De meest voorkomende reden waarom mensen een platte voetvervalsing ontwikkelen
Achterste tibiale peesstoornis is een probleem dat optreedt bij een van de pezen aan de binnenkant van de enkel.
Een beoordeling van je anatomie is nuttig om te begrijpen hoe dit gebeurt. De achterste tibia- spier hecht zich vast aan de achterkant van het scheenbeen; de achterste tibiale te ndon verbindt deze spier met de botten van de voet. Het passeert de achterkant van het been, niet ver van de achillespees, draait dan onder het prominente deel van de binnenkant van de enkel.
Het hecht dan aan het bot van de binnenkant van de voet, net grenzend aan de voetboog.
Achterste peesproblemen van de tibia treden meestal op net onder de prominentie van de binnenzijde van de enkel, de mediale malleolus . De mediale malleolus is het uiteinde van het scheenbeen (het scheenbeen) en de posterieure tibiale pees wikkelt net onder de mediale malleolus. Dit deel van de pees is bijzonder gevoelig voor ontwikkelingsproblemen omdat het een robuuste bloedtoevoer mist om de pees te voeden en te herstellen.
Dit deel van de pees bestaat in een " stroomgebied ", waar de bloedtoevoer het zwakst is. Daarom, wanneer de pees gewond raakt, als gevolg van trauma of overmatig gebruik , heeft het lichaam moeite met het afleveren van de juiste voedingsstoffen voor genezing.
De koppeling met AAFD
Wanneer onbehandeld onbehandeld blijft, kan posterieure tibiale tendinitis geleidelijk aan overgaan tot een probleem dat volwassen verworven flatfoot deformiteit (AAFD) wordt genoemd. Deze aandoening begint meestal met pijn en zwakte van de achterste tibiale pees, maar naarmate de aandoening vordert, worden de ligamenten van de voet aangetast en kunnen de voetgewrichten slecht uitgelijnd raken en rigoureus vervormen.
Om deze reden geven de meeste artsen de voorkeur aan de vroege behandeling vóór de latere stadia van AAFD.
Tekenen van posterieure tibiale tendinitis
Meestal klagen patiënten met posterieure tibiale tendinitis van pijn aan de binnenkant van de voet en enkel en hebben af en toe problemen in verband met een onvaste gang.
Veel patiënten melden dat ze een recente enkelverstuiking hebben gehad, hoewel sommigen recentelijk geen verwonding hebben gehad.
Naarmate de tendentie van de tibia-posterior vordert, kan de voetboog vlakker worden en de tenen naar buiten beginnen te wijzen. Dit is het gevolg van het feit dat de achterste tibiale pees zijn werk niet doet om de voetboog te ondersteunen.
Diagnose van posterieure tibiale tendinitis wordt meestal veroorzaakt door lichamelijk onderzoek. Patiënten hebben gevoeligheid en zwelling in de loop van de achterste tibiale pees. Meestal hebben ze zwakte waardoor hun voet wordt omgekeerd (de tenen naar binnen gericht). Ook gebruikelijk bij patiënten met posterieure tibiale tendinitis is een onvermogen om op hun tenen te gaan staan aan de aangedane zijde.
Wanneer het onderzoek onduidelijk is, of als een patiënt een operatie overweegt, kan een MRI worden verkregen. De MRI is een effectieve methode om breuken van de pees te detecteren en kan ook ontstekingsveranderingen rondom de pees vertonen.
Stadia van posterieure tibiale tendinitis
Latere tibiale peesinsufficiëntie kan worden geclassificeerd volgens het stadium van de aandoening. De classificatie is van fase 1 tot en met fase 4 met toenemende misvorming van de voet naarmate de conditie vordert.
- Fase 1: Het vroegste stadium van de posteriorale peesinsufficiëntie is pijn en zwelling langs de pees. De voet kan volledig normaal lijken, of mensen kunnen merken dat hun voet een milde vorm van de voet heeft, waarschijnlijk iets dat ze altijd al hebben gehad.
- Fase 2: Naarmate de conditie vordert, begint de voetboog te instorten. Terwijl de voetboog gecorrigeerd kan worden, lijkt de voet vlak langs de binnenkant te staan wanneer mensen staan.
- Fase 3: Eenmaal in fase 3 van de conditie kan de voet niet eenvoudig worden gecorrigeerd, een aandoening die een stijve vlakke voetafwijking wordt genoemd.
- Fase 4: Eens in fase 4, is niet alleen de voet betrokken, maar raakt het aangrenzende enkelgewricht ook betrokken in de conditie.
Naarmate deze fasen vorderen, wordt de behandeling om het probleem te corrigeren invasiever. Hoewel niet-chirurgische behandeling in elk stadium kan worden gebruikt, kan de waarschijnlijkheid van succes met minder invasieve behandelingen afnemen naarmate de aandoening vordert.
Behandeling van posterieure tibiale tendinitis
De initiële behandeling van posterieure tibiale peesontsteking indien gericht op het rusten van de pees om genezing mogelijk te maken. Helaas kan zelfs bij normaal lopen de pees onvoldoende voldoende rusten. In deze gevallen moet de enkel worden geïmmobiliseerd om voldoende rust te bieden. Opties voor vroege behandeling zijn onder andere:
- Inlegzolen en steunzolen
- Loop schoenen
- casts
Door een stijf platform voor de voet te bieden, voorkomen schoeninlegsels en wandelschoenen beweging tussen de middenvoet en de achtervoet. Het voorkomen van deze beweging zou de ontsteking geassocieerd met posterieure tibiale tendinitis moeten verminderen. Casts zijn omslachtiger, maar zijn waarschijnlijk de veiligste methode om ervoor te zorgen dat de posterieure tibiale pees voldoende is uitgerust.
Andere veel voorkomende behandelingen voor posterieure tibia tendinitis in een vroeg stadium zijn ontstekingsremmende medicijnen en activiteitsmodificatie. Beide behandelingen kunnen helpen om de ontsteking rondom de achterste tibiale pees te beheersen.
Chirurgische opties
Chirurgische behandeling van posterieure tibiale tendinitis is controversieel en varieert afhankelijk van de mate van de aandoening. In vroege stadia van posterieure tibiale tendinitis, kunnen sommige chirurgen een procedure aanbevelen om de ontsteking op te ruimen die debridement wordt genoemd . Tijdens een debridement worden het ontstoken weefsel en de abnormale pees verwijderd om genezing van de beschadigde pees mogelijk te maken.
In meer gevorderde stadia van posterieure tibiale peesontsteking is de voetboog ingestort en kan een eenvoudig peesdebridement onvoldoende zijn om het probleem te verhelpen. Reconstructie van de posterieure tibia-pees wordt af en toe uitgevoerd.
Bij reconstructieve procedures wordt een aangrenzende pees, flexor digitorum longus genoemd, verplaatst om de beschadigde posterieure tibiale pees te vervangen. Deze procedure wordt vaak gecombineerd met een botreconstructie. Tot slot, in de meest gevorderde gevallen van peesontsteking van het achterste scheenbeen, wanneer de voetboog stijf is geworden, heeft een fusieprocedure de voorkeur.
Een woord van
Achterste tibiale peesstoornis, en volwassen verworven platvoetschimmel, kunnen frustrerende problemen zijn. Vaak voelen mensen dat hun symptomen worden genegeerd door een arts die niet veel op de weg van misvorming ziet, maar mensen ervaren ongemak en instabiliteit van de enkel.
Eenmaal in de latere stadia kan de behandeling invasief en beperkend zijn in termen van functie van de voet. Om deze redenen zijn vroege inspanningen met niet-invasieve behandelingen, inclusief schoenenmodificaties en therapeutische activiteiten, de meest geprefereerde methoden om de symptomen van de aandoening onder controle te houden.
> Bron:
> Deland JT. Door volwassenen verworven platvoetschimmel. J Am Acad Orthop Surg. 2008 Jul; 16 (7): 399-406.