gespleten gehemelte en andere niet. Het bewijs dat een vroeggeboorte aantoont bij vrouwen die gedurende de zwangerschap steroïden kregen, is iets sterker. Ten slotte zijn hypertensie en verhoogde glucosespiegels bekende complicaties en daarom niet verrassend. Dus het komt echt neer op risico's. Er is een aanzienlijk risico voor moeder en foetus in verband met een slechte astmacontrole. De risico's van ernstig ongecontroleerd astma lijken opwegen tegen de mogelijke risico's van steroïden voor de meeste patiënten.
Geïnhaleerde steroïden. De veiligheidsgegevens voor geïnhaleerde steroïden tijdens de zwangerschap, zoals die voor niet-zwangere patiënten, zijn veel geruststellend. Een registratieonderzoek van de geïnhaleerde steroïde budesonide bij Zweedse vrouwen liet geen verhoogd risico op misvormingen zien in vergelijking met de algemene populatie. De studie toonde ook geen complicaties gerelateerd aan foetale groei, mortaliteit of prematuriteit. Op basis van deze bevindingen is dit de enige geïnhaleerde steroïde die momenteel een classificatie van categorie B heeft. In een andere database zoals studie, vertoonde fluticason geen toename van aangeboren afwijkingen in vergelijking met andere geïnhaleerde steroïden. Twee gerandomiseerde gecontroleerde studies toonden een verbeterde longfunctie en een verminderde mate van overname aan.
Leukotriene modifiers. Net als LABA's heeft deze klasse van geneesmiddelen tot nu toe slechts een kleine klinische ervaring, maar de gegevens met montelukast groeien. Niet-gepubliceerde gegevens van het Merck-zwangerschapsregister en een prospectieve, gecontroleerde studie geven aan dat de tarieven van aangeboren afwijkingen niet verschillen van de algemene populatie. Als gevolg hiervan zouden patiënten die een leukotrienemodificator nodig hebben, beter kunnen worden geholpen door montelukast totdat meer gegevens beschikbaar zijn van andere middelen.
Anti-immunoglobuline E. Monoklonaal anti-immunoglobuline E-antilichaam of omalizumab is goedgekeurd voor patiënten met slecht gecontroleerd astma met verhoogde IgE-niveaus ondanks het gebruik van geïnhaleerde steroïden. Hoewel niet formeel geëvalueerd in klinische onderzoeken, lijken de percentages van complicaties zoals miskraam, vroeggeboorte, kleincijferige zwangerschapsduur en aangeboren afwijkingen vergelijkbaar te zijn met andere studies bij zwangere astmapatiënten. Er zijn momenteel onvoldoende gegevens om een aanbeveling te doen voor gebruik tijdens de zwangerschap.
Methylxanthines. Er is uitgebreide klinische ervaring met theofylline en aminofylline tijdens de zwangerschap. Hoewel deze geneesmiddelen klinisch veilig zijn, is hun metabolisme significant veranderd tijdens de zwangerschap en moeten de spiegels worden gecontroleerd. Het smalle therapeutische bereik is erg klein, wat behandeling bij niet-zwangere patiënten moeilijk maakt. Verder, net als bij niet-zwangere patiënten, zijn geïnhaleerde steroïden effectiever voor astmacontrole. Dientengevolge kunnen deze geneesmiddelen het best worden beschouwd als add-onmiddelen als controle niet kan worden bereikt met geïnhaleerde steroïden.
Immunotherapie. Hoewel het niet wordt aanbevolen om tijdens de zwangerschap met immunotherapie te beginnen, lijkt het erop dat deze behandelingen geen extra risico voor moeder of foetus inhouden en dus tijdens de zwangerschap kunnen worden voortgezet.
> Bronnen
> Tata LJ, Lewis SA, McKeever TM, et al. Effect van maternaal astma, exacerbaties en gebruik van astmamedicatie op congenitale misvormingen bij nakomelingen: een Brits populatieonderzoek. Thorax 2008; 63: 981.
> Blais L, vergeet A. Astma-exacerbaties tijdens het eerste trimester van de zwangerschap en het risico van aangeboren afwijkingen bij astmatische vrouwen. J Allergy Clin Immunol 2008; 121: 1379.
> Dombrowski MP, Schatz M, ACOG Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. ACOG praktijkbulletin: richtlijnen voor klinisch beheer voor obstetricia-gynaecologen nummer 90, februari 2008: astma tijdens zwangerschap. Obstet Gynecol 2008; 111: 457.
> Eltonsy S, Forget A, Beauchesne MF, Blais L. Risico op congenitale misvormingen > voor > astmatische zwangere vrouwen die een langwerkende β₂-agonist en combinatie van inhalatiecorticosteroïden gebruiken versus hoger toegediende inhalatiecorticosteroïden als monotherapie. J Allergy Clin Immunol 2015; 135: 123.
> Namazy JA, Murphy VE, Powell H, et al. Effecten van astma-ernst, exacerbaties en orale corticosteroïden op perinatale uitkomsten. Eur Respir J 2013; 41: 1082.
> Dombrowski MP, Schatz M, Wise R, et al. Astma tijdens zwangerschap. Obstet Gynecol 2004; 103: 5.