Symptomen van pulmonaire emboli-blokkades in slagaders naar de longen die meestal worden veroorzaakt door bloedstolsels, kunnen sterk variëren. Afhankelijk van hoeveel van uw long is betrokken en de grootte van de blokkade, kunt u enkele gemeenschappelijke tekens en symptomen ervaren, zoals het volgende:
- plotselinge kortademigheid die erger wordt door inspanning
- Pijn op de borst die erger kan worden als je diep ademt
- Pijn als je hoest, eet, buigt of bukt
- Pijn die verergert door lichaamsbeweging, maar niet helemaal weggaat als je rust
- Hoest, waardoor bloederig slijm ontstaat
Andere tekenen en symptomen, die het volgende kunnen omvatten:
- Beenpijn of zwelling, of beide, vaak in de kuit
- Klamme huid of blauw getinte huid
- Koorts
- zweten
- Snelle of onregelmatige hartslag
- Duizeligheid of duizeligheid
Wat gebeurt er tijdens een longembolie?
Tijdens een longembolie of PE is het meest typische scenario dat een bloedstolsel via de longslagader uit het hart naar de longen wordt gepompt. De longslagader vertakt om bloed aan elke long af te geven en bloedstolsels kunnen op verschillende punten langs de weg vast komen te zitten, in de bloedvaten die bloed naar de longen leiden. Als een bloedstolsel groot genoeg is, kan het vastlopen en een groot bloedvat volledig blokkeren, wat levensbedreigend kan zijn. Het is ook mogelijk dat een bloedstolsel zo klein is dat het in wezen onopgemerkt blijft, waardoor slechts een klein stukje van de long zijn effecten voelt.
Diagnose en behandeling
Er kan een verscheidenheid aan tests worden uitgevoerd om longembolieën te diagnosticeren, waaronder een ventilatie-perfusiescan, D-dimeer of pulmonair angiogram.
Behandelingen voor longembolieën zijn afhankelijk van de ernst en de omvang van het stolsel. Als de symptomen niet ernstig zijn, kunnen bloedverdunners worden gebruikt en moeten voorzorgsmaatregelen worden genomen om verdere ontwikkeling van bloedstolsels te voorkomen.
Bij grote, ernstige bloedstolsels kunnen bloedstolsels worden gebruikt zoals bij het openen van hartvaten tijdens een hartaanval.
Waarom lopen patiënten met kanker risico op pulmonale embolie?
Wanneer wetenschappers het risico op PE bestuderen, beschouwen ze de entiteit van de hele ziekte die iemand doorgaans opmaakt om ze te hebben. Dat wil zeggen, PE's zijn een van de vele gebeurtenissen die kunnen optreden wanneer een persoon bloedstolsels in zijn of haar aderen ontwikkelt, een aandoening die bekend staat als veneuze trombo-embolie of VTE.
In vergelijking met de algemene bevolking is de incidentie van VTE en PE hoger bij patiënten met kanker; kankerpatiënten hebben ongeveer vier keer zoveel kans op het ontwikkelen van veneuze trombo-embolie, die zowel longembolie als diepe veneuze trombose omvat. Diepe veneuze trombose, of DVT, verwijst specifiek naar bloedstolsels die zich vormen in de diepe aderen, meestal in de benen, maar ze kunnen ook elders voorkomen. De ernstigste complicatie van DVT gebeurt wanneer een deel van het stolsel afbreekt en door de bloedbaan naar het hart en vervolgens de longen reist, waardoor de blokkade bekend staat als PE. Je kunt echter een PE hebben zonder een DVT.
Over het algemeen kunnen deze bloedstolsels zich in verschillende diepten van uw lichaam vormen, waaronder de volgende:
- Schade aan de binnenvoering van een ader
- Verwondingen aan de ader veroorzaakt door fysische, chemische of biologische factoren
- Een operatie ondergaan, een ernstig letsel oplopen, een ziekte hebben of een aandoening die ontstekingen veroorzaakt, en ook bepaalde immuunresponsen
- Een ziekte of een aandoening waarbij de bloedstroom vertraagt, zoals na een operatie of tijdens langdurige bedrust, of tijdens een lange vlucht tijdens het reizen
- Bepaalde aandoeningen die ervoor zorgen dat uw bloed dikker wordt of meer kans loopt op stolsel dan normaal
- Bepaalde erfelijke aandoeningen, bijvoorbeeld factor V Leiden, die uw risico op bloedstolling verhogen
- Hormoontherapie of anticonceptiepillen
Stolling en bloeding bij patiënten met kanker
Bloedstolsels komen vaak voor bij patiënten met kanker en kankerpatiënten lopen mogelijk een verhoogd risico op bloedstolsels om verschillende redenen, waaronder kanker, zelf en ook verschillende behandelingen voor kanker. Chemotherapie, bestralingstherapie en hormoontherapie kunnen het risico op bloedstolsels vergroten.
Het lijkt misschien contra-intuïtief, maar stollingsstoornissen komen ook vaker voor bij mensen met bloedkanker. Dit kan als volgt worden begrepen: in het algemeen kan een persoon, wanneer er een probleem is met het stollingssysteem van het lichaam, een risico lopen op overmatig bloeden of stollen, afhankelijk van de omstandigheden.
De rol van Clot-preventie van medicatie
Routinematig medicijn tegen stolling wordt niet aanbevolen bij poliklinische patiënten met kanker, met name patiënten met een laag risico op VTE; echter, bij mensen met een hoger risico op VTE en bij diegenen met myeloom die geneesmiddelen genaamd immunomodulatoren krijgen, kan dergelijke klont-preventieve medicatie worden overwogen, volgens deskundigengroepen.
De huidige zorgstandaard is iets dat heparine met laag molecuulgewicht (LMGH) wordt genoemd en dat injecties vereist. Andere, nieuwere orale bloedverdunners zijn beschikbaar, maar er is beperkt bewijs voor artsen om een beroep op te doen bij het overwegen om de overstap van LMWH naar een van deze orale middelen te maken.
In een recent onderzoek, toen een hypothetische keuze werd gegeven van LMWH versus een oraal middel met gelijke werkzaamheid, kozen de meeste patiënten met kanker begrijpelijkerwijs voor het orale middel. Experts zeggen echter dat de beslissing om te switchen een zorgvuldige afweging vereist van het samenspel tussen de kanker- en behandelingskuur van de patiënt, met hun onderliggende comorbiditeiten.
PE / VTE bij patiënten met specifieke bloedkankers
Vroege studies suggereerden dat solide tumoren zoals borstkanker en longkanker in het algemeen waarschijnlijker zijn om het risico op bloedstolsels te verhogen dan de bloedkankers, waaronder leukemie , lymfoom en myeloom. Er zijn andere studies geweest die echter tegen dit idee ingaan en het kan zijn dat de soorten bloedkanker en individuele patiëntkenmerken uw risico op belangrijke manieren beïnvloeden.
Oudere patiënten met chronische myeloïde leukemie
Een in 2016 gepubliceerde studie suggereerde dat oudere patiënten met CML hogere percentages PE hadden dan patiënten zonder kanker, wat niet per se verrassend was, aangezien kanker in het algemeen de stollingsproblemen doet toenemen. De snelheid van stollingsproblemen was niet verhoogd in de groep patiënten die geneesmiddelen, tyrosinekinaseremmers (meestal eentje genoemd imatinib), gebruikten, wat suggereert dat het risico bij deze patiënten met CML voornamelijk werd gedreven door de onderliggende factoren die verband hielden met de kanker en niet de behandeling.
Acute Lymfoblastische Leukemie bij kinderen
Longembolieën tijdens de kindertijd zijn ongebruikelijk, maar met een maligniteit (zoals leukemie) kan het risico op VTE en PE bij kinderen toenemen. Grote risicofactoren voor VTE en PE zijn onder andere een centrale veneuze katheter, maligniteiten en chemotherapie. VTE komt voor bij 2,1-16 procent van de kinderen met kanker, terwijl de gerapporteerde aantallen kathetergerelateerde VTE variëren van 2,6 tot 36,7 procent.
Veel van het bewijs van PE bij kinderen met kanker is gericht op patiënten met ALL, de meest voorkomende maligniteit bij kinderen. Een meta-analyse van kinderen met leukemie rapporteerde VTE bij 5,2 procent van de kinderen met ALL, maar de gerapporteerde percentages varieerden van 1 tot 36 procent. In het bijzonder heeft het gebruik van L-asparaginase, samen met het chemotherapieschema inclusief anthracycline, vincristine en steroïde, acute lymfatische leukemie (ALL) een geneesbare maligniteit gemaakt, vooral bij kinderen, maar het kan ook geassocieerd zijn met een verhoogd risico op VTE. Daarom kunnen geneesmiddelen om bloedstolling te voorkomen worden gegeven om dit risico te verminderen.
Acute promyelocytische leukemie, een type AML
Vergeleken met bloeden, zijn ernstige bloedstolsels een minder vaak voorkomend probleem bij patiënten met acute promyelocytische leukemie, een zeldzaam type AML. Dit is een goed voorbeeld van een bloedkanker waarbij de stollingssystemen van het lichaam worden aangetast, vaak leidend tot bloedingen, maar ook met de mogelijkheid van stolling. Patiënten met acute promyelocytische leukemie kunnen naar de dokter gaan met problemen met bloeden, zoals een bloedneus die niet stopt, of een snee die niet stopt met sijpelen. Maar ze kunnen ook zwelling van de kuiten hebben van een DVT, of pijn op de borst en kortademigheid van een bloedstolsel in de long of PE.
Stollingsrisico bij leukemie en lymfoom
Een onderzoek door Petterson en collega's dat in 2015 werd gepubliceerd, suggereerde dat alle soorten kanker het risico op VTE verhogen en dat de omvang van het verhoogde risico verschillend is voor de verschillende belangrijke categorieën van kanker; in deze specifieke studie werd het laagste risico op VTE gezien met hoofd- en nekkankers (4,1x) en het hoogste risico werd gezien met hersenkanker (47,4x).
Toen deze groep onderzoekers probeerde aan te passen voor meerdere variabelen om een idee te krijgen van het risico op VTE in lymfoom (ten opzichte van andere kankers), vonden ze dat het risico met name verhoogd was bij lymfoompatiënten.
Lymfoom was een van de vier kankersites met het bijzonder verhoogde risico op VTE, als volgt:
- Hersenkanker
- Alvleesklierkanker
- Andere spijsvertering (slokdarm, dunne darm, galblaas en gal-systeem)
- lymfoom
Patiënten met leukemie bleken in dit onderzoek een gemiddeld risico te lopen.
Van de 33 incidentgevallen met actief lymfoom en 18 incidentgevallen met actieve leukemie in deze studie, hadden slechts 14 van de 50 (28 procent) een centrale veneuze katheter binnen de drie maanden voorafgaand aan de VTE-gebeurtenis. De meeste van de incidentgevallen met actieve leukemie hadden chronische lymfatische leukemie (11 van de 18, of 61 procent), die niet typisch wordt behandeld met L-asparaginase, een bekende risicofactor voor VTE.
Een woord van
Het is belangrijk om te weten dat u als kankerpatiënt een groter risico loopt op problemen met bloedstolsels, zoals longembolie. Het is echter ook belangrijk om dit risico in perspectief te plaatsen. Over het algemeen zijn de kansen op het ontwikkelen van een longembolie nog steeds vrij laag.
Hoewel de behandeling via een centraal veneuze katheter het risico op PE / VTE kan verhogen, kan een dergelijke behandeling levensreddend zijn voor veel patiënten met kanker. Artsen zijn zich bewust van de risico's voor VTE / PE in verschillende presentaties van bloedkanker, en met verschillende behandelingen en interventies. Als een opgeleide patiënt kan uw kennis van de symptomen van PE / VTE en uw waakzaamheid uw arts helpen snel te handelen, mocht dit nodig zijn.
> Bronnen:
> Horsted F, West J, Grainge MJ. Risico op veneuze trombo-embolie bij patiënten met kanker: een systematische review en meta-analyse. PLoS Medicine . 2012; 9 (7): e1001275.
> Ko RH, Thornburg CD. Veneuze trombo-embolie bij kinderen met kanker en bloedaandoeningen. Front Pediatr. 2017; 5: 12.
> Ku GH, White RH, Chew HK, et al. Veneuze trombo-embolie bij patiënten met acute leukemie: incidentie, risicofactoren en effect op overleving. Bloed . 2009; 113 (17): 3911-3917.
> McCulloch D, Brown C, Iland H. Retinoïnezuur en arseentrioxide bij de behandeling van acute promyelocytische leukemie: actuele perspectieven. Onco Targets Ther. 2017; 10: 1585-1601.
> Petterson TM, Mark RS, Ashrani AA, Bailey KR, Heit JA. Risico op locatiespecifieke kanker bij incidentele veneuze trombo-embolie: een populatie-gebaseerd onderzoek. Thromb Res . 2015; 135 (3): 472-478.
> Shinagare AB, Guo M, Hatabu H, et al. Incidentie van longembolie bij oncologische poliklinische patiënten in een tertiair kankercentrum. Kanker . 2011; 117 (16): 3860-3866.
> Smrke A en Gross PL. Kanker-geassocieerde veneuze trombo-embolie: een praktisch overzicht dat verder gaat dan heparines met een laag moleculair gewicht. Front Med (Lausanne). 2017; 4: 142. Gepubliceerd online 28 augustus doi: 10.3389 / fmed.2017.00142.
> Sorà F, Chiusolo P, Laurenti L, et al. Enorme longembolie bij het begin van acute promyelocytische leukemie. Mediterr J Hematol Infect Dis 2016; 8 (1): e2016027.
> Lang K, McGarry LJ, Huang H, et al. Mortaliteit en vasculaire gebeurtenissen bij oudere patiënten met chronische myeloïde leukemie: een retrospectieve analyse van gekoppelde SEER-Medicare-gegevens. Clin Lymphoma Myeloma Leuk. 2016; 16 (5): 275-285.e1.