Protonpompremmers kunnen het risico op bepaalde fracturen verhogen.
In de geschiedenis van de geneeskunde zijn maar weinig geneesmiddelen even effectief gebleken bij het verlichten van ongemakken als protonpompremmers (PPI's) , of medicijnen zoals omeprazol (generiek), Prevacid en Nexium.
Protonpompremmers helpen miljoenen Amerikanen om verlichting te vinden van gastro-oesofageale refluxziekte (GERD). Gastro-oesofageale reflux komt meestal voor wanneer de maag zijn zure inhoud terug in de slokdarm of de voedselpijp spuugt, wat resulteert in irritatie of brandend maagzuur.
(Een minderheid van de mensen ervaart refractaire GORZ secundair aan kortstondige relaxaties van de onderste slokdarmsfincter of TLESR's .)
Voor het grootste deel zijn PPI's echt veilig. Er zijn echter moppen onder sommige leden van de medische gemeenschap dat PPI's kunnen leiden tot botbreuken bij ouderen (met name oudere vrouwen met een verhoogd risico op osteopenie of osteoporose).
Daarnaast waren er specifieke zorgen dat PPI's op de een of andere manier kunnen bijdragen aan het risico van heupfracturen , die resulteren in aanzienlijke kosten, invaliditeit, ziekte en bijbehorende sterfte.
Hoe wijdverbreid is het gebruik van PPI's?
Proton-pompremmers zijn echt goed in het verminderen van de hoeveelheid zuur die door de maag wordt afgescheiden. Met name PPI's zijn beter in het verminderen van maagzuursecretie dan H2-blokkers, of histamine-blokkerende medicaties, zoals Zantac of cimetidine.
In de Verenigde Staten werden in 2009 ongeveer 120 miljoen PPI-recepten geschreven.
Bovendien bereikte dat jaar de omzet van PPI's $ 13,5 miljard.
Ongeveer 40 procent van de volwassen Amerikanen ervaart symptomen van GORZ elke maand en veel mensen hebben langdurige PPI-therapie om maagzuur te verlichten.
Hoe kunnen PPI's bijdragen aan botbreukrisico?
Een voor de hand liggende manier waarop PPI's kunnen bijdragen aan het botbreukrisico, is de verminderde absorptie van calcium door het maagdarmkanaal.
Chronische toediening van deze geneesmiddelen kan op de een of andere manier de absorptie van calcium aantasten, wat nodig is voor botvorming, onderhoud en reparatie.
Hier zijn enkele andere hypothesen die uitleggen hoe PPI's het risico op botbreuken kunnen verhogen.
- PPI's verhogen de afgifte van gastrine, een ander maaghormoon, dat op zijn beurt de schildklierfunctie verstoort. De schildklier scheidt calcitonine en parathyroïd hormoon (PTH) af , die de calciumspiegels in het bloed- en botmetabolisme regelen.
- PPI's kunnen rechtstreeks van invloed zijn op osteoclasten en osteoblasten, of cellen die afbreken en respectievelijk bot opbouwen.
- Mensen die regelmatig PPI's nemen, hebben meer kans op andere aandoeningen en comorbiditeiten die kunnen bijdragen aan calciumverlies en botbreuken, zoals een verhoogd gebruik van thiazidediuretica of andere maagaandoeningen. Bovendien kunnen deze mensen ook meer alcohol drinken, wat ook de calciumabsorptie en het botmetabolisme beïnvloedt.
- Mensen die regelmatig PPI's nemen, kunnen hun dieet aanpassen om de symptomen van GORZ te verminderen, waardoor op de een of andere manier de calciumopname wordt verminderd.
Wat het onderzoek suggereert
Lange tijd was het onderzoek dat lange termijn PPI-gebruik en botbreuken met elkaar verbond, gemengd. Pas in 2010 zagen we het eerste echt goede onderzoek naar het verband tussen deze twee variabelen.
Aan de hand van gegevens van het Women's Health Initiative, een nationale gezondheidsstudie die 161.808 vrouwen van verschillende achtergronden tussen 50 en 79 jaar bestudeerde, ontwikkelden onderzoekers een prospectieve studie die verbanden tussen langdurig PPI-gebruik, botbreukrisico en botmineraaldichtheid onderzocht (een andere indicator van bot gezondheid).
Volgens de resultaten van deze studie was langdurig gebruik van PPI geassocieerd met een verhoogd risico op klinische wervelkolom, onderarm, pols en totale fracturen. Langdurig gebruik van PPI was echter niet geassocieerd met een verhoogd risico op heupfracturen of een afname in botmineraaldichtheid.
Wat betekent dit onderzoek voor jou?
Als u ouder bent en uw arts u langdurige PPI-therapie heeft voorgeschreven voor verlichting van GERD, dient u door te gaan met het innemen van deze medicijnen en regelmatig een afspraak te maken met uw arts.
Beperkte bezorgdheid over PPI's die leiden tot botbreuken, mag u er niet van weerhouden om buikverlichting te krijgen die u nodig heeft.
Uw arts moet echter zorgvuldig beoordelen of u PPI's echt nodig heeft en, zo ja, proberen de minimale effectieve dosis voor te schrijven. Bovendien, terwijl u op PPI's zit, moet u ervoor zorgen dat u een uitgebalanceerd dieet met genoeg calcium eet. Uw arts moet u mogelijk calciumsupplementen voorschrijven.
Als u regelmatig over-the-counter PPI's hebt gebruikt om maagzuur te behandelen, maar nog nooit een arts hebt gezien voor dit probleem, is het een goed idee om een afspraak te maken en te evalueren.
bronnen:
"Protonpompinhibitorgebruik, heuppractuur en verandering in botmineraaldichtheid bij postmenopauzale vrouwen: resultaten van het Women's Health Initiative" door SL Gray en co-auteurs gepubliceerd in de Archives of Internal Medicine in 2010.
"Vereniging van langdurige Protonpomp-remmertherapie met botbreuken en effecten op de absorptie van calcium, vitamine B12, ijzer en magnesium" door T Ito en RT Jensen in Current Gastroenterology Reports in 2010.