Zijn gevoelloze plekken rond een knie-incisie een probleem?
Knievervangende chirurgie is een gebruikelijke chirurgische ingreep met een zeer hoog slagingspercentage. Hoewel de overgrote meerderheid van mensen die deze operatie hebben ondergaan zeer tevreden zijn met hun resultaten, zijn er een paar redenen waarom mensen misschien niet helemaal tevreden zijn met hun resultaat. De meest voorkomende problemen die kunnen optreden na de vervanging van de knie zijn aanhoudende pijn , stijfheid van het kniegewricht en problemen met het implantaat voor knievervanging.
Sommige van deze mogelijke complicaties kunnen zeer ernstig zijn en vereisen zelfs aanvullende chirurgische ingrepen. Een van de minder ernstige en ook minder vaak voorkomende problemen is gevoelloosheid van de huid rond de incisie van de knievervanging.
Sensatie van de huid wordt gedetecteerd door kleine zenuwen die takken zijn van grotere zenuwen die de hersenen verbinden met alle delen van ons lichaam. Sensorische zenuwen kunnen sensaties detecteren die variëren van druk, lichte aanraking, trillingen en andere sensorische bevindingen. Deze zenuwen vormen een vertakkend patroon dat lijkt op de structuur van een boom waarbij de belangrijkste zenuwen de stam zijn en de sensorische zenuwen op de huid de fijne takken. Schade op elk niveau van dit verbonden pad kan leiden tot gebieden met abnormale sensaties in het lichaam.
Knie vervangende incisies
Knie-vervangende incisies kunnen enigszins variëren op basis van de voorkeur van de chirurg, de chirurgische aanpak en de gebruikte implantaten. Een traditionele incisie voor het vervangen van de knie wordt direct over de voorkant van de knie geplaatst.
Deze incisie, een incisie in de middellijn genoemd, is de meest gebruikelijke chirurgische benadering voor het uitvoeren van totale knievervanging.
Andere chirurgische incisieopties omvatten een mediale parapatellaire incisie en een sub-vastus schuine incisie, die beide meer naar de binnenste (mediale) zijde van het kniegewricht zijn gericht.
In deze situaties zal een chirurg de incisie lichtjes verschuiven zodat het litteken niet direct over de voorkant van de knieschijf komt. De lengte van de chirurgische incisie kan aanzienlijk variëren. In een recent onderzoek vonden onderzoekers dat de gemiddelde lengte van een incisie voor knievervanging iets minder was dan 20 cm, maar deze varieerde van ongeveer 9 cm tot een lengte van ongeveer 28 cm.
Je lichaam heeft kleine, gevoelige huidsensoren die direct onder de huid liggen en het gebied van een incisie in de knie-vervanging kruisen. Er is in wezen geen manier om de huidzenuwen volledig te vermijden bij het uitvoeren van knievervangende chirurgie. Wanneer uw chirurg de eerste incisie maakt en naar het kniegewricht ontleedt, worden die huidzenuwen onveranderlijk doorgesneden. Zelfs als het mogelijk zou zijn om de huidzenuwen te beschermen op het moment van de eerste incisie, zou het praktisch zijn om ze te bewaren terwijl ze proberen de stappen uit te voeren die nodig zijn om een kunstmatige knie voor te bereiden en te implanteren .
Hoe vaak?
Zoals vermeld, worden sensorische huidzenuwen steevast weggesneden ten tijde van knievervangingschirurgie. Ongeveer 50 procent van de mensen ziet symptomen van gevoelloosheid rond het gebied van de huidincisie één jaar na hun chirurgische ingreep.
Dat gezegd hebbende, heeft minder dan 10 procent van deze mensen last van dit symptoom. De drie factoren die het meest in het bijzonder geassocieerd worden met last van gevoelloosheid zijn:
- Lengte van de incisie: de sterkste associatie met gevoelloosheid was de lengte van de chirurgische incisie. Langere chirurgische incisies hebben meer kans op zenuwen onder de huid.
- Vrouwelijk geslacht: vrouwen leken vaker aangetast te zijn door abnormale gevoelens rond haar incisies, en meer dan driekwart van de patiënten rapporteerde ongemak als gevolg hiervan vrouwen.
- Leeftijd van de patiënt: mensen ouder dan 70 jaar hadden minder klachten over last van abnormale gevoelens rondom hun incisies.
Naast deze factoren, start de verpleegster die een gevoel aan de voorzijde van de knie geeft aan de binnenkant van het gewricht en beweegt zich over de voorkant van het gewricht naar de buitenzijde van het kniegewricht. Wanneer de huidinsnijding meer naar de binnenkant van het kniegewricht is gebaseerd, zal het waarschijnlijker zijn om het grootste deel van de zenuw te snijden, terwijl insnijdingen die meer naar de buitenzijde van het gewricht zijn geplaatst, de kleinere takken betreffen. Wanneer alleen de kleinere takken worden gesneden, wordt het effect op de waarneming van het gevoel verminderd.
Met betrekking tot het waargenomen verschil in perceptie van gevoelloosheid tussen mannen en vrouwen, is de reden onduidelijk. Studies hebben geen verschil in oriëntatie tussen de huidzenuwen aangetoond. Een deel van dit verschil kan te wijten zijn aan kledingverschillen. Vrouwen zeiden specifiek dat ze last hadden van het dragen van rokken of jurken die de neiging hadden om tegen hun incisie te wrijven.
Wat moeten we doen
Er kan niet veel worden gedaan aan gevoelloosheid rond een incisie na een knievervanging. De gewaarwordingen kunnen na verloop van tijd verminderen, en er kan enig herstel van gevoel op dit gebied zijn. De meeste mensen die symptomen van gevoelloosheid opmerkten, merken dat het gebied na verloop van tijd geleidelijk krimpt.
Op een positieve noot is er nooit enig bewijs geweest dat deze gevoelloosheid leidt tot daadwerkelijke functionele beperkingen op de knievervanging. Zelfs als mensen last hebben van de abnormale sensatie, zou de knievervanging net zo goed moeten werken, ongeacht of er sprake is van een gebied met gevoelloosheid van de huid.
Bovendien is het bekend dat zenuwherstel na beschadiging en zenuwregeneratie beide zeer trage processen zijn. Hoewel een volledig herstel van het zenuwgevoel onwaarschijnlijk is, kan het een jaar of langer duren voordat abnormale sensaties zich volledig herstellen.
Een woord van
Schade aan de zenuwen die een gevoel van de huid rondom het kniegewricht geven, is gebruikelijk na een knieprothese. Deze zenuwbeschadiging wordt zelden opgemerkt door de patiënt, maar sommige mensen hebben lastige symptomen als gevolg. Op een positieve noot, zelden leidt het hebben van abnormale sensatie rond een incisie van knie-vervanging tot beperkingen in functie van het kniegewricht. Bovendien kunnen abnormale gevoelens blijven verbeteren tot maximaal een jaar na de operatie. Het beperken van de lengte van de chirurgische incisie is waarschijnlijk de meest nuttige manier om de potentiële schade aan sensorische zenuwen te beperken.
> Bronnen:
> Jariwala AC, Parthasarathy A, Kiran M, Johnston LR, Rowley DI. "Gevoelloosheid rond de totale knieartroplastiek Chirurgisch litteken: Prevalentie en effect op de functionele uitkomst" J artroplastiek. 2017 juli; 32 (7): 2256-2261.